面癱中醫護理方案臨床應用觀察

摘要：目的探討《面癱中醫護理方案（試行）》的臨床應用效果。方法以《面癱中醫護理方案（試行）》為指導，分析33例面癱患者辨證施護、中醫護理技術應用效果，并評價護理效果。結果《面癱中醫護理方案（試行）》中艾灸、紅外線照射和梅花針等中醫護理技術應用頻率高，患者對《面癱中醫護理方案（試行）》的依從性、滿意度高，責任護士認為該方案實用性強。結論面癱護理中可以推廣使用《面癱中醫護理方案（試行）》，但建議進一步完善某些內容。關鍵詞：面癱治療；中醫護理；臨床應用；1前言面癱主要是由病毒感染或寒冷刺激所導致，臨床常見癥狀有口眼歪斜、眼瞼閉合不全、顏面麻木、言語不利、進食不便、流口水、嘴角漏水，以及患側不能完成皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和噘嘴等動作。本病多在季節變換、冷熱驟變時突然起病，春秋為多。根據病因及臨床癥狀，可分為中樞性面癱和周圍性面癱，其中周圍性面癱是因單純的周圍性面神經炎所引起，屬中醫“口眼斜”范疇，多因正氣不足，經絡空虛，衛外不固，風邪乘虛入中脈絡，氣血痹阻而發病。中醫藥對面癱的治療有獨特優勢，我科于2015年1~6月，參照國家中醫藥管理局制定的《面癱中醫護理方案（試行）》（國中醫藥醫政醫管便函〔2014〕24號）（文中簡稱《方案》），對收治的33例面癱住院患者按照“面癱中醫護理方案”進行護理，取得滿意效果，報道如下。2資料2.1一般資料選擇2015年1~6月在湖南中醫藥大學第二附屬醫院腦病科住院的面癱患者33例，其中男性17例，女性16例，年齡30~79歲，平均年齡56.6歲，病程7~66天，平均住院日16天。風寒襲絡證20例，風熱襲絡證2例，氣虛血瘀證5例，風痰阻絡證6例。2.2中西醫診斷標準2.2.1西醫診斷標準參照《神經病學》制定。①病史:起病急，常有受涼吹風史或有病毒感染史；②臨床表現：一側面部表情肌突然癱瘓，病側額紋消失，眼裂不能閉合，鼻唇溝變淺，口角下垂，鼓腮、吹口哨時漏氣，食物易滯留于患側齒頰間，可伴患側舌前2/3味覺喪失、聽覺過敏、多淚等；③檢查:顱腦CT、MRI顯示正常。2.2.2中醫診斷標準參照《針灸學》制定。①起病突然，春秋季多發，常有受寒史或有一側面頰、耳內、耳后完骨處疼痛或發熱；②一側面部板滯、麻木，流淚，額紋消失，鼻唇溝變淺，眼不能閉合，口角向健側牽拉；③一側面部不能做閉眼、鼓腮、露齒等動作；④神經肌電圖可表現為異常。2.3納入和排除標準2.3.1納入標準符合上述中、西醫診斷標準，年齡在20~70歲之間；若患者同時具有其他疾病，在治療期間無需特殊處理者。2.3.2排除標準因格林巴利綜合征、耳源性疾病、腮腺炎、頜后化膿性淋巴結炎、神經系統腫瘤等導致的周圍性面癱者；各種原因導致的中樞性面癱者。3方法所有患者均遵醫囑采用相同的治療方法，包括給予活血通絡和營養神經的藥物，結合針刺四白、地倉、頰車、翳風、人中、合谷、足三里等穴位治療，每日1次，直至出院。參照《方案》主要有以下辨證施護方法：觀察評估、面肌訓練、眼部護理等，并給予相應的中醫護理技術，如紅外線照射、中藥濕敷、中藥熏洗、穴位注射、穴位按摩、艾灸、耳穴貼壓等，具體如下。3.1口眼歪斜的辨證施護3.1.1辨證施護注意觀察患者口眼歪斜的程度和方向。指導患者每天進行面肌訓練，包括：抬眉訓練、閉眼訓練、聳鼻訓練、示齒訓練、努嘴訓練、鼓腮訓練等。主要內容包括：①抬眉訓練：囑患者上提健側與患側的眉目，有助于抬眉運動功能的恢復。②閉眼訓練：囑患者開始時輕輕地閉眼，兩眼同時閉合10~20次，如不能完全閉合眼瞼，露白時可用示指的指腹沿著眶下緣輕輕地按摩一下，然后用力閉眼10次，有助于眼瞼閉合功能的恢復。③聳鼻訓練：聳鼻運動主要靠提上唇肌及壓鼻肌的運動收縮來完成。聳鼻訓練可促進壓鼻肌、提上唇肌的運動功能恢復。有少數患者沒有掌握聳鼻運動，在訓練時應注意往鼻子方向用力。④示齒訓練：囑患者口角向兩側同時運動，避免因只向一側用力而練成習慣性的口角偏斜運動。⑤努嘴訓練：注意用力收縮口唇并向前努嘴，努嘴時要用力。同時訓練了提上唇肌、下唇方肌及頦肌的運動功能。⑥鼓腮訓練：有助于口輪匝肌及頰肌運動功能的恢復。指導患者注意餐后進行口腔清潔，避免遺留食物殘渣于患側臉頰內，引起炎癥或潰瘍。3.1.2遵醫囑予采用以下中醫護理特色技術①采用紅外線照射患側以疏經通絡，在照射的過程中患者應帶紅外線防護眼罩，開啟紅外線后3~5min，詢問患者的溫熱感是否適宜，治療時間以30min為宜。照射過程中詢問局部有無灼痛感，及時調整距離，防止灼傷，治療結束時，將照射部位的汗液擦干，觀察局部皮膚有無異常，于室內休息15min后方可外出。②對局部腧穴進行穴位按摩，取患側太陽、承漿、陽白、魚腰、承泣、四白、地倉、頰車、印堂、翳風、迎香等穴，每個穴位按摩0.5~1min。③艾條灸，灸至局部皮膚出現微紅灼熱為度，每個穴位灸5min，操作過程中注意及時詢問患者感覺，避免出現燙傷。施灸完畢30min內，避免外出或迎風受寒而加重病情。④梅花針循經叩擊，由下向上，每隔1cm左右扣刺一下，扣刺8~16次，以局部皮膚潮紅，患者無疼痛為度，每天1~2次。3.2眼瞼閉合不全的辨證施護3.2.1辨證施護由于患側眼瞼閉合不全或不能閉合，且瞬目動作及角膜反射消失，角膜長期外露，易導致眼內感染，損害角膜，因此眼睛的保護非常重要。告知患者應減少用眼，外出時戴墨鏡保護，同時滴一些有潤滑、消炎、營養作用的眼藥水，睡覺時可戴眼罩或蓋紗塊保護。指導患者輪刮眼瞼以促進眼瞼閉合，以兩手食指及中指的羅紋面為術端，分別從眼內眥向外均衡刮上下眼瞼各50次，然后輕揉眼皮20~30度旋轉。3.2.2遵醫囑予采用以下中醫護理特色技術①穴位按摩，點捻四白穴，該穴在眶下孔凹陷處，瞳孔直下，以食指為術端捻四白穴，邊捻邊漸施壓力，持續1~2min。②艾條灸、梅花針具體操作方法同“口眼歪斜”的中醫特色護理技術。4結束語綜上所述，在中醫科臨床護理工作中實施中醫康復訓練有利于改善患者生存質量，提