一例白血病患者化療藥外滲

致局部組織壞死傷口的處理外科護理查房1案例：患者，男性，32歲。因車禍致頭部2h而急診入院，無昏迷。既往無肝炎、結核等病史，無藥物過敏史。體查：T37℃、P104次/分、R20次/分、Bp110/70mmHg,神志清楚，雙瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏，CT檢查示左頂部有一雙凸鏡形高密度陰影，診斷為左頂部硬腦膜外血腫，給予脫水，降顱壓等處理。外科護理查房1案例：入院9小時后患者突然出現頭痛劇烈，嘔吐呈噴射狀。體查：昏迷狀，呼之不應，雙瞳孔不等大，左瞳孔5mm，光反射消失，右瞳孔3mm，光反射遲鈍，右下肢肌力、肌張力減退，左側肌力、肌張力正常。外科護理查房1臨床表現健康教育處理方式引流管的護理外科護理查房1

早期臨床表現：

（1）顱內壓增高，患者在原有病變基礎上，出現劇烈頭痛、頻繁嘔吐、躁動不安等表現；（2）意識障礙，顱內壓增高失代償以后，病人意識進行性加重，安靜轉為煩躁不安，進而轉為嗜睡、意識朦朧或淺昏迷；

（3）錐體束征，一般表現為輕度的對側上下肢肌力稍弱和肌張力增高等；

外科護理查房1（3）瞳孔變化，瞳孔兩側不等大，患側最初動眼神經受到刺激，興奮性增高，出現一過性的瞳孔縮小，進而逐漸開始散大，對光反應遲鈍；（5）生命體征改變，輕微的脈搏、呼吸減慢。

中期出現顳葉鉤回疝的典型癥狀：

（1）意識障礙進行性加重，由嗜睡轉入半昏迷狀態，眼球內斜，對呼喚已無反應，但強刺激尚有反應；

外科護理查房1

（2）瞳孔改變，腦疝同側的瞳孔明顯散大，對光反射消失，此時對側瞳孔大小仍可正常，但對光反射多已減弱，眼球尚能左右擺動；

(3）錐體束征，由于同側大腦腳受壓，出現對側上下肢癱瘓，包括中樞性面癱、肌張力高、腱反射亢進和病理反射陽性。有時由于腦干背推擠向對側移位，致使對側大腦腳與對側小腦幕游離緣相擠，造成腦疝同側的偏癱。外科護理查房1

（4）生命體征出現Cushing反應，呼吸深而慢，脈搏慢而有力，血壓升高，體溫稍上升；

晚期臨床表現（中樞衰竭期）：

(1)意識呈深昏迷，對一切刺激尚有均無；

(2)雙側瞳孔均明顯散大，對光反射消失，眼球固定不動，多呈去腦強直狀態；

外科護理查房1

(3)生命中樞開始衰竭，出現潮式或嘆息樣呼吸，脈搏頻而微弱，血壓和體溫下降，最后呼吸先停止。此時進行心臟按壓使之復跳，輔助呼吸和給予升壓藥物，則心跳血壓仍可維持一段時間。患者已是：

小腦幕切跡疝的中期外科護理查房1處理方式：應爭分奪秒進行有效搶救，快速靜脈注入甘露醇、呋塞米等強力脫水；保持呼吸道通暢、吸氧；準備氣管插管及呼吸機，對呼吸功能障礙者，行人工輔助呼吸；密切觀察生命體征、瞳孔的變化；緊急做好術前特殊檢查和術前準備。20%的甘露醇靜脈快速滴注，或者推注20%的甘露醇250ml（于15-30min內輸完）20-40mg靜推，每天2-4次外科護理查房1患者在氣管內麻醉下行了硬腦膜外血腫清除術，安返病房。查：麻醉未清醒，雙瞳孔直徑3mm，光反射存在，頭部傷口輔料外觀干潔，無滲血，頭部留置血腫腔引流管、腦室外流管各一根。該如何安置患者呢？？體位：抬高床頭15度-30度，以利于顱內靜脈回流，可減輕腦水腫，降低顱內壓。昏迷者應交替兩側臥位，以利于口腔分泌物的排出，保持呼吸道的通暢。（絕對臥床）外科護理查房1引流管の護理：（1）引流管開口需高于側腦室平面10-15cm，以維持正常的顱內壓。需要搬動患者時應將引流暫時關閉，防止腦脊液反流引起逆行性感染。（2）術后嚴密觀察腦脊液的引流速度、顏色，記錄每日引流量，每日引流量以不超過500ml為宜，如腦脊液由清亮變渾濁，出現絮狀物則為感染征象，注意補液，以避免水電解質失衡。外科護理查房1（3）保持引流通暢，引流管不可受壓、扭曲、成角、折疊，適當限制患者頭部活動范圍，活動及翻身時避免牽拉引流管，及時調整引流管開口高度，注意觀察引流管是否通暢，若引流管內不斷有腦脊液流出，管內的液面隨患者呼吸、脈搏等上下波動表明引流管通暢；若引流管無腦脊液流出或引流液明顯減少，多由于血凝塊及破碎腦組織堵塞或引流管脫出，應查明原因，給予相應處理，必要時更換引流管。但禁止向腦室內沖洗。外科護理查房1（5）引流過程中應注意患者神志、瞳孔、體溫的變化，以及有無頭、頸項疼痛、頸部抵抗感，如出現精神不振、高熱、頭痛、頸項疼痛、頸部抵抗感，則高度懷疑腦室感染。若有頭痛，同時引流管內的液面過低，則可能出現了過度引流腦脊液。

（6）嚴格遵守無菌操作原則，定期更換引流瓶(袋)，腦室引流一般保持3-7天，可考慮拔除，拔管前應試行太高引流管（袋）或夾閉引流管24h，以便了解腦脊液循環外科護理查房1是否通暢及顱內壓是否又再次升高。夾管后應密切觀察，如患者出現頭痛、嘔吐等顱內壓增高癥狀，應立即開放夾閉的引流管，拔管時避免引流管管內液體逆流于腦室引起感染。拔管前后切口處，若有腦脊液漏出，應及時告知醫師妥為處理，以免引起顱內感染。外科護理查房1（1）避免顱內壓增高。（2）注意安全，防止意外。（3）住院期間及院后活動計劃。（4）指導家屬適時給予患者協助與支持，并時常給予鼓勵。（5）定