鼻咽癌NCCN臨床實踐指南第1頁，共12頁。檢查及診斷病史和體檢（包括完整的頭頸部檢查），如有臨床指征進行間接鼻咽鏡檢查。鼻咽纖維鏡檢查和活檢。鼻咽部及顱底至鎖骨的釓劑增強MRI和增強CT。上縱膈/胸部影像。治療前進行牙齒、營養、語言、吞咽、聽力功能的評價。WHO分期為III-IV/N2-3非角化性癌患者行評估遠處轉移（胸、肝、腎）的影像學檢查（包括PET/CT和/或CT掃描）/mobanCompanyLogo第2頁，共12頁。腫瘤T分期美國癌癥聯合委員會（AJCC）鼻咽癌TNM分期系統（2010年第七版）原發腫瘤（T）Tx原發腫瘤不能評估T0無原發腫瘤證據Tis原位癌T1腫瘤局限在鼻咽，或腫瘤侵犯口咽和/或鼻腔但不伴有咽旁間隙侵犯*T2腫瘤侵犯咽旁間隙*T3腫瘤侵犯顱底骨質和/或鼻竇T4腫瘤侵犯顱內和/或顱神經、下咽、眼眶或顳下窩/咀嚼肌間隙*注釋：咽旁間隙侵犯是指腫瘤向后外側方向浸潤。/mobanCompanyLogo第3頁，共12頁。腫瘤N、M分期區域淋巴結（N）Nx區域淋巴結不能評估N0無區域淋巴結轉移N1單側頸淋巴結轉移，最大直徑≤6cm，淋巴結位于鎖骨上窩以上部位，和/或單側或雙側咽后淋巴結轉移，最大直徑≤6cm*N2雙側頸淋巴結轉移，最大直徑≤6cm，淋巴結位于鎖骨上窩以上部位*N3淋巴結*最大徑＞6cm和/或鎖骨上窩轉移N3a淋巴結最大徑＞6cmN3b鎖骨上窩轉移**遠處轉移（M）M0無遠處轉移M1有遠處轉移*注釋：中線淋巴結認為是同側淋巴結。**鎖骨上區或窩部位與鼻咽癌的分期有關，Ho描述了這個三角區域的定義，包括三點：（1）胸骨鎖骨連接處的上緣（2）鎖骨外側端（肩峰端）的上緣（3）頸肩連接處。要指出的是這包括了腳側的IV區和V區部分。伴有鎖骨上窩的淋巴結（包括部分或全部）都被認為是N3b。/mobanCompanyLogo第4頁，共12頁。腫瘤分期0期

TisN0M0I期

T1N0M0II期

T1N1M0，T2N0-1M0III期

T1-2N2M0，T3N2M0IVa期T4N0-2M0IVb期任何TN3M0IVc期任何T任何NM1/mobanCompanyLogo第5頁，共12頁。治療原則T1，N0，M0鼻咽部的根治性放療（無化療）+頸部的預防性放療T1，N1-3;T2-4，任何N

同步放化療后序貫輔助化療或者不序貫輔助化療（2B類）誘導化療+同步放化療（3類）經以上治療后，頸部腫瘤有殘留行頸清掃，頸部腫瘤完全緩解則密切觀察。任何T，任何N，M1以鉑類為基礎的聯合化療+原發灶和頸部根治性放療或放化療同步化放療/mobanCompanyLogo第6頁，共12頁?；煼呕熜蜇炤o助化療順鉑+放療序貫順鉑/5-Fu（1類）或卡鉑/5-Fu誘導/后續化療多西他賽/順鉑/5-Fu順鉑/5-Fu順鉑/表柔比星/紫杉醇誘導化療后，在同步化放療中應用的藥物通常包括每周1次的順鉑或卡鉑/mobanCompanyLogo第7頁，共12頁。化療復發的、不可切除的或轉移性的（無法治愈的）病變聯合方案：順鉑或卡鉑+5-FU+西妥昔單抗（1類）順鉑或卡鉑+多西他賽或紫杉醇順鉑/西妥昔單抗順鉑+5-FU卡鉑/西妥昔單抗吉西他濱/長春瑞濱單藥方案：順鉑卡鉑紫杉醇多西他賽5-Fu甲氨蝶呤異環磷酰胺博來霉素吉西他濱西妥昔單抗長春瑞濱卡培他濱/mobanCompanyLogo第8頁，共12頁。1、目前一致認為分期對預后意義重大，病理分型對預后的意義仍有爭議。2、單純放療5年生存率59%，同步放化療（每周一次順鉑）5年生存率70%3、臨床試驗表明順鉑+放療VS卡鉑+放療的3年生存率無明顯差異，但是NCCN還是推薦在同步放化療中使用順鉑。4、聯合使用放療+鉑類藥物化療序貫順鉑/5-Fu化療可使局控率從54%增加到78%，但在總生存率方面沒有顯著提高。5、盡管這種情況不常見，但如果患者出現頸部殘留病灶并且此前原發病灶完全緩解，應行頸淋巴結清掃術。6、鼻咽部腫瘤患者治療后，推薦的隨訪內容包括定期體檢和甲狀腺功能的評估（每6-12月檢測TSH水平）。/mobanCompanyLogo第9頁，共12頁。證據級別I

來源于至少一項設計合理的大型RCT研究或meta分析

II

小規模RCT研究或大型有偏倚RCT研究以及納入此類研究的meta分析

III

前瞻性隊列研究

IV

回顧性研究，病例對照研究

V專家意見/mobanCompanyLogo第10頁，共12頁。證據級別推薦級別

A

強烈推薦，獲益確切

B

中度推薦，有一定獲益

C

一般推薦，證據不充分，獲益存在不確定性

D

一般不推薦，有一定證據不支持此類獲益

E

強烈反對，有強烈的證據不支持此類獲益/mobanCompanyLogo第11頁，共12頁。內容總結鼻咽癌NCCN臨床實踐指南。治療前進行牙齒、營養、語言、吞咽、聽力功能的評價。CompanyLogo。*注釋：中線