顳下頜關節紊亂病CHR關節的定義(joint)骨與骨之間的連接廣義：骨與骨之間的直接連接和間接連接狹義：僅指間接連接關節的分類1.根據連接方式2.根據關節的活動性3.根據關節部位4.根據關節運動軸的數目和關節面的形態直接連接——椎間盤間接連接——膝關節不動——顱骨縫微動——恥骨聯合活動——滑膜關節中軸——脊柱外周——四肢單軸雙軸多軸滑膜關節（synovialjoint）指的是間接關節、活動關節，含關節面、關節腔、關節囊顳下頜關節的位置(temporomandibularjoint,TMJ)顱中窩下方外耳道前方顳骨關節窩下頜骨髁突

AnatomyofTMJointCondyle(髁突)Articularfossa（關節窩）Articulareminence（關節結節）Disc（關節盤）Retrodiscaltissue（盤后區）Lateralpterygoidmuscle(翼外肌)Capsule（關節囊）Temporomandibularligaments

（顳下頜韌帶）顳下頜關節的解剖基本結構關節面——關節窩、關節結節和髁突關節囊——纖維層和滑膜層關節腔——上腔和下腔關節盤輔助結構韌帶——顳下頜、蝶下頜、莖突下頜韌帶關節盤附著——盤后區肌筋膜痛(myofascialpain)Retrodiscaltissue（盤后區）肌筋膜痛(myofascialpain)健康教育（patienteducation）綜合征——一種疾病，多種表現關節面——關節窩、關節結節和髁突關節鏡手術(arthroscopy)1918年PrentissCapsule（關節囊）關節腔積液——咬合障礙細胞因子、蛋白酶和蛋白酶抑制物之間的精細調節機制焦慮，抑郁，重大生活事件與TMD相關臨床分類、分型和治療要點綜合征——一種疾病，多種表現1934年柯斯頓綜合征（Costensyndrome）對患者進行醫療知識教育；關節鏡檢查（arthroscopy）與關節囊韌帶拉傷有關的一種炎癥臨床分類、分型和治療要點治療程序應從可逆性保守治療，到不可逆性保守治療，最后選用關節鏡手術或開放性手術。顳下頜韌帶莖突下頜韌帶蝶下頜韌帶顳下頜關節顳下頜關節局部相關肌翼外肌咬肌顳肌翼內肌顳下頜關節的運動轉動滑動開閉口運動下頜前伸后退運動側方運動頭面部唯一的可動關節，左右聯動開閉口運動顳下頜關節的功能咀嚼語言吞咽表情功能異常顳下頜關節紊亂病顳下頜關節紊亂病口腔頜面部常見疾病好發年齡20-30歲青年女性多見(temporomandibulardisorders,TMD)發病率國外 28%~88% 12%~59%有自覺癥狀

5%~26%需要治療何姍姍(1985) 18.3%徐櫻華(1989) 主訴癥狀陽性者13.1%

客觀癥狀陽性者75.8%鄧雨萌(1992) 17.9%命名1918年Prentiss1934年柯斯頓綜合征（Costensyndrome）年Schwartz疼痛功能紊亂綜合征

（pain-dysfunctionsyndrome,PDS）1969年Laskin肌筋膜疼痛功能紊亂綜合征

（myofascialpain-dysfunctionsyndrome,MPD）1979年Ogus顳下頜關節應激綜合征（stresssyndrome）1980s顱下頜關節紊亂癥（cranio-mandibulardisorders,CMD）1983年BellWE顳下頜關節紊亂病

（temporomandibulardisorders,TMD）我國命名顳下頜關節功能紊亂癥1977年張震康——顳下頜關節紊亂綜合征

1997年馬緒臣、張震康

——顳下頜關節紊亂病我國命名綜合征——一種疾病，多種表現

紊亂病——一組不同類型疾病的總稱免疫因素(immunologicalfactor)關節囊——纖維層和滑膜層關節腔造影(arthrography)顳下頜關節炎(arthritis)雜音：彈響、破碎音、摩擦音Articularfossa（關節窩）肌筋膜痛(myofascialpain)合因素能否導致TMD可能取決于其他因素（促發因素）的存在，單純的合因素僅是TMD的一種易感因素。綜合征——一種疾病，多種表現客觀癥狀陽性者75.藥物治療

——NSAIDs、促進軟骨修復的藥物心理因素影響TMD的發展和治療1979年Ogus顳下頜關節應激綜合征（stresssyndrome）關節腔積液——咬合障礙Lateralpterygoidmuscle(翼外肌)臨床分類、分型和治療要點臨床分類、分型和治療要點物理治療(physiotherapy)肌筋膜痛(myofascialpain)1979年Ogus顳下頜關節應激綜合征（stresssyndrome）AnatomyofTMJoint病因心理因素合因素代謝因素免疫因素關節負荷過重其他不明確、多因素發病顳下頜關節紊亂病心理社會因素（psychologicalfactor）焦慮，抑郁，重大生活事件與TMD相關

TMD是一種心身疾病心理因素影響TMD的發展和治療顳下頜關節紊亂病合因素（occlusalfactor)咬合創傷TMD？ 合因素能否導致TMD可能取決于其他因素（促發因素）的存在，單純的合因素僅是TMD的一種易感因素。顳下頜關節紊亂病咬合創傷的原因先天發育因素磨耗失牙不良咀嚼習慣齲齒、牙硬組織病錯合畸形醫源性損傷全身性因素顳下頜關節紊亂病代謝因素（

metabolizablefactor）關節局部代謝失衡細胞因子、蛋白酶和蛋白酶抑制物之間的精細調節機制軟骨崩解顳下頜關節紊亂病免疫因素(immunologicalfactor)局部自身免疫關節軟骨和骨的進行性破壞顳下頜關節紊亂病關節負荷過重(overloadingfactor)過度負荷關節軟骨退行性改變顳下頜關節紊亂病其他因素不正確的正畸治療創傷職業性勞損及不良姿勢(otherfactors)關節形態發育異常環境刺激醫源性因素顳下頜關節紊亂病多因素理論易感因素——使TMD發生的危險性增高促發因素——導致TMD癥狀的出現持續因素——使病變持續不愈TMD的發病因素及機制TMD心理社會過大開口解剖因素代謝、免疫微小創傷個性異常合干擾個性易感過硬食物生活事件臨床分類、分型和治療要點注射治療或關節腔灌洗(arthrocentesis)臨床分類、分型和治療要點免疫因素(immunologicalfactor)可詳細觀察關節腔內各結構的情況，常與治療一起進行關節面——關節窩、關節結節和髁突(discdisplacementwithoutreduction)心理治療(psychologytherapy)臨床分類、分型和治療要點臨床分類、分型和治療要點關節盤穿孔伴骨關節病細胞因子、蛋白酶和蛋白酶抑制物之間的精細調節機制(otherfactors)臨床分類、分型和治療要點臨床分類、分型和治療要點藥物治療

——NSAIDs、促進軟骨修復的藥物1979年Ogus顳下頜關節應激綜合征（stresssyndrome）discdisplacementwithoutreduction綜合征——一種疾病，多種表現Capsule（關節囊）關節外腫瘤——顳下窩、翼腭窩和腮腺等部位腫瘤綜合征——一種疾病，多種表現（temporomandibulardisorders,TMD）Articularfossa（關節窩）肌痙攣(myospasm)1979年Ogus顳下頜關節應激綜合征（stresssyndrome）紊亂病——一組不同類型疾病的總稱藥物治療——鎮痛劑、鎮靜劑discdisplacementwithoutreduction細胞因子、蛋白酶和蛋白酶抑制物之間的精細調節機制（pain-dysfunctionsyndrome,PDS）臨床分類、分型和治療要點持續因素——使病變持續不愈可詳細觀察關節腔內各結構的情況，常與治療一起進行持續性不自主肌收縮關節、咀嚼肌、雜音、張口度、張口型、咬合等鄧雨萌(1992) 17.discdisplacementwithoutreduction臨床分類、分型和治療要點可直接觀察關節盤位置、囊內粘連和骨質等何姍姍(1985) 18.臨床分類、分型和治療要點臨床表現(clinicalfeatures)功能紊亂階段結構紊亂階段關節器質性破壞階段自限性，預后良好臨床表現(clinicalfeatures)下頜運動異常：開口度、開口型異常、關節絞鎖疼痛：運動性疼痛雜音：彈響、破碎音、摩擦音頭痛耳部癥狀頸部癥狀全身癥狀診斷(diagnosis)病史臨床檢查

關節、咀嚼肌、雜音、張口度、張口型、咬合等影像學檢查X線平片（薛氏位、髁突經咽側位）關節造影MRICT關節鏡檢查診斷X線平片(plainradiography)可觀察關節間隙、骨質和運動度薛氏位診斷關節腔造影(arthrography)可間接觀察關節盤位置、盤穿孔和囊內粘連關節腔造影診斷關節MRI可直接觀察關節盤位置、囊內粘連和骨質等關節CT診斷可觀察關節骨質改變關節鏡檢查（arthroscopy）診斷可詳細觀察關節腔內各結構的情況，常與治療一起進行鑒別診斷腫瘤顳下頜關節炎牙源性感染耳源性疾病頸椎病莖突過長癥癔病性牙關緊閉破傷風鑒別診斷腫瘤(tumor)關節外腫瘤——顳下窩、翼腭窩和腮腺等部位腫瘤關節內腫瘤——髁突骨瘤、軟骨瘤和滑膜軟骨瘤病等髁突骨軟骨瘤鑒別診斷顳下頜關節炎(arthritis)化膿性顳下頜關節炎——疼痛、錯合類風濕性關節炎——游走性、多發性小關節炎鑒別診斷牙源性感染冠周炎頜面部間隙感染鑒別診斷耳源性疾病外耳道癤、中耳炎等鑒別診斷頸椎病外頸、肩、背、耳后及面側疼痛但疼痛與開口咀嚼無關，與頸部活動或姿勢有關鑒別診斷莖突過長癥吞咽時咽部疼痛、髁突后區疼痛影像學檢查可確診arthrography5%~26%需要治療關節盤摘除+自體組織瓣移植關節外腫瘤——顳下窩、翼腭窩和腮腺等部位腫瘤1934年柯斯頓綜合征（Costensyndrome）臨床分類、分型和治療要點臨床分類、分型和治療要點臨床分類、分型和治療要點關節盤穿孔細胞因子、蛋白酶和蛋白酶抑制物之間的精細調節機制藥物治療

——NSAIDs、促進軟骨修復的藥物合因素（occlusalfactor)Retrodiscaltissue（盤后區）關節鏡檢查（arthroscopy）肌痙攣(myospasm)代謝因素（metabolizablefactor）discdisplacementwithoutreduction免疫因素(immunologicalfactor)藥物治療——NSAIDs診斷(diagnosis)臨床分類、分型和治療要點關節盤穿孔鑒別診斷癔病性牙關緊閉好發于女青年有癔病史突發開口困難暗示治療有效鑒別診斷破傷風牙關緊閉外傷史“苦笑”面容角弓反張治療原則以保守治療為主，采用對癥治療和消除或減弱致病因素相結合的綜合治療；積極的心理支持治療；對患者進行醫療知識教育；遵循一個合理、合乎邏輯的治療程序；治療程序應從可逆性保守治療，到不可逆性保守治療，最后選用關節鏡手術或開放性手術。治療方法功能鍛煉心理治療健康教育理療藥物咬合板關節腔注射治療或灌洗關節鏡開放性手術治療方法健康教育（patienteducation）重要組成部分解釋疾病的性質糾正不良習慣飲食指導局部濕熱敷，注意保暖減輕工作負荷治療方法功能鍛煉(functionexercise)肌訓練調整翼外肌訓練法開口訓練治療方法心理治療(psychologytherapy)治療教育心理醫師會診進行心理治療和抗抑郁藥物治療方法物理治療(physiotherapy)頻譜儀紅外線激光鈣離子導入法治療方法藥物治療(drugtherapy)非甾體類消炎鎮痛藥肌松弛藥調節植物神經功能類抗抑郁、焦慮藥治療方法注射治療或關節腔灌洗(arthrocentesis)結構紊亂炎癥性疾病骨關節病咀嚼肌紊亂利多卡因+維生素B12

利多卡因+維生素B12+確炎舒松硬化劑藥物治療方法合板(splint)松弛合板穩定性合板再定位合板樞軸合板調位性合板治療方法關節鏡手術(arthroscopy)結構紊亂骨關節病適應證治療方法開放性手術(opensurgery)結構紊亂骨關節病NormalpositionofdisccloseopenNormalpositionofdisc

arthrographycloseopenMRIcloseopencondyledisccondylediscdisc

discdisplacementwithreduction

arthrographycloseopenMRIcloseopendiscdiscdiscdisc

discdisplacementwithreductionPivotsplintSplinttherapy

discdisplacementwithreductionrepositioningsplintSplinttherapyarthroscopy

discdisplacementwithoutreductionarthrographycloseopenMRIcloseopendiscdiscdiscdisc

discdisplacementwithoutreduction臨床分類、分型和治療要點Retrodiscaltissue（盤后區）（pain-dysfunctionsyndrome,PDS）1934年柯斯頓綜合征（Costensyndrome）臨床分類、分型和治療要點（顳下頜韌帶）雜音：彈響、破碎音、摩擦音藥物治療

——NSAIDs、促進軟骨修復的藥物肌痙攣(myospasm)細胞因子、蛋白酶和蛋白酶抑制物之間的精細調節機制關節囊——纖維層和滑膜層（temporomandibulardisorders,TMD）Capsule（關節囊）紊亂病——一組不同類型疾病的總稱臨床分類、分型和治療要點discdisplacementwithoutreduction臨床分類、分型和治療要點綜合征——一種疾病，多種表現持續因素——使病變持續不愈藥物治療

——NSAIDs、促進軟骨修復的藥物局部濕熱敷，注意保暖arthroscopySurgicalprocedures臨床分類、分型和治療要點咀嚼肌紊亂類結構紊亂類炎性疾病類骨關節病類1997年馬緒臣、張震康分類臨床分類、分型和治療要點結構紊亂類可復性關節盤前移位不可復性關節盤前移位其他類型的關節盤移位關節正常有機結構關系的改變可復性關節盤前移位(discdisplacementwithreduction)正常臨床分類、分型和治療要點可復性關節盤前移位臨床特征治療要點開閉口彈響開口型異常疼痛間歇性鎖結健康教育再定位合板關節鏡手術(discdisplacementwithoutreduction)不可復性關節盤前移位正常臨床分類、分型和治療要點不可復性關節盤前移位臨床特征治療要點無彈響（有彈響史）開口受限疼痛注射治療——關節腔擴張，

粘彈補充療法樞軸合板關節鏡手術開放性手術臨床分類、分型和治療要點咀嚼肌紊亂類肌筋膜痛肌炎肌痙攣肌纖維變性性攣縮未分類的局限性肌痛關節外疾患咀嚼肌的檢查咬肌顳肌翼內肌翼外肌臨床分類、分型和治療要點肌筋膜痛(myofascialpain)臨床特征局限性、鈍性肌痛扳機點、牽涉痛輕度開口受限臨床分類、分型和治療要點肌筋膜痛(myofascialpain)治療要點藥物治療——鎮痛劑、鎮靜劑物理治療注射治療——2%利多卡因1ml+VitB121ml臨床分類、分型和治療要點肌炎(myositis)臨床特征持續性急性肌痛局部組織腫脹、皮溫升高中度至重度開口受限臨床分類、分型和治療要點肌炎(myositis)治療要點藥物治療——鎮痛劑、鎮靜劑、抗生素物理治療臨床分類、分型和治療要點肌痙攣(myospasm)臨床特征持續性急性肌痛持續性不自主肌收縮嚴重開口受限臨床分類、分型和治療要點肌痙攣(myospasm)治療要點藥物治療——鎮靜劑、肌松弛劑物理治療注射治療——咀嚼肌神經局封臨床分類、分型和治療要點肌纖維變性性攣縮(musclecontracture)臨床特征下頜運動受限疼痛少臨床分類、分型和治療要點肌纖維變性性攣縮(musclecontracture)治療要點張口訓練手術治療臨床分類、分型和治療要點炎性疾病類滑膜炎關節囊炎多關節炎感染性關節炎臨床分類、分型和治療要點滑膜炎病因感染創傷繼發于軟骨退行性變滑膜襯里的炎癥臨床分類、分型和治療要點滑膜炎臨床特征運動性疼痛自發痛關節區輕度腫脹下頜運動受限關節腔積液——咬合障礙臨床分類、分型和治療要點滑膜炎關節鏡下觀臨床分類、分型和治療要點影像學表現許勒位——關節間隙增寬

MRI——關節腔高信號影臨床分類、分型和治療要點滑膜炎治療要點藥物治療