第十二章老年人代謝及內分泌

系統常見疾病及護理第十二章-代謝1、老年糖尿病、甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺功能減退癥的概念。2、主要疾病的病因、臨床表現、治療原則3、主要疾病的護理問題、護理措施及健康教育。學習要點2024/7/302第十二章-代謝老年人內分泌系統

常見疾病及護理第十二章-代謝一、糖尿病

----甜蜜的殺手第十二章-代謝定義：老年人糖尿病指60歲以后發病，或青、中年發病而延續到老年的糖尿病患者。其絕大多數屬非胰島素依賴型糖尿病。2024/7/305第十二章-代謝概述危害分類2024/7/306第十二章-代謝遺傳諸多壓力不良的飲食及生活習慣肥胖缺乏體力活動年齡因素既往有妊娠的婦女曾經分娩過巨大胎兒的婦女7糖尿病的警示燈病因遺傳環境2024/7/307第十二章-代謝⒉誘因⑴

病毒感染⑵

活動偏少肥胖⑶

應激因素2024/7/308第十二章-代謝約1／4～1／3患者有典型癥狀，更多典型癥狀被其他疾病癥狀掩蓋。

臨床癥狀并發癥多：心梗、中風、糖尿病視網膜病變、腎病、神經病變、皮膚病變、糖尿病足等。2024/7/309第十二章-代謝為什么高血糖有如此大的危害？高血糖血管內皮損傷，導致動脈粥樣硬化心肌梗死、腦卒中…2024/7/3010第十二章-代謝潛在并發癥預感性悲哀知識缺乏營養失調活動無耐力有感染的危險潛在并發癥護理診斷2024/7/3011第十二章-代謝治療護理原則-----五駕馬車

飲食管理

健康教育

血糖監測

體育鍛煉

藥物治療

2024/7/3012第十二章-代謝護理措施密切觀察血糖、尿糖變化。⒈病情觀察2024/7/3013第十二章-代謝飲食治療三步曲計算每天的總熱量確定三大營養素比例合理熱量分配2、飲食護理2024/7/3014第十二章-代謝糖尿病宜吃什么五谷雜糧：蕎麥、燕麥、玉米等豆類和豆制品：多種新鮮蔬菜，尤其是綠葉蔬菜及海帶、木耳、魔芋等適量動物蛋白質：肉、蛋、奶，尤其是魚類、貝類等糖尿病不宜吃什么甜食：包括含糖飲料和高糖分的水果富含膽固醇的食物及動物脂肪：動物內臟及干果等飲酒：如果酒癮較大，只可飲少量紅酒專家提出四低一高一平衡：四低：低糖、低鹽、低脂、低膽固醇。一高：高纖纖素。一平衡：適量的優質蛋白質。生活習慣有規律，少吃多餐，每餐不多于2兩，每日不于三餐，不吃甜食，忌煙酒。低糖水果在兩餐之間食用，算入總熱量。2024/7/3015第十二章-代謝三大營養素的熱能分配比例碳水化合物脂肪蛋白質確定三大營養素的供給

--計算每天的總熱量.早餐中餐晚餐2/52/51/51/31/31/3三大營養素的熱能分配比例2024/7/3016第十二章-代謝3、運動療法

2024/7/3017第十二章-代謝糖尿病治療態度態度決定一切細節決定成敗最好的醫生是自己最好的藥物是預防最好的心情是寧靜最好的運動是步行2024/7/3018第十二章-代謝磺酰脲類格列奈類雙胍類噻唑烷二酮類α-糖苷酶抑制劑促胰島素分泌劑胰島素增敏劑4、藥物治療2024/7/3019第十二章-代謝2024/7/3020第十二章-代謝與下肢遠端神經異常和不同程度的周圍血管病變相關的足部（踝關節或踝關節以下的部位）感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。糖尿病足是截肢、致殘的主要原因，花費巨大。⒋糖尿病足2024/7/3021第十二章-代謝2024/7/3022第十二章-代謝2024/7/3023第十二章-代謝4級：局限性壞疽3級：深潰瘍＋感染＋骨病變或膿腫5級：全足壞疽2級：深潰瘍＋感染1級：淺潰瘍，無感染0級:有危險因素無潰瘍2024/7/3024第十二章-代謝2024/7/3025第十二章-代謝堅持鍛煉，維持標準體重2生活規律、勞逸結合、情緒穩定3健康教育糖尿病知識的宣傳教育1⒋定期體檢2024/7/3026第十二章-代謝治療護理原則-----五駕馬車飲食管理是基礎

健康知識要學習自我監測要恒用

體育鍛煉宜適度

藥物治療講效果

----終身如一----貴在堅持----治必達標----及時調控----掌握主動2024/7/3027第十二章-代謝二、老年人甲狀腺功能亢進癥2024/7/3028第十二章-代謝定義：簡稱甲亢，是由多種病因導致血液循環中甲狀腺激素合成、分泌增多，引起以神經、循環、消化等系統興奮性增高和代謝亢進為主要表現的一種臨床綜合征。典型表現為甲狀腺激素分泌過多癥候群、彌漫性甲狀腺腫大和眼征。2024/7/3029第十二章-代謝病因誘因病因自身免疫遺傳因素始動因素2024/7/3030第十二章-代謝

因起病多隱匿，所以老年甲亢亦稱淡漠型甲亢消化系統：善饑多食，體重減輕大便不成形，可有腹瀉、惡心、嘔吐、腹痛。心血管系統：心律失常、心衰、心絞痛較見。2、臨床癥狀2024/7/3031第十二章-代謝護理診斷

低于機體需要與基礎代謝增高、消化不良有關⒈營養失調

與基礎代謝率增高、蛋白質代謝呈負平衡有關⒉活動無耐力⒊腹瀉消化不良以及與甲亢腸蠕動加快有關

與甲狀腺腫在、突眼等癥狀有關⒋自我形象紊亂

如甲亢危象⒌潛在并發癥2024/7/3032第十二章-代謝

護理措施居住環境安靜、清潔、舒適，溫濕度適宜，避免各種不良刺激。

⒈避免各種刺激給予營養豐富，易于消化的飲食，限制高纖維素食物，注意補充水分。⒉飲食護理2024/7/3033第十二章-代謝⒊治療護理總療程約兩年，向患者說明藥物治療的重要性和隨意中斷治療及變更藥物劑量的危害性。

⑴抗甲狀腺藥物治療前后1個月內避免服用含碘的藥物和食物；治療1周后避免觸摸甲狀腺。⑵同位素2024/7/3034第十二章-代謝⒋心理護理：指導患者用自我調節的方法（散步、聊天、聽音樂、運動等）保持心理最佳狀態，面對現實，增強治愈疾病的信心。2024/7/3035第十二章-代謝⒌預防甲狀腺危象.避免感染、外傷、精神刺激等應激因素；注意觀察生命體征、出汗、精神及神志狀態。2024/7/3036第十二章-代謝⑴提高服藥依從性，定期復查，藥物治療須堅持兩年左右。⑷嚴重突眼者外出戴墨鏡；睡覺前涂抗生素眼膏；睡覺時頭部抬高，低鹽飲食。⑵避免感染、外傷、不良刺激、過度勞累等甲亢復發及甲狀腺危象。⑶同位素及手術治療者，按約定時間復診。健康教育2024/7/3037第十二章-代謝三、老年人甲狀腺功能減退第十二章-代謝

定義：簡稱甲減，是由于甲狀腺素合成和分泌減少或生物效應不足導致的全身代謝減低所臻的疾病。第十二章-代謝病因⑷碘過量⑶甲狀腺破壞：手術、放射性碘治療、腫瘤等。⑵抗甲狀腺藥物：鋰鹽、硫脲類等。⑴慢性淋巴細胞性甲狀腺炎：是甲減最主要的病因。2024/7/3040第十二章-代謝誘因：少數患者因下丘腦或垂體病變所至。2024/7/3041第十二章-代謝⒌消化系統⒍內分泌系統⒎運動系統⒈一般表現⒉精神神經系統⒊心血管系統⒋血液系統臨床表現2024/7/3042第十二章-代謝護理診斷體溫過低：與基礎代謝率下降有關便秘：與腸蠕動減慢有關活動無耐力：與基礎代謝水平低下及肌肉松馳有關有皮膚完整性受損：與甲減所致粘液性水腫有關有受傷的危險：與甲減所致精神抑郁、反應遲鈍、動作緩慢有關2024/7/3043第十二章-代謝⒉飲食護理⒈病情觀察⒊皮膚護理護理措施⒍粘液性水腫昏迷的預防及護理⒋用藥護理⒌心理護理2024/7/3044第十二章-代謝作業：本系統常見疾病的臨床癥狀、護理措施2024/7/3045第十二章-代謝Thankyou!2024/7/3046第十二章-代謝2024/7/3047第十二章-代謝???糖尿病有什么特點？2024/7/3048第十二章-代謝隨社會經濟發展，人民生活水平的提高，DM的發病率逐年升高。目前已成為為發達國家中繼心血管病和腫瘤之后的威脅人類健康與生命的第三大非傳染性疾病疾病。糖尿病目前總的狀況（不論是國內和國外），可簡單概括為“四高三低”:四高：患病率高、并發癥、致殘率高、費用高；三低：認知率低，診斷率低，控制率低。2024/7/3049第十二章-代謝并發癥多2024/7/3050第十二章-代謝糖尿病分類：目前國際上通用WHO糖尿病專家委員會提出的病因學分型標準（1999）：⒈1型糖尿病（或糖尿病1型）：以胰島素缺乏為主要特征，伴有或不伴有胰島素抵抗。⒉2型糖尿病（或糖尿病2型）：以胰島素抵抗為主，伴或不伴胰島素相對缺乏。2型糖尿病為主占90%。老年人以2型糖尿病多見。2024/7/3051第十二章-代謝血糖4—6mmol/LCO2+H2O+能量

氧化分解

肝糖元肌糖元

合成

脂肪、某些氨基酸等

轉變消化,吸收食物中的糖類

分解

肝糖元

轉化

脂肪等非糖物質血糖平衡的調節血糖的來源和去路2024/7/3052第十二章-代謝β細胞分泌胰島素作用①促進肝細胞、肌肉細胞、脂肪細胞等細胞攝取、貯存和利用葡萄糖；②抑制氨基酸等非糖物質轉化成葡萄糖。α細胞胰高血糖素作用促進肝糖元的分解和非糖物質的轉化分泌降低血糖升高血糖血糖平衡的調節2024/7/3053第十二章-代謝2型糖尿病組織細胞不能有效利用葡萄糖胃腸道吸收葡萄糖胰腺胰島素分泌缺陷或/和胰島素抵抗542024/7/3054第十二章-代謝多