姓名:_________________編號:_________________地區:_________________省市:_________________ 密封線 姓名:_________________編號:_________________地區:_________________省市:_________________ 密封線 密封線 全國執業醫師資格證考試重點試題精編注意事項:1.全卷采用機器閱卷，請考生注意書寫規范；考試時間為120分鐘。2.在作答前，考生請將自己的學校、姓名、班級、準考證號涂寫在試卷和答題卡規定位置。

3.部分必須使用2B鉛筆填涂;非選擇題部分必須使用黑色簽字筆書寫，字體工整，筆跡清楚。

4.請按照題號在答題卡上與題目對應的答題區域內規范作答，超出答題區域書寫的答案無效:在草稿紙、試卷上答題無效。一、選擇題

1、關于肺表面活性物質的描述，不正確的是A.能降低肺的順應性B.能降低肺泡表面張力C.能減小肺的彈性阻力D.由肺泡Ⅱ型細胞分泌E.脂質成分為二棕櫚酰磷脂酰膽堿

2、最容易導致前尿道(球部)損傷的是（）A.骨盆骨折B.騎跨傷C.尾骨骨折D.下肢擠壓傷E.股骨頸損傷

3、胃黏膜分泌鹽酸的壁細胞主要分布于（）。A.胃底和賁門B.胃底和胃體C.胃體和胃竇D.胃竇和幽門E.胃底和胃竇

4、六個月嬰兒，應該接種什么疫苗？（）A.麻疹B.卡介苗C.乙肝D.百白破E.脊髓灰質炎

5、男，25歲，腹部被倒墻壓傷，中腹部劇痛伴嘔吐3小時。查體：BP120/86mmHg，T38℃，腹脹，腹部肌緊張，腹部壓痛、反跳痛陽性，腸鳴音消失。最可能的診斷是A.腹壁挫傷B.腹膜后血腫C.肝破裂Ⅰ度D.小腸破裂E.右腎挫傷

6、男，20歲。平素健康，淋雨后，突發寒戰、高熱、頭痛。第2天出現右側胸痛、咳嗽、咳痰，胸片示右上肺大片實變影。聽診的發現最可能是（）。A.竇性心律不齊B.竇性心動過速C.心房顫動D.室性早搏E.房性早搏

7、十五、男性，40歲，2年來出現勞累性胸疼伴頭暈，心悸，含硝酸甘油無效，休息可緩解。查體，血壓160／95mmHg。心界不大，心率80次/分，律整，心臟輕度增大，可聽到S4，胸骨左緣3～4肋間有收縮期噴射性雜音，肺清，腹(一)。超聲心動圖檢查示左室腔正常，室間隔厚5cm，左室后壁厚0cm，二尖瓣前葉在收縮中期有前向移動(SAM征)與室間隔接觸，流出道20mm。該病例診斷為（）A.高血壓病B.肥厚性心肌病梗阻型C.冠心病D.風濕性心臟病E.室間隔缺損

8、患者，女，26歲，G1P0，因患葡萄胎住院治療50天，經清宮后行各項必要化驗，均在正常范圍，出院，出院后下一步處理是A.出現異常情況再隨診B.定期做陰道細胞涂片檢查C.定期復查血HCGD.定期做胸部X線片檢查E.出院后休息半年可再繼續妊娠

9、男，68歲。膽結石術后5天突發呼吸困難1小時。有COPD史25余年。查體：BP110／80mmHg。端坐呼吸、煩躁不安、大汗。口唇發紺，雙肺底可聞及少量干濕啰音。心率120次／分。該患者呼吸困難最可能的原因是并發A.急性呼吸窘迫綜合征B.急性左心衰竭C.大葉性肺炎D.自發性氣胸E.胸腔積液

10、女性．50歲，畏寒、發熱伴劇烈腰痛5天．T：39℃，左腎區明顯叩痛，血WBC:11.8×10／L，N80％，尿蛋白(+)，尿WBC10／HP。A.急性腎盂腎炎B.急性膀胱炎C.腎結核D.急性腎盂腎炎并乳頭壞死E.急性腎盂腎炎并腎周圍膿腫

11、下述關于梅毒的敘述哪項是正確的A.均為性傳播B.樹膠腫內可見大量類上皮細胞C.樹膠腫和血管炎是主要病變D.可導致主動脈狹窄E.骨骼不受累

12、哪種腫瘤是良性腫瘤A.淋巴瘤B.黑色素瘤C.尤文瘤D.骨髓瘤E.間皮瘤

13、患兒男孩，5歲。持續高熱1周。查體：T39℃，P128次/分，R36次/分。熱病容，雙眼結合膜充血，口唇干裂，可見草莓舌。皮膚呈彌漫性紅斑，頸部淺表淋巴結腫大。心音有力，手足指硬性水腫。最可能的診斷是（）。A.川崎病B.手足口病C.敗血癥D.風濕熱E.猩紅熱

14、男，26歲。5天來鼻及牙齦出血，皮膚瘀斑。血紅蛋白55g/L，白細胞10.0×109/L，血小板16×109/L。骨髓增生極度活躍，絕大多數細胞呈清一色，胞漿內有大小不等顆粒及成堆Auer小體，過氧化酶染色強陽性。臨床最容易出現的情況是（）。A.巨脾B.DIC.嚴重感染D.中樞神經系統受侵犯E.牙齦腫脹

15、不屬于氟喹諾酮類藥物的藥理學特性的是（）A.抗菌譜廣B.口服吸收好C.不良反應較多D.體內分布較廣E.與其他抗菌藥物無交叉耐藥性

16、15歲男性，發熱、咽痛2周后出現雙眼瞼及下肢水腫，伴乏力。血壓170／95mmHg，尿蛋白(++)，尿紅細胞5~10個／HP，血肌酐130μmol／L．血清白蛋白34g／L。A.潑尼松60mg／dB.青霉素靜脈滴注C.休息和對癥處理D.靜脈補充白蛋白E.大劑量呋塞米利尿消腫

17、膿液惡臭，普通細菌培養陰性的是（）。A.大腸桿菌B.擬桿菌C.綠膿桿菌D.β-溶血性鏈球菌E.金黃色葡萄球菌

18、患者，女性，39歲，間斷頭痛3個月入院。每次頭痛發作前，均有視野缺損、暗點等視覺異常表現，上述癥狀緩解后，很快出現頭痛，多偏于一側，睡眠后減輕。若患者頭痛強烈，考慮選用A.阿司匹林B.芬必得C.布洛芬D.吲哚美辛E.咖啡因麥角胺

19、洋地黃中毒所致室性心動過速首選（）A.利多卡因B.苯妥英鈉C.維拉帕米(異搏定)D.乙胺碘呋酮E.溴芐胺

20、與呋喃苯胺酸合用，使耳毒性增強的抗生素是A.青霉素類B.氨基甙類C.四環素類D.大環內酯類E.多黏菌素類

21、梅毒樹膠樣腫區別于結核肉芽腫的是A.易見朗漢斯巨細胞B.見多量中性粒細胞C.見干酪樣壞死D.見多最漿細胞E.見多量上皮樣細胞

22、女，36歲。呼吸困難伴聲嘶2個月。活動后明顯，無慢性咳嗽、咳痰和關節疼痛病史。查體：口唇發紺，頸靜脈充盈，肝頸靜脈回流征陽性，P2亢進，三尖瓣區可聞及3/6級收縮期雜音，雙下肢水腫。其最可能的診斷是（）。A.特發性肺動脈高壓B.風濕性心臟瓣膜病C.房間隔缺損D.窒間隔缺損E.擴張型心肌病

23、喉返神經兩側損傷（）A.失音B.飲水嗆咳C.手足抽搐D.聲音嘶啞E.聲音低鈍

24、上述哪項是新生兒貧血標準（）A.Hb小于90g／LB.Hb小于110g／LC.Hb小于120g／LD.Hb小于145g／LE.Hb小于150g／L

25、判斷前列腺大小較準確的檢查方法是A.膀胱鏡檢查B.直腸指診C.殘余尿測定D.B超E.膀胱造影

26、縣級以上各級政府環境保護行政主管部門（）A.醫療廢物集中進行無害化處理B.在各自的職責范圍內負責與醫療廢物處置有關的監督管理工作C.統一監督管理醫療廢物收集、運送、貯存、處置活動中的疾病防治工作D.統一監督管理醫療廢物收集、運送、貯存、處置活動中的環境污染防治工作E.負責組織建設醫療廢物集中處理設施

27、下列的哪項不屬于淤血的后果A.水腫B.出血C.實質細胞變性、壞死D.上皮組織增生E.纖維結締組織增生

28、男性，30歲，從事駕駛員工作5年。近3年反復發作腰痛，放射到右足跟部，腰椎CT提示，腰骶椎間盤突向右后方，壓迫神經根。發病后脊柱變形，應該是（）A.后凸B.前凸C.側凸D.生理弧度增大E.“S”型彎曲

29、下列關于類風濕性關節炎的說法錯誤的是A.25～55歲為好發年齡B.表現為多發性、對稱性、增生性滑膜炎C.最常累及手足小關節D.可導致永久性關節強直E.病變部位真皮與表皮交界處有IgG,IgM及C3沉積

30、羊水栓塞的主要病理診斷根據是A.肺小血管和毛細血管內有羊水成分B.微循環內透明血栓C.肺廣泛出血D.肺泡腔內有角化上皮、胎糞小體E.肺內透明膜形成

31、診斷心肌病最常用的輔助檢查是（）。A.心電圖B.超聲心動圖C.冠狀動脈造影D.心內膜心肌活檢E.胸部X線檢查

32、炎癥最常見的原因是A.物理性因子B.化學性因子C.免疫反應D.生物性因子E.機械性因子

33、初產婦，25歲，39周。規律宮縮10小時，宮口開全2小時，宮縮良好，陰道檢查LOT位，S＋3，骨盆正常，胎心150次/分。正確的處理是（）。A.靜脈滴注縮宮素B.徒手旋轉胎頭后自然分娩C.剖宮產D.立即產鉗助產E.立即胎吸助產

34、女性患者，30歲，左腰被撞擊1小時后就診。查BP:120／70mmHg，Hb:110g／L，腹部無肌緊張及壓痛，左側腹觸及包塊，范圍局限，無移動性濁音。A.繼續保守治療B.留置尿管C.穿刺引流D.探查手術E.腎切除

35、最易引起竇房傳導阻滯的是A.高鉀血癥B.飲茶C.甲狀腺功能亢進癥D.交感神經張力過高E.貧血

36、男性，42歲，B超發現左腎結石1cm大小，平時無明顯癥狀，偶有腰部酸脹不適感，既往體健，無排石史。A.尿培養B.膀胱鏡檢查C.CTD.KUB+IVPE.尿流率檢查

37、4個月女嬰，冬季出生，足月順產，單純牛奶喂養，未添加輔食。近半個月來較煩躁，夜間哭鬧不安，多汗。體檢：體重6kg，有顱骨軟化。最可能的診斷是（）A.營養不良B.嬰兒腸痙攣C.亞臨床維生素A缺乏癥D.維生素D缺乏性佝僂病E.以上都不是

38、有一病人近年來勞累時，心前區經常疼痛，并向左肩部放射，因病情不緩解，住院治療。心電圖顯示系統性心肌缺血，入院后逐漸加重，在治療過程中，夜間突然死亡。該患者死亡原因最可能是A.冠心病，心肌梗死B.心肌硬化合并心衰C.心肌病合并心衰D.高血壓心臟病合并心衰E.以上都不是

39、肺源性心臟病慢性呼吸衰竭患者，血氣分析結果：pH7.18，PaCO75mmHg,PaO50mmHg,HCO27.6mmol/L，BE-5mmol/L，其酸堿失衡類型是A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

40、男，重體力勞動工人。腰腿痛，向左下肢放射，咳嗽、噴嚏時加重1月。檢查：腰部活動明顯受限，并向左傾斜，直腿抬高試驗陽性。病程中無低熱、盜汗、消瘦癥狀。首先考慮的診斷是（）。A.腰肌勞損B.腰椎管狹窄癥C.腰椎間盤突出癥D.強直性脊柱炎E.腰椎結核

41、腹部手術后多采用（）。A.平臥位B.側臥位C.俯臥位D.高坡臥位E.低半坐位

42、35歲男性患者，患慢性腎炎已4年，加重伴少尿1周。BP180／100mmHg，內生肌酐清除率8.7ml／min．診斷為慢性腎小球腎炎慢性腎衰竭尿毒癥期。A.尿素氮312mmol／LB.血肌酐1532μmol／LC.血鉀6.9mmol／LD.血鈣1.8mmol／LE.二氧化碳結合力18mmol／L

43、男性，40歲，半年來劇烈活動時誘發胸骨后疼痛，休息數分鐘可自行緩解，近3天來發作頻繁，且于上樓或步行時均可誘發，夜間也有發作。BP:17.3／10.6kPa(130/80mmHg)，P：60次／分，該患者的最佳治療方案是A.硝酸甘油靜脈點滴+肝素靜脈點滴B.鏈激酶溶栓治療C.消心痛+硝苯地平口服D.尿激酶溶栓治療E.消心痛+倍他樂克+阿司匹林口服

44、8個月患兒發熱伴咳嗽5天，弛張熱型，少量皮疹，X線右肺圓形高密度陰影，有氣胸。致病病原體為（）。A.肺炎支原體B.金黃色葡萄球菌C.結核分枝桿菌D.呼吸道合胞病毒E.肺炎鏈球菌

45、在黏膜表面黏附時，可產生分解SIgA蛋白酶的細菌是（）A.葡萄球菌B.鏈球菌C.肺炎鏈球菌D.腦膜炎奈瑟菌E.淋病奈瑟菌

46、患者，男性，67歲，反復夜尿頻半年余，排尿困難2個月，B超檢查雙腎未見占位性病變，膀胱充盈良好，前列腺4.5cmx4cm×3cm大小。殘余尿量120ml。A.藥物治療B.開放手術C.經尿道電切術D.局部放療E.局部理療

47、男性，56歲，間歇性全程無痛性肉眼血尿3月。IVP:腎臟、輸尿管未見異常，膀胱右側壁見直徑約1.5cm充盈缺損。A.膀胱灌流化療B.膀胱全切術C.膀胱部分切除D.經尿道膀胱腫瘤電切術E.以上都不是

48、地中海貧血（）A.大細胞性貧血B.正細胞性貧血C.小細胞正色素性貧血D.大細胞低色素性貧血E.小細胞低色素性貧血

49、男性患者，57歲，因無痛肉眼全程血尿就診，超聲檢查發現右腎有一直徑3.5cm實性占位病變。A.腎臟切除術B.腎部分切除術C.根治性腎切除術D.腎臟切除術+化療E.腎腫瘤切除+化療

50、惡性葡萄胎與良性葡萄胎的主要區別是A.可見水腫絨毛B.滋養細胞增生C.絨毛侵犯子宮壁深部肌層D.絨毛間質血管消失E.絨毛消失二、多選題

51、正常二尖瓣口面積是A.<1.0cmB.1.0～1.9cmC.2.0～3.0cmD.3.1～3.9cmE.4.0～6.0cm

52、患者，男，69歲，刺激性咳嗽1個月，發現痰中帶血絲1周，胸部X線片示右肺上葉周圍型結節影，大小約2.5cm，邊界不清，有短毛刺，既往體健，無肺部疾病病史，吸煙20年，10～20支/天。A.胸部B超B.支氣管鏡C.胸腔鏡D.胸部MRIE.胸部CT

53、下述與淋病特點不符的是A.是急性化膿性炎B.主要通過接觸傳染C.淋球菌對柱狀上皮親和性較弱D.感染后可逆行感染E.可釋放內毒素

54、女，78歲。跌倒右髖受傷2小時，局部疼痛，活動受限，患肢縮短，軸向叩擊痛（＋），X線片顯示右股骨頸基底部骨皮質連續性中斷，斷端嵌插，Pauwels角25°，一般狀態差，既往高血壓，肺心病，糖尿病病史30余年，心功能Ⅳ級。最佳治療方案是（）。A.閉合復位內固定B.切開復位內固定C.下肢中立位皮牽引6～8周D.轉子間截骨矯正力線E.人工關節置換術

55、腎病綜合征最重要的診斷依據是（）。A.24小時尿蛋白＞3.5g，血漿白蛋白＜30g/LB.血漿白蛋白＜30g/L，血膽固醇及甘油三酯升高C.24小時尿蛋白＞3.5g，雙下肢凹陷性浮腫D.24小時尿蛋白＞3.5g，血膽固醇及甘油三酯升高E.血膽固醇及甘油三酯升高，雙下肢凹陷性浮腫

56、苯丙酮尿癥屬于（）。A.染色體畸變B.常染色體顯性遺傳C.常染色體隱性遺傳D.X連鎖顯性遺傳E.X連鎖隱性遺傳

57、女性，65歲，間斷發作雙手小關節疼痛2年，無腫脹，伴晨僵約20分鐘，其余關節未受累，血尿常規正常，血沉正常，RF(-)。以下各項中，對診斷最有幫助的輔助檢查是（）A.抗CCP抗體B.AKAC.雙手關節X線檢查D.抗核抗體E.免疫球蛋白及血清補體水平

58、急性肝衰竭時不可能出現（）。A.轉氨酶正常B.膽紅素正常C.血小板減少D.纖維蛋白原減少E.電解質失衡

59、導致肝硬化的DNA病毒是（）A.HAVB.HBVC.HCVD.HDVE.HEV

60、患者男，36歲，平素體健。淋雨后發熱，咳嗽2天，右上腹痛伴氣急、惡心1天。查體：T39℃。白細胞10.8×10/L，N80%。胸片可見大片狀濃淡不均、密度增高陰影。A.解熱鎮痛藥B.慶大霉素C.芐星青霉素D.頭孢他啶E.胃腸道解痙劑

61、肉眼觀察腎體積明顯縮小，質地變硬，表面有大的不規則瘢痕凹陷，最可能的診斷為A.局灶性節段性腎小球腎炎B.輕微病變性腎小球腎炎C.晚期腎小球腎炎D.慢性腎盂腎炎E.良性高血壓病引起的萎縮腎

62、小兒末梢血中性粒細胞和淋巴細胞的比例相等的時間分別是（）。A.1～3天和1～3歲B.4～6天和4～6歲C.7～9天和7～9歲D.10～12天和10～12歲E.13～15天和13～15歲

63、女，36歲。呼吸困難伴聲嘶2個月。活動后明顯，無慢性咳嗽、咳痰和關節疼痛病史。查體：口唇發紺，頸靜脈充盈，肝頸靜脈回流征陽性，P2亢進，三尖瓣區可聞及3/6級收縮期雜音，雙下肢水腫。其最可能的診斷是（）。A.特發性肺動脈高壓B.風濕性心臟瓣膜病C.房間隔缺損D.窒間隔缺損E.擴張型心肌病

64、引起慢性腎功能不全的最常見的繼發性腎臟病是（）。A.乙肝相關腎炎B.淀粉樣變腎病C.糖尿病腎病D.良性腎小動脈硬化E.系統性紅斑狼瘡

65、下列導致腎性骨營養不良癥的病因中，下列哪項不正確A.缺乏活性維生素D3B.繼發性甲狀旁腺功能亢進C.營養不良D.鋁中毒E.鐵負荷減少

66、患兒男孩，2歲，咳嗽，發燒，腹瀉2天，1天前抽搐1次，查體：頸強直（＋），克尼格征（＋）。血常規：WBC14×109/L，N0.8。經治療好轉出院后5天，突發抽搐，發燒，嘔吐，前囟張力增大，考慮診斷（）。A.腦出血B.硬腦膜下積液C.蛛網膜下腔出血D.腦積水E.腦梗死

67、以下哪項是急性細菌性痢疾黏膜潰瘍形成的原因（）A.血栓形成B.細菌毒素C.血液循環障礙D.機械性損傷E.中性粒細胞釋放的蛋白酶導致假膜溶解脫落

68、患者女23歲，發熱腹痛1周，半月前流產并清宮，T38.8℃，下腹壓痛反跳痛，宮口膿性分泌物，子宮大，壓痛（＋），雙附件壓痛，WBC及中性粒細胞升高，診斷為（）。A.異位妊娠B.盆腔炎性疾病C.潰瘍性結腸炎D.不全流產E.急性闌尾炎

69、女性，65歲，1個月來胸痛，痰中帶血，胸部X線檢查可見左中下肺野呈密度一致的濃密陰影，右肺門有一塊狀影，第一次胸水為草黃色滲出液，第二次為血性滲出液，胸水生長快，有低熱，最可能的診斷是A.結核性滲出性胸膜炎B.肺癌胸膜轉移C.肺炎并發滲出性胸膜炎D.胸膜間皮瘤E.肺膿腫向胸腔穿破

70、男，47歲。水腫6個月。查體：BP120／70mmHg。尿蛋白定量2.5g/d，尿紅細胞20～30/HP，血清蛋白32g/L，血肌酐141μmol/L。臨床診斷為（）。A.急性腎小球腎炎B.慢性腎小球腎炎C.急進性腎小球腎炎D.無癥狀性蛋白尿和（或）血尿E.腎病綜合征

71、哪項關于惡性腫瘤發生發展的敘述是錯誤的A.癌癥是一種基因病B.多種因素起作用C.常為多階段演進過程D.單個基因改變即可引起細胞惡性轉化E.既有癌基因改變，又有腫瘤抑制基因改變

72、肺小細胞癌主要起源于A.Ⅱ型肺泡上皮細胞B.Kulchitsky細胞C.支氣管腺體D.主支氣管粘膜鱗狀上皮化生E.小支氣管粘膜上皮

73、S的產生機制是A.二尖瓣突然關閉B.三尖瓣突然關閉C.血流沖擊心室壁D.心房收縮E.主動脈瓣突然關閉

74、膀胱原位癌的病變A.限于固有層B.限于黏膜層C.達膀胱淺肌層D.侵犯膀胱外E.達膀胱深肌層

75、哈佛大學醫學院提出的腦死亡標準不包括（）A.出現不可逆性昏迷B.自主的肌肉運動和自主呼吸消失C.心跳停止D.誘導反射缺失E.腦電波平直

76、腦死亡標準取代傳統的死亡標準，其直接的倫理意義和效果是（）A.有利于科學確定死亡，維護了人的生命和尊嚴B.有利于節約衛生資源C.有利于減輕家庭的負擔D.有利于器官移植E.有利于社會的文明

77、患者，男性，67歲，反復夜尿頻半年余，排尿困難2個月，B超檢查雙腎未見占位性病變，膀胱充盈良好，前列腺4.5cmx4cm×3cm大小。殘余尿量120ml。A.神經源性膀胱B.膀胱過度活動癥C.前列腺增生D.膀胱腫瘤E.尿道狹窄

78、48歲女性患者，因慢性腎小球腎炎慢腎衰作血液透析已2年，近來感走路不便，下肢骨頭酸痛，疑并發腎性骨營養不良癥。A.骨活檢B.1，25(OH)-D測定C.X線骨相D.血清鈣磷測定E.骨活檢

79、25歲女性患者，顏面和雙下肢水腫伴少尿5個月，查血壓140／95mmHg，尿蛋白(+++)，紅細胞(++)個／Hp，Hb105g／L，膽固醇10.2mmoVL．白蛋白21g／L，補體C3下降，Cr145μmol／L。A.環磷酰胺B.潑尼松C.呋塞米D.環孢素E.青霉素

80、肺動脈瓣狹窄心臟聽診表現（）A.胸骨左緣第2肋間連續性機械樣雜音B.胸骨左緣第2肋間響亮收縮期噴射樣雜音，常伴有震顫，第二心音減弱C.胸骨左緣第3、4肋間3-4／6級收縮期雜音D.胸骨左緣第2肋間柔和2—3／6級收縮期雜音，第二心音亢進，固定分裂E.心間區隆隆樣舒張中晚期雜音

81、25歲男性患者，雙下肢水腫4周，查：BP100／65mmHg，尿蛋白(++++)，紅細胞1~3個／HP，白細胞0～4個／HP，血紅蛋白120g／L，血肌酐80μmol／L。A.腎病綜合征B.急進性腎小球腎炎C.隱匿性腎小球腎炎D.慢性腎小球腎炎E.腎病綜合征

82、男，21歲。車禍致左髖關節受傷，出現左髖部疼痛、外展、外旋、屈曲畸形，彈性固定，正確的診斷是A.股骨頸骨折B.髖關節后脫位C.骨盆骨折D.髖關節中心性脫位E.髖關節前脫位

83、生態系統中物質和能量交換的基本方式是A.新陳代謝B.信息傳遞C.能量流動D.物質循環E.食物鏈

84、羊水栓塞的主要病理診斷根據是A.肺小血管和毛細血管內有羊水成分B.微循環內透明血栓C.肺廣泛出血D.肺泡腔內有角化上皮、胎糞小體E.肺內透明膜形成

85、地中海貧血（）A.大細胞性貧血B.正細胞性貧血C.小細胞正色素性貧血D.大細胞低色素性貧血E.小細胞低色素性貧血

86、導致繼發性腹膜炎的細菌一般是（）A.混合性細菌B.大腸桿菌C.變形桿菌D.厭氧菌E.腸球菌

87、甲狀腺癌主要組織類型包括，除了A.鱗狀復層上皮癌B.乳頭狀癌C.濾泡癌D.髓樣癌E.未分化癌

88、男性，70歲。發作性咳嗽、咳痰30余年，活動后氣短10年。近5天來出現發熱、咳嗽、咳黃痰、氣短加重，伴少尿、雙下肢水腫。該患者最可能的診斷是A.肺膿腫、肺心病B.支氣管哮喘、COPDC.支氣管肺癌、哮喘D.肺結核、肺炎E.COPD.肺心病

89、原發性肺膿腫最常見的病原菌是（）A.厭氧菌B.大腸桿菌C.綠膿桿菌D.肺炎克雷白桿菌E.金黃色葡萄球菌

90、女性，33歲，血壓210/130mmHg，下列可以作為腎血管性高血壓的主要診斷依據的是A.無高血壓家族史B.右上腹高調連續性血管雜音C.近期發生的高血壓D.血漿腎素水平增高E.遠期發生的高血壓

91、慢性腎盂腎炎的治療應是（）A.應用吲哚美辛B.用糖皮質激素C.敏感抗生素分組輪流使用D.用藥后癥狀消失即停藥E.應換藥指征是用藥48小時無效，療程2周

92、關于軀體疾病所致精神障礙的共同特點，正確的是（）A.精神癥狀具有特異性(不同疾病引起不同的精神癥狀)B.精神障礙與原發病的病情平行發展C.急性期多數意識清晰D.精神癥狀相對比較固定E.預后一般不可逆

93、腎栓塞的栓子多來自A.腸系膜靜脈的血栓脫落B.下肢靜脈的血栓脫落C.上肢動脈的血栓脫落D.右心室的含菌血栓脫落E.腹主動脈的附壁血栓脫落

94、以硬下疳為主要表現的是（）。A.晚期梅毒B.一期梅毒C.二期梅毒D.早期潛伏E.晚期潛伏

95、男性70歲，既往體健，10天前，曾應用慶大霉素抗感染治療，尿量800ml，尿常規示Pro(+)，可見顆粒管型．BUN18.8mmol／L，Cr373μmoVL，Hb120g／L。A.腎皮質壞死B.急性間質性腎炎C.急性腎小管壞死D.嚴重感染E.急進性腎炎

96、林可霉素類可能發生的最嚴重的不良反應是（）A.過敏性休克B.腎功能損害C.永久性耳聾D.膽汁淤積性黃疸E.偽膜性腸炎

97、具有趨化作用的炎癥介質是A.組胺B.緩激肽C.氧自由基D.C3bE.C5a

98、患兒，1歲，體重8kg，腹瀉3日，每日7-8次。稀水便，尿量略減少。查體：皮膚彈性略差，有淚，眼窩略凹，心音有力，雙肺清，腹軟。血鈉137mmol／L。判斷其脫水性質為（）A.輕度等滲脫水B.中度等滲脫水C.重度等滲脫水D.輕度低滲脫水E.中度低滲脫水

99、女性，35歲，患風濕性瓣膜病二尖瓣狹窄及關閉不全，因慢性心力衰竭，每日服用地高辛0.125mg。10天前氣促，浮腫癥狀加重，心率150次/分。心律絕對不規則，首選的治療是A.靜脈注射西地蘭B.靜脈注射速尿C.直流電同步電復律D.靜脈滴注氨利酮E.靜脈滴注硝普鈉

100、心肌細胞中，傳導速度最慢的是A.心房肌B.房室交界C.希氏束D.普肯耶纖維E.心室肌

參考答案與解析

1、答案：A本題解析：肺表面活性物質能降低肺泡液一氣界面的表面張力，使肺的回縮力減小，從而使肺的順應性增加。

2、答案：B本題解析：暫無解析

3、答案：B本題解析：暫無解析

4、答案：C本題解析：兒童乙肝疫苗（三針）的接種時間分別為0、1、6個月，因此六個月嬰兒應接種第三針乙肝疫苗。

5、答案：D本題解析：小腸的腸內容物液體成分復雜而含量多，小腸破裂早期可產生明顯的腹膜炎。又因中腹部劇痛。故可考慮小腸破裂。

6、答案：C本題解析：暫無解析

7、答案：B本題解析：暫無解析

8、答案：C本題解析：葡萄胎排出后，仍有惡變的可能，故應定期隨訪，至少2年。葡萄胎清除后，每周查血或尿HCG1次，陰性后每2周復查1次，然后每月1次持續半年，半年后改為3個月1次，第2年起改為每半年1次，共隨訪2年。

9、答案：A本題解析：該老年男性患者膽石癥術后5天突發呼吸困難，煩躁不安，大汗，口唇發紺，該患者呼吸困難最可能是急性呼吸窘迫綜合征，盡管患者表現端坐呼吸，但雙肺僅聞及少許干濕啰音，不支持急性左心衰竭，其余疾病可能性更小，所以答案是A。

10、答案：E本題解析：腎周圍膿腫由重癥急性腎盂腎炎直接擴展而來，常表現為明顯的單側腰痛。

11、答案：C本題解析：梅毒不但通過性傳播，而且通過母嬰傳播。樹膠腫和血管炎是主要病變。樹膠腫內可見大量壞死細胞，但類上皮細胞少。三期梅毒引起器官病變，如梅毒性主動脈瘤、脊髓癆和肝臟病變等。

12、答案：E本題解析：間皮（腹膜、胸膜內皮）發生的良性腫瘤叫間皮瘤，其惡性腫瘤叫惡性間皮瘤。

13、答案：A本題解析：川崎病又稱皮膚黏膜淋巴結綜合征，是一種以全身性中、小動脈炎性病變為主要病理改變的急性熱性發疹性疾病。最嚴重的危害是冠狀動脈損傷，是兒童后天性心臟病的主要病因之一。表現為發熱、皮疹、球結合膜充血、口腔黏膜充血、手足紅斑和硬性水腫以及頸部淋巴腫大。發病以嬰幼兒多見，80%在5歲以下。該患兒的臨床表現符合川崎病的特征表現，因此答案選A。

14、答案：C本題解析：白血病最主要的臨床表現為感染、出血和貧血。

15、答案：C本題解析：氟喹諾酮類的共同特性是：①抗菌譜廣；②細菌對本類藥與其他抗菌藥間無交叉耐藥性；③口服吸收良好，體內分布廣；④不良反應少，大多較輕微；⑤應用較廣。

16、答案：C本題解析：本例有水腫、高血壓、血尿、蛋白尿，無低蛋白血癥，符合急性腎炎綜合征的表現，由于發病前2周出現發熱、咽痛，考慮急性鏈球菌感染后腎炎可能性大。

17、答案：C本題解析：暫無解析

18、答案：E本題解析：本題患者頭痛前有明顯的先兆癥狀，緩解后立即出現頭痛，屬于偏頭痛的特點。其治療原則是對于發作時頭痛不強烈者可選用ABCD，對于頭痛劇烈的早期應給予咖啡因麥角胺。【該題針對“偏頭痛”知識點進行考核】

19、答案：B本題解析：暫無解析

20、答案：B本題解析：氨基糖苷類抗生素的不良反應包括：(1)耳毒性臨床反應可分為二類：一為前庭功能損害，有眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫和平衡障礙。另一為耳蝸神經損害，表現為聽力減退或耳聾。(2)腎毒性氨基甙類主要經腎排泄并在腎（尤其是皮質部）蓄積，主要損害近曲小管上皮細胞，但不影響腎小球，臨床化驗可見蛋白尿、管形尿、尿中紅細胞、腎小球過濾減少，嚴重者可發生氮質血癥及無尿等。(3)神經肌肉阻斷作用各種氨基甙類抗生素均可引起神經肌肉麻痹，雖較小見，但有潛在性危險。當出現神經肌肉麻痹時，可用鈣劑或新斯的明治療。(4)過敏反應氨基甙類可以引起嗜酸粒細胞增多，各種皮疹，發熱等過敏癥狀，也可引起嚴重過敏休克，尤其是鏈霉素引起的過敏休克發生率僅次于青霉素G。具有耳毒性的藥物：呋喃苯胺酸（速尿）、萬古霉素、氨基糖甙類抗生素（如鏈霉索、慶大霉素等）。

21、答案：D本題解析：結核性肉芽腫，又稱結核結節，中心為干酪樣壞死，周圍有上皮樣細胞呈放射狀排列，并見朗罕斯巨細胞，外側為淋巴細胞及纖維結締組織包繞。梅毒所致肉芽腫質韌而有彈性，如樹膠，故得名為樹膠樣腫，鏡下結構頗似結核結節，中央為凝固性壞死，壞死不如干酪樣壞死徹底，彈力纖維尚保存，壞死灶周圍肉芽組織中富含淋巴細胞及漿細胞，而上皮樣細胞和朗罕斯巨細胞較少，且必有閉塞性小動脈內膜炎和動脈周圍炎。二者區別主要在D，梅毒肉芽腫富含漿細胞。

22、答案：A本題解析：患者出現呼吸困難、右心衰竭體征，結合P2亢進的表現，提示出現肺動脈高壓，由于患者無相關基礎疾病，所以診斷為特發性肺動脈高壓（PPH）。它是指經詳細體格檢查及完善實驗室檢查均未發現引起肺動脈高壓的其他系統疾病及相關線索，并且經右心導管檢查發現肺毛細血管嵌壓＜20mmHg。

23、答案：A本題解析：喉返神經和喉上神經損傷是甲狀腺術后常見并發癥。喉上神經內側支被誤傷，飲流質時誤咽而至嗆咳。外側支損傷，可出現聲調變低。喉返神經損傷：一側損傷，出現聲嘶；兩側損傷，可致失音或嚴重呼吸困難。

24、答案：D本題解析：暫無解析

25、答案：D本題解析：判斷前列腺大小較準確的方法是B超，經腹部B超可清晰顯示前列腺體積大小，增生腺體是否突入膀胱，還可測定膀胱殘余尿量。

26、答案：D本題解析：暫無解析

27、答案：D本題解析：持續淤血可引起以下后果①淤血性水腫；②淤血性出血；③實質細胞萎縮、變性甚至死亡；④纖維結締組織增生導致淤血性硬化。

28、答案：C本題解析：暫無解析

29、答案：E本題解析：病變部位真皮與表皮交界處有IgG、IgM及C3沉積，此為SLE的特點。

30、答案：A本題解析：此題考核學生對羊水栓塞病變的理解。常見錯誤：選B或選D。選B者認為羊水栓塞引起DIC（彌散性血管內凝血），故微循環內透明血栓形成可作為羊水栓塞的診斷依據，其忽略了B項雖可見于羊水栓塞但并非其特有，故并非主要診斷依據；選D者認為羊水成分進入肺泡腔內。正確答案是A。羊水栓塞是產婦分娩過程中的一種少見但嚴重的并發癥，分娩時子宮強烈收縮，將羊水壓入破裂的子宮壁靜脈竇內，羊水成分隨血流進入肺循環造成栓塞，故在肺小血管和毛細血管內有羊水成分是主要病理診斷根據。C項是DIC的結果，并非羊水栓塞特有，還可見于鉤端螺旋體病和流行性出血熱時；D見于呼吸窘迫綜合征及病毒性肺炎時。

31、答案：B本題解析：超聲心動圖可動態獲得各心室、心房的功能變化和結構變化，為診斷心肌病最常用的輔助檢查。

32、答案：D本題解析：在眾多的炎癥因子中，最常見的是生物性因子。

33、答案：B本題解析：產婦宮口已開全，且胎兒狀態良好，胎頭已銜接，說明無明顯的頭盆不稱，只需用手將胎兒枕部由橫位轉為左前位后即可正常分娩。因此答案選B。

34、答案：D本題解析：患者左腰被撞擊1小時，無腹部肌緊張及壓痛，無移動性濁音，左側腹觸及包塊，范圍局限。患者的診斷不會為對側腎積水、肝破裂、胃穿孔、腎外傷后腎積水，只能是腎外傷后引起腎周血、尿液外滲。

35、答案：A本題解析：根據組織學和電生理學特點，將心肌細胞分兩類，一類是工作細胞，即普通的心肌細胞，包括心房肌和心室肌，具有穩定的靜息電位，主要執行收縮功能；另一類是自律細胞，包括竇房結細胞和浦肯野細胞，它們組成心內特殊傳導系統，它們大多沒有穩定的靜息電位并可自動產生節律性興奮。高鉀血癥既能影響工作細胞，也能影響自律細胞。高鉀血癥影響心臟細胞靜息電位和復極過程，并間接影響動作電位的形成和傳導速度，也影響自律細胞的自律性。故本題選A。

36、答案：D本題解析：上尿路結石最常見的癥狀是疼痛和血尿。

37、答案：D本題解析：4個月女嬰，冬季出生，日照不足，同時未及時添加輔食，提示存在維生素D攝入不足。臨床表現為煩躁、夜間哭鬧不安、多汗、有顱骨軟化，可診斷為維生素D缺乏性佝僂病初期。

38、答案：A本題解析：心前區經常疼痛，并向左肩部放射心電圖顯示系統性心肌缺血，提示心絞痛，有冠心病的基礎，患者是突然死亡，也就是猝死，一般心梗才會猝死，而心衰不會，因此選A。

39、答案：C本題解析：代謝性酸中毒血氣改變是pH接近或達到正常，BE負值增大，PaO下降。故不選A。慢性呼吸性酸中毒的血氣改變：PaCO升高，pH正常或降低，BE正值增大。故不選B。呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒血氣改變：PaCO升高、正常或輕度下降，pH明顯降低，AB、SB、BB減少、正常或輕度升高，BE負值增大，故選C。代謝性堿中毒血氣改變：pH接近正常，BE正值增大，PaCO升高。故不選D。呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒血氣改變：PaCO升高，pH升高、正常或下降，AB明顯增加，故不選E。

40、答案：C本題解析：腰椎間盤突出多見于重力勞動和長期坐立工作者，癥狀主要為腰腿痛及直腿抬高試驗陽性。

41、答案：E本題解析：暫無解析

42、答案：C本題解析：腎衰患者常有胃腸道癥狀，食欲不振是常見的早期表現。其他心絞痛、肺水腫、皮下出血、周圍神經炎不一定出現，即使出現也比食欲不振來得晚。

43、答案：E本題解析：除穩定型勞累性心絞痛的所有心絞痛均屬于不穩定型心絞痛，各種不穩定型心絞痛患者均應臥床休息，在密切監護下進行積極的內科治療，盡快控制癥狀和防止發生心肌梗死。要檢測心肌酶譜和心電圖以除外心肌梗死，并注意胸痛發作時ST段的改變。胸痛時可先含服硝酸甘油0.3～0.6mg，對發作時ST段抬高或有其他證據提示其發作主要由冠狀動脈痙攣引起者，宜用鈣通道阻滯劑取代β受體阻滯劑，本型患者常有冠狀動脈內粥樣斑塊破裂伴血栓形成，故用阿司匹林口服和肝素皮下或靜脈內注射以防血栓形成，或用溶解血栓療法。

44、答案：B本題解析：金黃色葡萄球菌（簡稱金葡菌）致病力強，能產生多種毒素與酶，包括：外毒素、殺白細胞素、腸毒素、表皮剝脫素及血漿凝固酶、透明質酸酶等。由呼吸道入侵或經血行播散入肺。本病多見于新生兒及嬰幼兒。以肺組織廣泛出血性壞死、多發性小膿腫形成為其病理特點。由于病變發展迅速，組織破壞嚴重，故易形成肺膿腫、膿胸、膿氣胸、肺大皰、皮下氣腫、縱隔氣腫等。臨床起病急，病情重，發展快。多呈弛張高熱，嬰兒可呈稽留熱。全身中毒癥狀明顯，面色蒼白，呻吟，咳嗽，呼吸困難，肺部體征出現較早，雙肺可聞及中、細濕啰音，可合并循環、神經及胃腸道功能障礙。皮膚常見猩紅熱樣或蕁麻疹樣皮疹。并發膿胸、膿氣胸時呼吸困難加劇，并有相應體征。胸部X線常見肺浸潤、多發生肺膿腫、肺大泡和膿胸、膿氣胸等。根據該患兒的皮疹、氣胸，考慮致病病原體為金黃色葡萄球菌。

45、答案：E本題解析：暫無解析

46、答案：C本題解析：夜尿頻，排尿困難是前列腺肥大典型的臨床表現，B超也支持前列腺肥大的診斷。

47、答案：D本題解析：老年患者出現間歇性全程無痛性肉眼血尿，IVP:腎臟、輸尿管未見異常，膀胱右側壁見直徑約1.5cm充盈缺損，首先應考慮的診斷為膀胱腫瘤，膀胱鏡檢為最有助于膀胱癌確診的檢查項目。

48、答案：E本題解析：暫無解析

49、答案：C本題解析：腎癌不含脂肪，CT檢查CT值甚低，常為負值。CT檢查成為腎癌與腎臟其他類型腫瘤鑒別的最好的方法之一。

50、答案：C本題解析：良性葡萄胎病變局限于宮腔內，不侵入肌層，胎盤絨毛高度水腫，形成透明或半透明的薄壁水泡，內含清亮液體，有蒂相連，形似葡萄。惡性葡萄胎又稱侵襲性葡萄胎，和良性葡萄胎主要區別是水泡狀絨毛侵入子宮肌層，引起子宮肌層出血壞死，甚至向子宮外侵累及闊韌帶或陰道。

51、答案：E本題解析：這是一條關于記憶的題目，正常二尖瓣質地柔軟，瓣口面積約4～6cm。當瓣口面積減小為1.5～2.0cm時為輕度狹窄；1.0～1.5cm時為中度狹窄；＜1.0cm時為重度狹窄。故選E。

52、答案：E本題解析：高分辨CT可清晰顯示腫瘤分葉、邊緣毛刺、胸膜凹陷征，支氣管充氣征和空泡征，甚至鈣質分布類型。

53、答案：C本題解析：應該是淋球菌對柱狀上皮親和性強。

54、答案：C本題解析：患者診斷為外展型股骨頸骨折，因患者一般情況差，故應選擇皮牽引治療。

55、答案：A本題解析：暫無解析

56、答案：C本題解析：苯丙酮尿癥是一種常見的常染色體隱性遺傳病，是由于苯丙氨酸代謝途徑中的酶缺陷，使得苯丙氨酸不能轉變成為酪氨酸，導致苯丙氨酸及其酮酸蓄積并從尿中大量排出。臨床主要表現為智能低下、驚厥發作和色素減少。

57、答案：C本題解析：精析與避錯：患者為老年女性，間斷發作雙手關節疼痛，但無關節腫脹，晨僵時間短，化驗均正常，提示診斷為骨關節炎。Heberden和Bouchard結節分別為遠端指間關節和近端指間關節部位的骨性膨大，是骨關節炎的典型體征，與遺傳因素有關。關節的摩擦感多見于骨關節炎患者的負重大關節如膝關節。關節梭形變、雙手尺偏及類風濕結節均為類風濕關節炎的典型體征。

58、答案：B本題解析：暫無解析

59、答案：B本題解析：在肝硬化的病因中，以慢性病毒性肝炎為肝硬化的主要原因，其中尤以慢性乙型活動性肝炎為主。HBV是引起乙型肝炎的病毒感染類型，為DNA一病毒，HAV主要引起甲型肝炎，這種肝炎較輕，很少轉為慢性，很少引起重癥肝炎，故不導致肝硬變；HCV引起丙型肝炎，比乙型肝炎更易慢性化，可引起肝硬變，但HCV是RNA病毒；同樣，HDV與HEV亦為RNA病毒。

60、答案：C本題解析：1.肺炎鏈球菌肺炎發病前常有受涼、淋雨史。多有上呼吸道感染的前驅癥狀。高熱，寒戰，患側胸痛，可放射至肩部或腹部，咳嗽或深呼吸時加劇。痰少，可帶血或呈鐵銹色，偶有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，可被誤診為急腹癥。故選C。2.肺炎鏈球菌肺炎早期肺部體征可無明顯異常。僅有胸廓呼吸運動幅度減小，叩診呈濁音，呼吸音減低及胸膜摩擦音。肺實變時，叩診呈濁音，觸覺語顫增強，并可聞及支氣管呼吸音。故選D。3.肺炎鏈球菌肺炎的治療：抗菌藥物治療首選青霉素。對青霉素過敏、耐青霉素或多重耐藥菌株感染者，可用喹諾酮類、頭孢曲松等。多重耐藥菌株可用萬古霉素。故選C。

61、答案：D本題解析：慢性腎盂腎炎的特點是腎小管和腎間質活動性炎癥，腎組織纖維化和瘢痕形成，腎盂和腎盞變形。鏡下，病變呈片狀或灶狀分布。1.多數腎小管和腎小球萎縮、壞死，由纖維組織代替。2.殘存的腎單位代償性肥大，部分代償性擴張的腎小管腔內充滿均質紅染的膠樣管型，形似甲狀腺濾泡。上皮細胞受壓而扁平。有的腎小管內可見中性粒細胞。腎小球多萎縮，纖維化、玻璃樣變。3.腎間質纖維組織增生，中性粒細胞、淋巴細胞、漿細胞和單核細胞浸潤。肉眼觀，病變可累及一側或雙側腎臟，腎體積縮小，兩側腎大小不等，外形不規則，質硬，表面有大小不一的凹陷性瘢痕，并與腎被膜粘連。切面皮、髓質界線不清，腎盂、腎盞因瘢痕收縮而變形，腎盂粘膜增厚、粗糙。

62、答案：B本題解析：小兒出生時中性粒細胞約占0.65，淋巴細胞約占0.30。隨著白細胞總數的下降，中性粒細胞比例也相應下降，生后4～6天時兩者比例約相等；至1～2歲時淋巴細胞約占0.60，中性粒細胞約占0.35，之后中性粒細胞比例逐漸上升，至4～6歲時兩者比例又相等，以后白細胞分類與成人相似。

63、答案：A本題解析：患者出現呼吸困難、右心衰竭體征，結合P2亢進的表現，提示出現肺動脈高壓，由于患者無相關基礎疾病，所以診斷為特發性肺動脈高壓（PPH）。它是指經詳細體格檢查及完善實驗室檢查均未發現引起肺動脈高壓的其他系統疾病及相關線索，并且經右心導管檢查發現肺毛細血管嵌壓＜20mmHg。

64、答案：C本題解析：暫無解析

65、答案：E本題解析：鐵負荷過重可導致腎性骨營養不良癥，所以鐵負荷減少不正確，其余各項均可導致腎性骨營養不良癥。

66、答案：B本題解析：患者咳嗽、發熱、腹瀉后出現抽搐，腦膜刺激征陽性，血常規白細胞升高（中性粒細胞為主），考慮診斷為細菌感染（如化腦）。由于細菌分泌的膿性物質可堵塞腦脊液循環系統，引起硬腦膜下積液，從而出現顱內高壓癥狀。硬膜下積液的臨床特點為：①凡經化腦有效治療48～72小時后腦脊液有好轉，但體溫不退或體溫下降后再升高；②或一般癥狀好轉后又出現意識障礙、驚厥；③病程中出現進行性前囟飽滿或前囟隆起，顱縫分離，頭圍增大或顱內壓增高等癥狀。

67、答案：E本題解析：急性細菌性痢疾發病約1周后，在中性粒細胞破壞后釋出的蛋白溶解酶作用下，纖維素和壞死組織發生溶解液化，而使假膜成片脫落，形成大小不等、形狀不一的潰瘍。

68、答案：B本題解析：患者有流產并清宮的病史，發熱腹痛伴WBC及中性粒細胞升高，說明存在感染，患者子宮及雙側附件均有癥狀，考慮診斷為盆腔炎性疾病。

69、答案：B本題解析：患者出現血性滲出液、且胸水增長的迅速，首先考慮是腫瘤。陰影出現在肺野和肺門，考慮是肺癌轉移。

70、答案：B本題解析：慢性腎小球腎炎是指以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現，起病方式各有不同，病情遷延，病變緩慢進展，可有不同程度腎功能減退，最終將發展為慢性腎衰竭的一組腎小球病。患者水腫6個月可以診斷為慢性腎小球腎炎。

71、答案：D本題解析：癌癥是一種基因病，其病因發病機制復雜，多種致癌因素均可導致癌癥的發生，這些致癌因素作用于細胞的DNA，引起基因發生突變，突變的基因包括癌基因、腫瘤抑制基因，多個基因的改變才會使正常細胞轉化為腫瘤細胞。

72、答案：B本題解析：小細胞癌（smallcellcarcinoma），約占肺癌的40%（亦有報道為20%～25%），肉眼多中央型，患者年齡偏輕，惡性度高。早期就有轉移，手術切除常不適宜，但此型對化療及放療敏感。病理組織學：光鏡下癌細胞小呈短梭形或淋巴細胞樣，核深染，胞漿少，形似燕麥，故又叫燕麥細胞癌（oatcellcarcinoma）。小細胞癌由支氣管粘膜上皮的嗜銀細胞發生，屬于APUD瘤，電鏡下，癌細胞內可見大量（Kulchitskycell）神經內分泌顆粒。

73、答案：D本題解析：第四心音出現在心室舒張末期，收縮期前。一般認為S的產生是由于心房收縮使房室瓣及其相關結構（瓣膜、瓣環、腱索和乳頭肌）突然緊張、振動。故本題答案為D。

74、答案：B本題解析：膀胱原位癌的病變限于黏膜層。

75、答案：C本題解析：哈佛大學醫學院提出的腦死亡有四條具體標準(簡稱哈佛標準）：①對外部刺激和內部需要無接受性和反應性，即病人處于不可逆的深度昏迷，完全喪失了對外界刺激和內部需要的所有感受能力，以及由此引起的反應性全部消失；②自主的肌肉運動和自主呼吸消失；③誘導反射消失;④腦電圖示腦電波平直。對以上四條標準還要持續24小時觀察，反復測試其結果無變化，并排除體溫過低(

76、答案：A本題解析：腦死亡標準取代傳統的死亡標準，其直接的倫理意義和效果是有利于科學確定死亡，維護了人的生命和尊嚴。

77、答案：C本題解析：夜尿頻，排尿困難是前列腺肥大典型的臨床表現，B超也支持前列腺肥大的診斷。

78、答案：A本題解析：腎性骨營養不良癥可引起骨痛、行走不便和自發性骨折。但在透析前有癥狀者不及10％，然而，骨X線片有約35％發現異常，而骨活體組織檢查約90％可發現異常，故早期診斷要依靠骨活檢。

79、答案：B本題解析：本例符合腎病綜合征酌診斷，其預后與下列因素有關；①病理類型是決定預后的主要因素；②臨床因素如高血壓、大量蛋白尿、高脂血癥、腎功能情況等；③存在反復感染、血栓栓塞并發癥者常影響預后。

80、答案：B本題解析：暫無解析

81、答案：A本題解析：本例符合腎病綜合征的診斷，其預后與下列因素有關：①病理類型是決定預后的主要因素；②臨床因素如高血壓、大量蛋白尿、高脂血癥、腎功能情況等；③存在反復感染、血栓栓塞并發癥者常影響預后。但與血尿的程度無關。

82、答案：E本題解析：彈性固定為關節脫位特有體征故AC錯誤，患肢外展外旋和屈曲畸形為髖關節前脫位特征。

83、答案：E本題解析：暫無解析

84、答案：A本題解析：此題考核學生對羊水栓塞病變的理解。常見錯誤：選B或選D。選B者認為羊水栓塞引起DIC（彌散性血管內凝血），故微循環內透明血栓形成可作為羊水栓塞的診斷依據，其忽略了B項雖可見于羊水栓塞但并非其特有，故并非主要診斷依據；選D者認為羊水成分進入肺泡腔內。正確答案是A。羊水栓塞是