密閉式吸痰對新生兒呼吸機相關性肺炎發生率的影響分析

【摘要】目的探索密閉式吸痰和開放吸痰對新生兒呼吸機相關性肺炎發生率的影響，為臨床選擇最佳吸痰方式提供依據。【方法】2017年6月至2018年12月，在新生兒重癥監護病房行呼吸管插管行機械通氣90例。分為實驗組和對照組，各45例，分析密閉式吸痰法(CSS)在重癥監護病房中呼吸機相關性肺炎(VAP)的感染率，以及兩組患兒在住院時間及住院費用等比較情況。【結果】實驗組密閉式吸痰對呼吸機相關性肺炎（VAP），住院時間短于對照組，兩組患兒VAP發生率差異有顯(P<0.05)。【結論】密閉式吸痰可以減少新生兒呼吸機相關性肺炎發生率，比開放式吸痰法(OSS)更有效。【關鍵詞】新生兒；相關性肺炎；密閉式；影響分析吸痰是導致呼吸機相關性肺炎發生的重要危險因素之一［1］。為探討不同的痰液抽吸方法對新生兒VAP發生的影響，并為臨床選擇最佳的吸痰方法提供依據，我們進行了相關研究，現將密閉式吸痰對新生兒呼吸機相關性肺炎發生率的影響分析報告匯報如下：1材料與方法1.1基本資料2017年6月至2018年12月期間在我院新生兒重癥監護室（NICU）進行氣管插管的90例新生兒。隨機分實驗組和對照組，每組45例。實驗組的平均日齡為10分鐘-28天，平均體重（2330.6±1325.3）g。平均機械通氣時間（149.8±113）h。對照組50例，平均日齡10分鐘-27天，平均體重（2471.6±1314.5）g，平均機械通氣時間（164.8±107）h；兩組新生兒的性別、日齡、體重等一般資料方面差異無統計學意義（P>0.05）。具有一定的可比性。1.2VAP診斷標準根據中華醫學會呼吸病制定的VAP診斷標準［4］進行診斷，并通過了醫院內部感染管理團隊成員進行審核，確認和上報。1.3納入和排除標準新生兒氣管插管時間超過48h。排除標準：住院時肺不張，氣胸和嚴重感染。1.4方法1.4.1實驗程序對研究小組的主要成員對開放式和封閉式吸痰程序培訓，成立專項質控小組，建立數據收集表，做好相關登記。1.4.2吸痰方法實驗組（密閉式吸痰法1人操作）將吸痰前將FIO2提高10%-20%，設置吸引負壓為80-100mmHg；洗手，戴上口罩，無菌鹽水和滅菌注射用水各一支，用2-5ml注射器配置好0.45%生理鹽水，將密閉式吸痰管三通連接于氣管插管、呼吸機Y型管、負壓吸引管，從密閉式吸痰管注水口處注入0.3至0.5ml0.45%生理鹽水稀釋痰液，幫患者翻身，拍背后，擰開吸痰器開關，一手扶住氣管導管及密閉式吸痰管三通，另一手拇指和食指以握筆式將包裝內吸痰管插入所需的深度，壓下密閉式吸痰管吸引閥，然后旋轉吸痰管以完全抽出痰液。每次不得超過15秒，觀察痰液的顏色和量，如果痰量多，則重復上述步驟。吸痰完成后，緩慢抽出吸引管至完全退出氣管導管，并用無菌水清洗，沖凈后下次使用［5］。對照組（開放式吸痰法２人配合）吸痰前將FIO2提高10%-20%，設置吸引負壓為；80-100mmHg，洗手，戴口罩，準備好氧氣、復蘇球囊，無菌鹽水和滅菌注射用水各一支，用2-5ml注射器配置好0.45%生理鹽水，將氣管導管與呼吸機斷開，從氣管導管口處注入0.3-0.5ml0.45%生理鹽水稀釋痰液，給病人翻身拍背后，另一護士配合用復蘇球囊進行氣管內正壓通氣按壓３次，將滅菌水彌散到支氣管內。戴無菌手套，連接吸痰管，擰開吸痰器開關，用拇指和食指以握筆式將吸痰管移動插入氣管導管內到所需要的深度，旋轉吸痰，以充分吸出痰液。每次吸痰時間不超過15ｓ，觀察痰液的顏色及量，如痰液較多時可重復上述步驟。吸痰完畢后，緩緩地抽回抽吸導管，用滅菌水清洗導管。評估病人情況，如有缺氧，再用復蘇囊進行氣管內正壓通氣至血氧濃度升達95％，調回氧濃度［6］。1.5結果指標：兩組均觀察在新生兒重癥監護病房（NICU）中VAP的感染率，以及兩組患兒在NICU住院時間及住院費用等比較情況。1.6統計學方法：采用統計軟件SPSS11.0進行數據處理和統計分析，測量數據表示為平均值±標準差，t檢驗用于計數資料比較，卡方檢驗用于組間比較，P<0.05表示顯著差異［7］。2結果如表1所示：VAP顯示CSS預防VAP的有效性與OSS的有效性之間存在顯著差異（P<0.05）表１兩組患兒發生ＶＡＰ情況比較（例）組別感染未感染合計感染率（％）實驗組441458對比組13324528合計17739018Χ22.156Ｐ0.018如表2所示：兩組患兒在ＮＩＣＵ住院時間及住院費用比較情況，顯著差異（P<0.05）表2兩組患兒在ＮＩＣＵ住院時間及住院費用比較組別例數住院時間（ｄ）住院費用（萬元）實驗組4520.35±10.232.30±1.15對比組4523.25±14.343.01±1.49t2.0813.121Ｐ0.0280.0103討論新生兒特別是早產兒氣道相對狹窄,纖毛活動差,分泌物容易堵塞呼吸道,加之氣管插管的有創操作減少了咳嗽反射和纖毛運動,因此需要進行及時有效的吸痰,將呼吸道的羊水、黏液、胎糞、氣管分泌物徹底吸出。機械通氣及負壓吸痰都是一種侵入性刺激操作,會刺激新生兒柔嫩的呼吸道,導致充血水腫及分泌物增多,加重患兒呼吸道阻塞的情況〔9〕,而且不規范的操作會引起感染的發生。因此，氣道管理至關重要，旨在減少肺部感染，保持呼吸道通暢并保持足夠的肺泡通氣，氧合作用和氣體交換功能是關鍵，而痰清除術是在清除呼吸道分泌物的氣道管理中最基本和常規的護理干預措施。為了控制新生兒呼吸機相關性肺炎的感染，有必要探索更多有益的痰吸方法［8］。綜上所述：密閉式吸痰具有操作簡單方便，護理安全有效，避免交叉感染和環境污染，減少吸痰時氧合不耐受，保持生命體征平穩。有效的降低并發癥發生率，減少家庭經濟負擔，可在臨床上推廣應用［5］。參考文獻:［１］陳勝蓮，譚育華，葉晴，等.新生兒呼吸機相關性肺炎的危險因素分析與對策［Ｊ］．兒科護理，2009,16（8B):45-47.［２］劉又寧．機械通氣與臨床［Ｍ］.第２版.北京：科學出版社，1998：6.［３］蔡小狄,曹云.新生兒呼吸機相關性肺炎的研究進展［Ｊ］．國際兒科學雜志，2009，36(1):11-13.［４］石小娟，汪曉萍，曹愛芬，等.不同吸痰方法在新生兒呼吸機相關性肺炎中的應用效果比較［Ｊ］．海南醫學，2012，23(6):148-149.［５］吳偉英．兩種不同吸痰方式對呼吸機相關性肺炎應用效果評價［Ｊ］．現代預防醫學，2011，38(9):1778-1779.［６］王慧萍，張建英，黃斌．密閉式與開放式吸痰法在機械通氣病人應用中的對比觀察［Ｊ］．護理實踐與研究，2011.8(3):13-14.［7］麥天恩，陳志鳳，方潤婷，等．層流條件下新生兒呼吸機相關性肺炎２２例臨床分析［Ｊ］．中國小兒急救醫學，2008，15(2):162-163.［8］陳清秀，蔡榕．機械通氣患兒氣管內開放式與密閉式