第十三部分腫瘤病人的護理內科護理教研室：周繁華腫瘤護理-護士執照培訓一、食管癌十、卵巢癌二、胃癌十一、絨毛膜癌三、肝癌十二、葡萄胎及侵蝕性葡萄胎四、胰腺癌十三、白血病五、大腸癌十四、骨肉瘤六、腎癌十五、顱內腫瘤七、膀胱癌十六、乳腺癌八、宮頸癌十七、子宮內膜癌九、子宮肌瘤十八、肺癌內容腫瘤護理-護士執照培訓第一單元食管癌病人的護理

食管癌是引起食管阻塞最常見的原因之一。發病特點：性別：男性＞女性，

發病年齡：在40歲以上。

發病特點：胃癌＞食管癌

食管癌以中胸段多見，其次為下胸段及上胸段。絕大多數為鱗狀上皮癌，其次是腺癌。淋巴轉移是食管癌的主要轉移途徑，血行轉移較晚。腫瘤護理-護士執照培訓一、病因

尚未明確1．飲食生活習慣：長期吸煙飲酒；飲食過熱、過硬，進食過快；口腔不潔、齲齒等因素引起的食管黏膜慢性刺激、炎癥、創傷。2．營養狀況：飲食中缺乏維生素A、維生素B2、維生素C、動物蛋白、新鮮蔬菜、水果或缺乏鉬、鐵、鋅、氟、硒等微量元素。3.化學因素：亞硝胺類化合物是一種致癌物。據報告，食管癌高發區居民食用的霉變食物中含較多的亞硝胺及其前體物質。4．食管慢性病史：慢性食管炎、食管瘢痕狹窄、食管憩室、賁門失馳癥等。5．遺傳易感因素。腫瘤護理-護士執照培訓二、臨床表現

1、食管癌早期：無明顯癥狀，進食時偶有哽噎感，胸骨后針刺樣疼痛或燒灼感，食管內異物感。

隨著病情進展，癥狀逐漸加重。2、中晚期典型癥狀：進行性吞咽困難。3、晚期病人：體重減輕、貧血，惡病質。4、癌腫侵犯食管外組織、器官：聲音嘶啞，持續性胸痛，背痛，嗆咳及大嘔血。腫瘤護理-護士執照培訓三、輔助檢查

1、x線鋇餐檢查:早期食管癌表現為局限黏膜破壞，小的龕影或潰瘍；中晚期可見充盈缺損、管腔狹窄和梗阻。2、食管鏡檢查:有無腫瘤、管腔狹窄程度，夾取組織做病檢。3、食管拉網脫落細胞檢查:是我國首創的一種用于普查早期食管癌的檢測方法。采用罩有絲網的氣囊導管，經口腔插入胃內，然后注氣膨脹、緩慢拉出。將黏附于絲網上的黏液或血液涂片，查找癌細胞。4、CT檢查和MRI檢查:了解食管癌向腔外侵犯情況和有無縱隔淋巴結轉移。腫瘤護理-護士執照培訓四、治療原則

手術是治療食管癌的首選方法，并配合放療和化療等綜合治療。手術原則：切除癌腫和上下5-8cm范圍內的食管及所屬區域的淋巴結，然后將胃提升至胸腔與食管近端吻合；或用一段結腸或空腸與食管吻合。

1、根治性手術

2、非根治性手術

3、姑息性減狀手術腫瘤護理-護士執照培訓四、治療原則

1、根治性手術：早期食管癌病例，凡食管癌范圍較局限，未發現遠處轉移，全身情況和心肺功能較好的病人應盡可能行根治性切除術。可徹底切除腫瘤，用胃、結腸或空腸作食管重建術。2、非根治性手術：適用于中晚期食管癌，可達到切除腫瘤、清除淋巴結、解除梗阻、改善營養和延長生存期的目的。3、姑息性減狀手術：對不能切除的晚期食管癌（食管腔內置管術、食管胃轉流術、食管結腸轉流術或胃造瘺術。）腫瘤護理-護士執照培訓五、護理診斷

1、營養失調：低于機體需要量與進食減少和癌腫消耗有關。2、焦慮與擔憂疾病的預后、術后能否正常進食有關。3、潛在并發癥肺內感染、吻合口瘺、出血、乳糜胸、水、電解質紊亂。腫瘤護理-護士執照培訓六、護理措施（一）術前護理

1、心理護理：2、營養支持：3、消化道準備4、呼吸道準備腫瘤護理-護士執照培訓六、護理措施（一）術前護理

2、營養支持：（1）高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的流食或半流食。（2）長期不能進食或一般情況差者：可先行造瘺，通過胃造瘺補充營養，改善機體的營養狀況。（3）靜脈補充營養或進行TPN（4）準確記錄出入量。腫瘤護理-護士執照培訓（一）術前護理

3、消化道準備（1）口腔衛生：食管癌者常有口腔慢性感染，應指導病人早晚及餐后漱口刷牙，保持口腔清潔，不僅能增進食欲，還可預防術后并發癥發生。（2）沖洗食管：囑病人餐后多進溫水，術前3d每晚服生理鹽水＋抗生素沖洗食管，以減輕局部水腫和感染，有利于術后吻合口的愈合。（3）術前3d進流食，術前1日晚禁食水。（4）術前常規：置胃管保留，對食管梗阻的病人，不能強行置管，可置于梗阻部位上方。腫瘤護理-護士執照培訓（一）術前護理

（5）充分的腸道準備：擬行結腸代食管術的患者，術前3d給予流質飲食，口服腸道不吸收的抗生素，以減少腸道細菌的繁殖。術前口服滅滴靈、甘露醇或清潔灌腸，觀察大便次數及性狀，達到排出液至清水為止。腹瀉次數過多者給予靜脈補液。4、呼吸道準備：

戒煙；合并呼吸道感染控制感染；鼓勵并指導病人練習腹式深呼吸和有效地咳嗽排痰，預防肺部并發癥。腫瘤護理-護士執照培訓（二）術后護理

1、生命體征觀察:2、呼吸道管理:3、胸腔閉式引流的護理:4、胃管的護理5、飲食護理6、并發癥的護理腫瘤護理-護士執照培訓（二）術后護理

1、生命體征觀察:手術創傷大，病情變化快，術后每15～20Min測生命體征1次，清醒后生命體征平穩者改為每1-2h測1次，連續監護48-72h。2、呼吸道管理:病人清醒后應半臥位。由于食管癌手術過程中肺組織長時間受擠壓牽拉；術后胃拉入胸腔，使肺受壓，肺擴張受限制；病人因傷口疼痛不敢咳嗽等原因易發生缺氧、呼吸困難、肺炎、肺不張等呼吸系統并發癥，因此術后1—2d內，持續低流量吸氧。除吸氧外，應注意觀察患者的呼吸情況，鼓勵并協助病人深呼吸及咳嗽排痰，給予霧化吸入2次/d。腫瘤護理-護士執照培訓（二）術后護理

3、胸腔閉式引流的護理:若術后3小時內胸腔閉式引流量為每小時1OOml，呈鮮紅色并有較多血凝塊，病人出現煩躁不安、血壓下降、脈搏增快、尿少等血容量不足的表現，應考慮有活動性出血；若引流液量多，由清亮漸轉渾濁，則提示有乳糜胸，應及時報告醫師，協助處理。

腫瘤護理-護士執照培訓（二）術后護理

4、胃管護理：(1)妥善固定胃管：防止脫出，如脫出禁止再下，防止戳穿吻合口。(2)保持胃管通暢：若胃管不通暢，可用少量生理鹽水低壓沖洗并及時回抽，不可隨意調整胃管位置。(3)密切觀察并記錄：引流量、顏色、性狀。(4)—般術后6-12h內：可吸出少量血性液或咖啡色液。(5)吻合口活動性出血表現：若吸引出大量鮮血或血性液，且出現BP下降、P細速、面色蒼白等低血容量表現，需緊急處理。（6）胃腸減壓持續3-4天：肛門排氣后可拔除胃管。（提示：食管癌病人術前可插胃管，但遇阻力時不應強插；肝硬化合并食管胃底靜脈曲張病人術前禁忌插胃管。）腫瘤護理-護士執照培訓（二）術后護理

5、飲食護理：（1）手術后第1-5d胃腸功能未恢復前：禁食、水，禁食期間持續胃腸減壓，經靜脈補充液體和營養。（2）帶有十二指腸營養管者：術后2-3d可開始由營養管灌注要素飲食，灌注前需過濾，灌注后需用清水沖管，防止管道堵塞。第6d開始少量飲水，第7d天給流質飲食，掌握少量多餐的原則，每2小時1次，每次50—200ml，第11d改為半流食。(3)術后3-4W：恢復普食，避免生、冷、硬、辣食物。腫瘤護理-護士執照培訓（二）術后護理

5、飲食護理：（4）體位：進食時取坐位，進食后2h內不要平臥，睡覺時墊高枕頭，防止反流。（5）注意觀察：進食后反應，若出現嘔吐、腹瀉等情況，應暫停進食；若出現胸悶、氣短、心率快、發熱等表現，應警惕吻合口瘺的發生。腫瘤護理-護士執照培訓（二）術后護理

6、并發癥的護理（1）胸內吻合口瘺：最嚴重并發癥。多發生于術后第5～14d。（2）乳糜胸：（3）肺不張、肺部感染：腫瘤護理-護士執照培訓（二）術后護理

（1）胸內吻合口瘺：早期吻合口瘺：原因：多因縫合技術不佳，吻合口張力太大，吻合不嚴或血運被破壞造成。臨床表現：胸悶，氣短、心率快、發熱等胸腔積液和全身中毒癥狀，胸腔引流液渾濁，性狀似胃液或混有食物殘渣。口服美藍后，胸腔引流管見藍色液體流出即可確診。處理：①密觀生命體征變化，②禁食水，保持胃腸減壓持續有效，保持引流管通暢；③觀察并記錄引流情況；④積極抗感染治療；⑤營養支持；⑥加強基礎護理；⑦需于術治療者做好術前準備。腫瘤護理-護士執照培訓（二）術后護理

（2）乳糜胸：原因：多因傷及胸導管所致，多發生于術后第2-10d。少數病例可在2-3天后出現。臨床表現：胸悶、氣短、心悸，胸腔引流液量多，且由清亮轉為淡黃色或乳白色渾濁液。處理：①一旦確診，應進低脂或無脂飲食；②必要時禁食水、靜脈營養支持，維持水、電解質、酸堿平衡；③行胸腔閉式引流，及時引出乳糜液，促進肺膨脹；④需行胸導管結扎術者，做好術前準備。腫瘤護理-護士執照培訓（三）放療、化療病人的護理

1、放射性食管炎：放療2-3w時易出現，

表現：進食燒灼痛

處理：（1）病人應避免進干，硬食物，以免發生食管穿孔；（2）放療期間因病變部位水腫使進食困難加重：應預先向病人作好解釋工作。（3）化療者：出現惡心、嘔吐、脫發、骨髓抑制等反應，要鼓勵病人堅持完成化療，并采取措施降低副作用。腫瘤護理-護士執照培訓（四）胃造瘺病人的護理

胃造瘺術適用征：食管癌后期出現食管完全阻塞，而又不能手術切除癌腫的病人，常采用胃造瘺作為姑息性減狀手術，

胃造瘺術：在腹部切口，進入腹腔后切開胃前壁，置入一根橡膠管。手術72h后，胃與腹壁的腹膜開始粘連，即可由導管小心灌食。腫瘤護理-護士執照培訓（四）胃造瘺病人的護理

灌食的方法和注意事項如下：1、飲食準備：選擇合適的食物及配制方法。量：流質飲食2000～2500ml/d

，每3～4h灌一次，每次300—500ml。種類：牛奶、蛋花、果汁、米湯、肉沫湯等。注意：備用的飲食存放在冰箱內，灌食前取出，放在熱水中加熱到與體溫相同的溫度。2、用物準備及灌食的環境：病人取半臥位。腫瘤護理-護士執照培訓（四）胃造瘺病人的護理

3、灌食操作：灌食速度勿過快，每次勿灌食過多。灌完后用20～30ml溫水沖洗導管以免殘留食物，凝固阻塞，并能保持管內清潔，減少細菌滋生。腫瘤護理-護士執照培訓（四）胃造瘺病人的護理

4、胃造瘺管處理：灌食初期：胃造瘺管可數天更換一次，管子只要求清潔，不需無菌。幾周后：也可以拔去管子，在灌食前插入導管即可。腫瘤護理-護士執照培訓（四）胃造瘺病人的護理

5、胃造瘺口周圍皮膚護理：每次灌食后：用溫水拭凈皮膚，必要時在瘺口周圍涂氧化鋅軟膏，以減少胃液對皮膚的刺激。腫瘤護理-護士執照培訓同步練習[A1型題]

1.下列與食管癌的病因無關的因素是（）

A、飲食過熱、過快、過硬等不良飲食生活習慣

B、飲食中缺乏維生素、動物蛋白、微量元素

C、食管慢性病史D、城市環境污染

E、遺傳易感因素2、食管癌最常見的發生部位是（）

A、頸部食管B、頸部上段食管C、胸部中段食管

D、胸部下段食管E、腹部食腫瘤護理-護士執照培訓同步練習[A1型題]

3、食管癌的轉移途徑為

A、食道內壁擴散B、血行轉移C、淋巴轉移

D、種植轉移E、直接浸潤4、早期食管癌的癥狀是

A、食欲不振B、惡心、嘔吐

C、食物停滯感或異物感D、進行性吞咽困難

E、持續性胸痛或背痛腫瘤護理-護士執照培訓同步練習[A1型題]

5、下列哪項是食管癌的典型癥狀

A、進行性厭食B、進食時易梗噎C、胸骨后燒灼感

D、胸痛、聲音嘶啞E、進行性吞咽困難6、對早期食管癌，簡單易行的確診方法是

A、X線鋇餐檢查B、食管鏡檢查

C、帶網氣囊食管脫落細胞檢查

D、CT檢查E、鎖骨上淋巴結活檢腫瘤護理-護士執照培訓同步練習[A1型題]

7、治療早期食管癌的首選方法

A、根治性切除術

B、姑息性切除術C、減狀性手術

D、單純放療E、放、化療相結合8、食管癌病人術后呼吸道的護理，錯誤的是

A、密切觀察呼吸節律B、氣管插管者，及時吸痰

C、術后第3日鼓勵病人深呼吸

D、咳痰無力的病人若出現呼吸淺快立即行鼻導管深部吸痰

E、胸腔閉式引流者，注意維持引流通暢腫瘤護理-護士執照培訓同步練習[A1型題]

9、食管癌術后胃腸道護理，正確的是

A、術后持續胃腸減壓24小時

B、術后12小時內從胃管內抽吸出少量血性液為異常現象

C、若胃管內引流出大量鮮血考慮吻合口出血

D、禁止擠壓胃管

E、胃管拖出后，再重新插入腫瘤護理-護士執照培訓同步練習[A２型題]1、男性，45歲，進行性吞咽困難5個月，食管X線鋇餐檢查表現為下段食管腔狹窄，首先應考慮的診斷是

A、食管炎B、食管癌

C、賁門失弛緩癥

D、食管靜脈曲張E、食管平滑肌瘤2、男性，60歲，進硬食時吞咽困難，病人逐漸消瘦，經食管x線鋇餐檢查和食管鏡檢查確診為早期食管癌。擬行手術治療，術前胃腸道準備下列錯誤的是

A、術前3日進半流食

B、術前沖洗食管

C、做好口腔衛生D、術前1日晚禁食

E、術前置胃管保留

腫瘤護理-護士執照培訓同步練習[A3/A4型題]

（1～2題共用題干）女性，45歲。進食后胸骨后刺痛并有梗噎感2月余，X線鋇餐顯示，中段食管黏膜皺襞增粗。1、首先應考慮的疾病是

A、早期食管癌

B、中期食管癌C、晚期食管癌D、食管平滑肌瘤E、食管憩室2、該患者行食管手術后護士應該注意觀察的最嚴重的并發癥是

A、反流性食管炎B、吻合口狹窄C、吻合口瘺

D、幽門梗阻E、腸梗阻

腫瘤護理-護士執照培訓（3—4題共用題干）

男性，50歲，行食管中段癌根治性切除術后第10天，體溫36.8℃，出現胸悶、氣短、心悸，胸片顯示大量胸腔積液。行胸腔閉式引流，每日引流量2000ml左右，為淡黃色清亮液。口服美藍后，胸腔引流管無藍色液體流出。3、初步考慮該并發癥是

A、食管氣管瘺B、支氣管胸膜瘺C、乳糜胸

D、胸內吻合口瘺E、膿胸4、針對該病人，以下護理措施不必要的是

A、嚴密觀察生命體征變化B、置胃管，持續胃腸減壓

C、應進低脂或無脂飲食

D、靜脈營養支持，維持水、電解質、酸堿平衡

E、保持胸腔閉式引流管通暢，觀察并記錄引流情況腫瘤護理-護士執照培訓（5—6題共用題干）男性，58歲，囚吞咽梗噎感半年來院就診，日前僅能進半流質食物。查體：稍消瘦，鎖骨上可捫及腫大淋巴結。食管吞鋇X線片示食管中下段4cm長之局限性管壁僵硬，黏膜部分中斷，鋇劑尚能通過。5、首先考慮的診斷是

A、食管炎B、食管癌

C、食管良性腫瘤

D、賁門失弛緩癥E、食管憩室6、進一步的檢查應是

A、胸部CTB、胸部MRI

C、食管鏡檢查及組織活檢

D、胸腔鏡檢查E、縱隔鏡檢查腫瘤護理-護士執照培訓（7—8題共用題干）男性，50歲，食管中段癌行根治性切除術，手術后胃腸減壓持續，但無引流液引出，考慮胃管不通暢。7、應如何處理

A、向上拔出少許胃管B、向下推送少許胃管

C、用少量生理鹽水低壓沖洗胃管

D、大量生理鹽水沖洗胃管E、拔除胃管8、經處理后，胃管內吸出少量血性液逐漸轉淡，拔除胃管的時間應為

A、生命體征平穩后B、無引流液再引出后

C、不再需鼻飼維持營養D、肛門排氣后

E、開始進食后腫瘤護理-護士執照培訓第二單元胃癌病人病人的護理腫瘤護理-護士執照培訓一、病因及分類

胃癌是消化道常見的惡性腫瘤，胃癌多見于胃竇部，約占50%，高發年齡為40～60歲。

腫瘤護理-護士執照培訓一、病因及分類

（一）病因:飲食因素、環境因素、疾病因素、遺傳因素。（二）分類：1、胃癌大體類型分為:早期胃癌：進展期胃癌：Ⅰ型結節型；

Ⅱ型:無浸潤的潰瘍型

Ⅲ型：有浸潤的潰瘍型

Ⅳ型：彌漫型腫瘤護理-護士執照培訓一、病因及分類

（二）分類：2、胃癌的組織類型：按世界衛生組織的分類法分為：①乳頭狀腺癌。②管狀腺癌。③低分化腺癌。④黏液腺癌。⑤印戒細胞癌。⑥未分化癌。⑦特殊類型癌，包括類癌、腺鱗癌、鱗狀細胞癌、小細胞癌。（三）胃癌轉移途徑:直接浸潤

淋巴轉移（主要轉移途徑，發生較早，晚期最常見的是肝轉移，其他如肺、腦、腎、骨。）

血行轉移腹腔種植轉移腫瘤護理-護士執照培訓二、臨床表現

1、早期：癥狀多不明顯，類似胃、十二指腸潰瘍或慢性胃炎等癥狀。2、病情進展后：上腹疼痛、食欲不振、消瘦、貧血等。發生潰瘍或梗阻后可出現相應癥狀。3、晚期：（1）腹部腫塊;（2）轉移癥狀（3）全身消耗表現。4、體檢：早期：常無發現。晚期：上腹部可捫及腫塊。若發生直腸前凹種植轉移時，直腸指診可觸及腫塊。腫瘤護理-護士執照培訓三、輔助檢查

1、X線鋇餐：診斷胃癌主要方法之一；2、纖維胃鏡檢查：有重要診斷價值3、胃液細胞學檢查4、實驗室檢查：OB試驗及胃液分析、B超、CT檢查纖維鏡是診斷急、慢性胃炎，胃、十二指腸潰，胃癌最有效的方法。腫瘤護理-護士執照培訓四、治療原則

關鍵：早發現、早診斷和早治療。首選治療方法：手術，輔以化放療、免疫等治療提高療效。根據胃癌發展程度，選擇手術種類。早期胃癌：胃癌根治術。根治術原則：按癌腫位置整塊的切除胃的全部和（或）大部，以及大小網膜和區域淋巴結，并重建消化道。癌腫已有遠處轉移，無根治可能，而原發腫瘤可切除者：可行包括原發腫瘤在內的胃部分切除術（姑息性手術）。如腫瘤不能切除而又有幽門梗阻者：可行胃空腸吻合術，以解除梗阻。

腫瘤護理-護士執照培訓四、治療原則

目前常用化療藥物：5—氟尿嘧啶（5—Pu）呋喃氟啶（p207）絲裂霉素（MMC）阿霉素（ADM）一般術后2-4W開始，術后2年內作4-5個療程。腫瘤護理-護士執照培訓五、護理問題

1、焦慮或恐懼與胃癌確診、手術危險性、并發癥發生有關。2、營養失調：低于機體需要量與下列因素有關：①攝入食物不足，消化吸收不良。②腫瘤所致消耗性代謝。③消化道對化療的反應。④禁飲食、嘔吐等。3、舒適的改變與頑固性呃逆、切口疼痛有關。4、潛在并發癥：胃癌穿孔、出血、幽門梗阻、化療副作用及手術后有關并發癥。

腫瘤護理-護士執照培訓六、護理措施

（一）心理護理（二）改善病人營養狀況1、術前營養支持:高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化和少渣的食物；對不能進食者，應遵醫囑給予靜脈輸液，補充足夠的熱氮量，必要時輸血漿或全血，以改善病人的營養狀況，提高其對手術的耐受性。2、術后營養支持護理（1）腸外營養支持:術后需及時補充病人水、電解質和營養素，必要時輸血清蛋白或全血，以改善病人的營養狀況，促進切口的愈合。詳細記錄24h出入量。

腫瘤護理-護士執照培訓六、護理措施（二）改善病人的營養狀況

（2）早期腸內營養支持：

作用：維護腸道屏障結構和功能，促進腸功能早日恢復，增加機體免疫功能，促進傷口和腸吻合口的愈合等都有益處。腫瘤護理-護士執照培訓六、護理措施（二）改善病人的營養狀況

早期腸內營養支持：護理應注意：①喂養管護理：妥善固定喂養管，防止滑脫、移動、扭曲和受壓；保持喂養管的通暢，防止營養液沉積堵塞導管，每次輸注營養液前后用生理鹽水或溫開水20—30ml沖管，輸液過程中每4h小時沖管一次。②控制輸入營養液的溫度、濃度和速度：以接近體溫為宜，溫度偏低會刺激腸道引起腸痙攣，導致腹痛、腹瀉；溫度過高則可能灼傷腸道黏膜，甚至可引起潰瘍或出血；營養液濃度過高易誘發傾倒綜合征。③觀察并發癥：有無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉和水電解質紊亂等并發癥的發生。腫瘤護理-護士執照培訓六、護理措施（二）改善病人的營養狀況

2、術后營養支持的護理（3）飲食護理：拔除胃管時間：腸蠕動恢復后可拔管，拔胃管后當日：可少量飲水或米湯；拔胃管后第2d：半量流質飲食，每次50—80ml；拔胃管后第3d：進全量流食，每次100—150ml，以蛋湯、菜湯、藕粉為宜；拔胃管后第4d：若進食后無腹痛、腹脹等不適，第4

日可進半流質腫瘤護理-護士執照培訓六、護理措施（二）改善病人的營養狀況

拔胃管后第10～14d：可進軟食。少食產氣食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。

腫瘤護理-護士執照培訓六、護理措施（三）采用有效措施，促進舒適感

（三）采用有效措施，促進舒適感1、體位:全麻清醒前：去枕平臥位，頭偏向一側。麻醉清醒后，若血壓穩定：取低半臥位，有利于呼吸和循環，減少切口縫合處張力，減輕疼痛不適。2、保持有效胃腸減壓:減少胃內積氣、積液。3、疼痛:鎮痛藥。4、休息:腫瘤護理-護士執照培訓六、護理措施（四）并發癥的觀察、預防和護理

（四）并發癥觀察、預防和護理1、術后出血：包括胃和腹腔內出血。

2、十二指腸殘端破裂：3、胃腸吻合口破裂或瘺4、術后梗阻5、傾倒綜合征腫瘤護理-護士執照培訓六、護理措施（四）并發癥的觀察、預防和護理

1、術后胃出血：術后早期并發癥。表現：術后短期內從胃管引流出大量鮮血，應警惕有術后出血。處理：多采用非手術療法，做好緊急手術止血準備。2、十二指腸殘端破裂：（1）見于：畢Ⅱ式胃大部切除術，大量膽汁、胰液進入腹腔引起腹膜炎，病情比較嚴重。一般發生在術后3～6天，（2）表現：右上腹突發劇痛和局部明顯壓痛、腹肌緊張等。應立即手術處理。

腫瘤護理-護士執照培訓六、護理措施（四）并發癥的觀察、預防和護理

3、胃腸吻合口破裂或瘺:多發生在術后5～7d。早期發生吻合口破裂：有明顯腹膜炎癥狀和體征，須立即行手術處理。后期發生者：可形成局限性膿腫或向外穿破而發生腹外瘺。若已形成膿腫或外瘺，則行局部引流、胃腸減壓和積極支持治療。

腫瘤護理-護士執照培訓六、護理措施（四）并發癥的觀察、預防和護理

4、術后梗阻:根據梗阻部位分為吻合口梗阻、輸入段梗阻和輸出段梗阻。（1）吻合口梗阻：見于畢I式和畢Ⅱ式。表現：進食后上腹飽脹，嘔吐；

嘔吐物為食物，不含膽汁。處理：先保守治療，無效后手術。

腫瘤護理-護士執照培訓六、護理措施（四）并發癥的觀察、預防和護理

（2）輸入段梗阻：見于畢Ⅱ式胃大部切除術后，可分為兩類：①急性完全性輸入段梗阻：屬閉袢性腸梗阻。典型癥狀：病人突然發生上腹部劇痛、頻繁嘔吐，量少，不含膽汁，嘔吐后癥狀不緩解。上腹偏右有壓痛，捫及包塊。血清淀粉酶升高，有時出現黃疽。如梗阻不解除膽汁、胰液從十二指腸殘端進入腹腔引起腹膜炎，可有休克癥狀。應緊急手術治療。腫瘤護理-護士執照培訓六、護理措施（四）并發癥的觀察、預防和護理

（2）輸入段梗阻：②慢性不完全性梗阻：進食后消化液分泌明顯增加，積累到一定量時，潴留液克服梗阻，涌入殘胃而致嘔吐。臨床表現：進食后15～30min左右，上腹突然脹痛或絞痛，并噴射狀嘔吐大量含膽汁液體，嘔吐后癥狀消失。處理：先保守治療，無效后手術。腫瘤護理-護士執照培訓六、護理措施（四）并發癥的觀察、預防和護理

（3）輸出段梗阻：見于畢Ⅱ式胃大部切除術后。

表現：上腹飽脹，嘔吐食物和膽汁。

處理：若不能自行緩解，應手術解除梗阻。

腫瘤護理-護士執照培訓六、護理措施（四）并發癥的觀察、預防和護理

5、傾倒綜合征

早期傾倒綜合征：多發生在餐后10—30min內，因胃排空過快，多量高滲食物快速進入十二指腸或空腸.導致：①大量細胞外液轉移至腸腔，腸容積過大。②循環血量驟然減少。表現：①腸道刺激表現：上腹飽脹不適，惡心嘔吐、腸鳴頻繁，可有絞痛、腹瀉。②血容量不足表現：全身無力，頭暈、暈厥、面色蒼白、大汗淋漓、心悸、心動過速等。癥狀持續60～90min后自行緩解。腫瘤護理-護士執照培訓六、護理措施（四）并發癥的觀察、預防和護理

5、傾倒綜合征

早期傾倒綜合征預防：多數病人經少食多餐，避免過甜、過咸、過濃流質飲食，進食低糖類、高蛋白飲食，進餐后平臥10—20min，癥狀可減輕或消失。腫瘤護理-護士執照培訓六、護理措施（四）并發癥的觀察、預防和護理

晚期傾倒綜合征（低血糖綜合征）：原因：為高滲食物迅速進入小腸、快速吸收后血糖升高，使胰島素大量釋放，繼而發生反應性低血糖。表現：餐后2～4h，出現心慌、無力、眩暈、出汗、手顫、嗜睡、虛脫。處理：出現癥狀時立即進食尤其是糖類即可緩解。預防：同早期傾倒綜合征。腫瘤護理-護士執照培訓同步練習[A1型題]

1、下列哪項是早期胃癌

A、病變局限于胃竇內B、病變局限于黏膜或黏膜下層

C、癌腫直徑小于2cmD、無淋巴結轉移

E、以上都是2、早期胃癌診斷的最有效方法是

A、B超B、CTC、X線鋇餐造影

D、胃液分析E、纖維胃鏡腫瘤護理-護士執照培訓同步練習[A1型題]

3、診斷胃癌有重要價值的檢查方法是A、B型超聲波B、纖維胃鏡

C、直腸指檢D、大便潛血檢查E、X線鋇餐造影4、提高胃癌治愈率的關鍵是A、擴大手術范圍B、早期診斷

C、放療D、化療E、綜合治療腫瘤護理-護士執照培訓同步練習[A1型題]

5、胃大部切除后第1d應注意觀察的并發癥是

A、吻合口破裂B、吻合口出血

C、吻合口梗阻

D、十二指腸殘端瘺E、傾倒綜合征6、胃大部切除術后一般病人，其飲食護理是

A、第1日進流質，第4日進半流質

B、第2日進流質，第4日進半流質

C、第3日進流質，第5日進半流質

D、第3日進流質，1周進半流質

E、第4日進流質，2周進半流質腫瘤護理-護士執照培訓同步練習[A1型題]

7、關于傾倒綜合征病人的飲食指導，錯誤的是

A、少食多餐B、餐后散步

C、高蛋白飲食

D、餐時限制飲水E、避免過甜、過咸食物8、胃癌根治術后頑固性呃逆的護理，下列說法不正確的是

A、立刻拔除胃管B、壓迫眶上緣C、穴位針灸

D、讓患者放松

E、遵醫囑給予鎮靜或解痙藥

腫瘤護理-護士執照培訓同步練習[A1型題]

9、胃腸道手術后留置胃管時，拔胃管的指征

A、腸鳴音恢復B、引流胃液轉清

C、術后48—72小時D、肛門排氣后

E、無腹脹、嘔吐

腫瘤護理-護士執照培訓同步練習[A2型題]

1、某病人胃大部畢Ⅱ式手術后5日，突發右上腹痛，伴有腹膜刺激征，應考慮

A、十二指腸殘端破裂

B、術中胃出血

C、吻合口梗阻D、空腸輸入段梗阻

E、傾倒綜合征2、女性，50歲。胃大部切除術后2周。患者進食20分鐘后出現上腹飽脹、惡心、嘔吐、頭暈、心悸、出汗、腹瀉等。首先應考慮？

A、吻合口破裂B、吻合口梗阻

C、傾倒綜合征

D、術后胃出血E、代謝性酸中毒腫瘤護理-護士執照培訓同步練習[A2型題]

3、女性，50歲，胃大部切除術后二周，患者進食10—20分鐘后出現上腹飽脹、惡心、嘔吐、頭暈、心悸、出汗、腹瀉等。應考慮并發為？

A、吻合口炎癥B、吻合口梗阻C、傾倒綜合征

D、低鉀血癥E、代謝性酸中毒腫瘤護理-護士執照培訓同步練習[A2型題]

4、男性，35歲，畢Ⅱ式胃大部切除術后6天，進食后上腹飽脹，吐出膽汁樣液體，不含食物，吐后癥狀消失，可能為

A、吻合口梗阻

B、輸入段完全梗阻

C、輸入段不完全梗阻

D、輸出段梗阻

E、傾倒綜合征腫瘤護理-護士執照培訓同步練習[A2型題]

5、女性，62歲。胃癌，血壓140/95mmHg，中度貧血，消瘦，術前準備不是必要的項目是

A、糾正貧血B、改善營養狀態C、檢測肝功能

D、血壓降至正常

E、血生化檢查腫瘤護理-護士執照培訓同步練習[A3/A4型題

]

（1～5題共用題干）男性，45歲。一個月前覺上腹不適，疼痛、食欲減退，并有反酸、噯氣，服抗酸劑未見好轉，3天前出現黑便。近一個月來體重下降4kg。1、初步考慮可能的診斷是

A、胃潰瘍B、胃出血C、胃癌

D、胃息肉E、萎縮性胃炎2、為盡快明確診斷，首選下列哪項檢查

A、胃酸測定B、胃鏡檢查

C、X線鋇餐

D、B型超聲波E、萎糞便隱血試驗3、該病的發生與下列哪項因素無關

A、進食腌制食物B、胃潰瘍C、遺傳

D、內分泌紊亂

E、幽門螺旋桿菌感染腫瘤護理-護士執照培訓同步練習[A3/A4型題

]

4、若發生血行轉移，最常見的轉移部是

A、肝

B、肺C、胰D、腎E、骨骼5、若行手術治療，術前準備不包括

A、備皮B、配血C、洗胃

D、腸道清潔E、口服腸道不吸收的抗菌

腫瘤護理-護士執照培訓

第三單元原發性肝癌病人的護理內護教研室：周繁華腫瘤護理-護士執照培訓第三單元

原發性肝癌病人的護理

原發性肝癌：是指發生于肝細胞和肝內膽管上皮細胞的癌，是我國常見惡性腫瘤之一，年死亡率位居我國惡性腫瘤的第二位。地區差異：我國東部或沿海地區發病率＞內陸年齡：可發生于任何年齡，原發者以40-50歲年齡組男性多見

腫瘤護理-護士執照培訓一、病因及分型

（一）病因1、慢性乙型肝炎病毒感染：增加原發性肝癌的機會，它可以不經過肝硬化階段，直接導致肝癌的發生。2、肝硬化:臨床上肝癌同時伴有肝硬化者近80％左右。由于肝細胞壞死后，間質結締組織再生，殘留肝細胞結節狀生長，而結節發生漸變后而形成癌。3、黃曲霉素:4、其他因素:慢性肝損傷、酒精中毒、慢性膽汁反流、化學物質亞硝胺、缺乏微量元素硒等。腫瘤護理-護士執照培訓一、病因及分型

從病理組織形態肝癌分為肝細胞型、膽管細胞型和混合型，我國以肝細胞型最常見。按病理形態分：①巨塊型：癌組織多為大塊型，多為單個存在；表面粗糙，質地硬；生長迅速，易破裂出血。②結節型多見：多為數個結節融合在一起，結節與周圍組織分界不清，多伴有嚴重的肝硬化。③混合型：以上二者同時出現

腫瘤護理-護士執照培訓二、臨床表現

早期：無明顯癥狀，部分病人表現為肝區不適、乏力、食欲減退和消瘦，癥狀明顯后，病程多屬晚期。1、肝區疼痛：最常見和最主要癥狀。約半數以上病人以此為首發癥狀，

多為持續性隱痛、脹痛，由于癌腫生長迅速，使肝包膜緊張膨脹所致，疼痛變為劇烈，呈刺痛、絞痛，可以放射至背部，右肩及腰部。當肝包膜破裂出血，血液漏入腹膜時，可出現右上腹劇痛、壓痛等腹膜刺激征。腫瘤護理-護士執照培訓二、臨床表現

2、全身及消化道癥狀：乏力、消瘦，早期不明顯，到晚期則呈惡病質。發熱，可呈持續性或弛張型。食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉或便秘，繼之可出現貧血、腹水、下肢水腫。3、肝大：為中晚期肝癌的主要臨床體征。晚期病人還可出現黃疸和腹水。

腫瘤護理-護士執照培訓二、臨床表現

4、出血：如鼻出血、牙齦出血或皮下淤血，多出現在肝硬化和肝癌晚期，因彌漫性血管內凝血引起的廣泛滲血。5、其他：低血糖癥、紅細胞增多癥、類白血病反應、高鈣血癥及卟啉病等。

腫瘤護理-護士執照培訓三、輔助檢查

1、實驗室檢查:甲胎蛋白的檢查是目前診斷肝癌特異性最高的一種方法，也是篩查肝癌的一種方法2、影象學檢查：B超、CT、選擇性動脈造影，B超最簡便，可以發現2cm以上占位病變，可反復檢查，診斷正確率可達90%，是目前肝癌定位檢查中首選的一種方法；選擇性肝動脈或腹腔動脈造影的分辨率極高。

CT和MRI檢查：可檢出直徑1.0cm左右的小肝癌，

3、肝穿刺活組織檢查：在超聲或CT引導下行細針穿刺活檢，有確診意義。腫瘤護理-護士執照培訓四、治療原則

早期手術切除：肝切除術是目前治療肝癌最有效的方法。

1、手術適應證：①全身情況好，心、肝、肺、腎功能無嚴重損害。②無明顯黃疸、腹水、下肢水腫、遠處轉移。③病變局限于肝葉或半葉，未侵及肝門或下腔靜脈。2、手術方式：肝部分切除、肝段葉切除、半肝切除術。3、手術探查：不能切除的肝癌，可作液氮冷凍、激光氣化或肝動脈結扎、動脈插管，以備術后做局部化療。腫瘤護理-護士執照培訓五、護理問題

1、預感性悲哀與擔心疾病預后和生存期限有關。2、疼痛與腫瘤迅速增長導致肝包膜張力增加或手術、放療、化療后的不適有關。3、營養失調：低于機體需要量與厭食、化療后胃腸道不良反應及腫瘤消耗有關。4、潛在并發癥出血、肝性腦病、膈下積液或膿腫。

腫瘤護理-護士執照培訓六、護理措施（一）術前護理

1、心理護理2、保肝治療：術前應使用保肝藥物：改善肝功能，增加肝功能儲備。注意黃疸程度和出血傾向：可肌內注射維生素K，改善凝血機制障礙。腫瘤護理-護士執照培訓六、護理措施（一）術前護理

3、提供適當營養：高蛋白、高熱量、高維生素和低脂飲食。4、腸道準備：術前口服腸道抗生素，禁用肥皂水灌腸，減少血氨來源，避免誘發肝性腦病。腫瘤護理-護士執照培訓六、護理措施（二）術后護理

1、術后常規護理（1）密觀：各臟器功能變化、血壓、脈搏、呼吸、體溫、ECG，檢測肝、腎功能生化指標和尿量、尿比重變化，準確記錄24h出入量。（2）體位：術后24h內：絕對臥床休息，鼓勵排痰，避免劇烈咳嗽，防止術后肝斷面出血。術后48h：病情允許，可取半臥位，以降低切口張力。術后常規吸氧3～4d，增加肝臟供氧量。腫瘤護理-護士執照培訓六、護理措施（二）術后護理

1、術后常規護理（3）飲食：待胃腸功能恢復、排氣后開始進食，少量多餐，逐漸從流食向半流食。（4）引流管護理:引流管應妥善固定：保持通暢，避免受壓、扭曲；嚴格無菌操作，每天更換引流袋，記錄引流液量色質；如果血性引流液逐漸增多，警惕腹腔內有活動性出血，及時向醫師報告，必要時行手術探查止血。若引流量逐漸減少，無出血和膽汁，引流管一般于術后3-5d后拔出。腫瘤護理-護士執照培訓六、護理措施（二）術后護理

（5）合理使用抗生素預防感染:若術后3天體溫持續不降、WBC升高、腹部脹痛，應考慮有肝周感染可能；若伴有咳嗽加劇、胸悶、氣短，應考慮有胸腔積液可能。（6）疼痛護理：

（7）膽瘺護理：觀察引流液性質、量，保持引流管通暢。并密切觀察有無劇烈腹痛、發熱等腹膜炎癥狀。（8）體液平衡護理：肝癌病人常因肝功能不良伴有腹水和水腫，并經常使用利尿劑。腫瘤護理-護士執照培訓六、護理措施（二）術后護理

2、肝動脈插管化療的護理（1）解釋：肝動脈插管化療的目的及注意事項。（2）妥善固定導管。（3）嚴格無菌操作，每次注藥前消毒導管前端，注藥后用無菌紗布包扎，防止細菌沿導管發生逆行感染。（4）為防止導管堵塞：注藥后用肝素鈉溶液（50～100U/m1）2-3ml沖洗導管。

腫瘤護理-護士執照培訓六、護理措施（二）術后護理

（5）給藥期間病人可出現肝區疼痛、惡心、嘔吐、食欲不振和白細胞減少，一般治療結束后可恢復，如果癥狀嚴重，應減少藥量。

WBC數＜4X109/L時應暫停治療。（6）拔管后應加壓壓迫穿刺點15min，臥床休息24h，防止局部形成血腫。腫瘤護理-護士執照培訓六、護理措施（三）并發癥護理

原發性肝癌并發癥：1、腫瘤破裂出血：常見2、消化道出血3、肝性腦病：嚴重并發癥。腫瘤護理-護士執照培訓六、護理措施（三）并發癥護理

1、腫瘤破裂出血：常見并發癥。（1）大多數：屬于晚期病人，可采用補液、輸血、止血和支持治療等保守治療方法，但預后較差。(2)少數：原發灶可切除的病人可采用手術切除止血。(3)囑病人盡量避免劇烈咳嗽、便秘等致腫瘤破裂誘因。如果肝癌病人突然主訴腹痛，且伴腹膜炎體征，應高度懷疑腫瘤破裂出血。2、消化道出血3、肝性腦病:腫瘤護理-護士執照培訓同步練習[A1型題]

1、原發性肝癌多發生于

A、肝炎后肝硬化

B、血吸蟲性肝硬化C、甲型肝炎

D、肝細胞腺瘤E、膽汁性肝硬化2、原發性肝癌的主要轉移部位是

A、肝內

B、肺C、左鎖骨上淋巴結

D、骨E、腹腔內種植腫瘤護理-護士執照培訓同步練習[A1型題]

3、肝癌病人最常見和最主要的癥狀是

A、肝區疼痛

B、低熱C、腹脹、乏力

D、食欲不振E、消瘦4、原發性肝癌肝區疼痛特點是

A、間歇性隱痛B、持續性脹痛

C、陣發性絞痛

D、刀割樣疼痛E、燒灼樣疼痛腫瘤護理-護士執照培訓同步練習[A1型題]

5、為明確肝內占位病變的性質，下列檢查項目最有意義的是

A、谷丙轉氨酶B、谷草轉氨酶C、甲胎蛋白

D、癌胚抗原E、乳酸脫氫酶6、早期原發性肝癌的有效治療措施是A、手術

B、放療C、化療D、腫瘤內注抗癌藥E、肝動脈栓塞腫瘤護理-護士執照培訓同步練習[A1型題]

7、肝癌術前護理錯誤的是

A、術前2日口服腸道消炎藥B、術前晚及術日晨清潔灌腸

C、適量輸血D、高蛋白、高脂肪、高維生素飲食

E、配血8、肝癌病人術前腸道準備最主要的目的是

A、預防術中污染B、有利切口愈合C、預防術后血氨增高

D、預防術后腸道感染E、預防腹腔膿腫的形成腫瘤護理-護士執照培訓同步練習[A1型題]

9、肝臟術后最嚴重的并發癥是

A、出血

B、腹膜炎C、腹腔膿腫

D、肺感染E、切口裂開10、肝手術后病情平穩后的臥位是

A、半臥

B、平臥C、側臥

D、中凹臥位、E、俯臥腫瘤護理-護士執照培訓同步練習[A1型題]

11、肝癌術后護理，哪項錯誤

A、專人護理B、常規吸氧

C、主要靠靜脈營養D、密切觀察并發癥的發生

E、早期下床活動腫瘤護理-護士執照培訓同步練習[A2型題]

1、男性，59歲，在健康普查時發現AFP600ug/L，最可能的診斷是

A、細菌性肝膿腫B、阿米巴性肝膿腫

C、肝硬化合并門脈高壓D、原發性肝癌

E、繼發性肝癌2、男性，60歲，診斷為原發性肝癌，行肝葉切除術后第3天，出現嗜睡、煩躁不安、黃疸、少尿等，應考慮

A、膽汁性腹膜炎B、膈下膿腫C、肝性腦病

D、內出血E、休克腫瘤護理-護士執照培訓同步練習[A2型題]

3、男性，50歲，早期肝癌，行肝臟切除術后宜用

A、流食B、普食C、要素飲食

D、半流食E、以上都不對4、男性，49歲，原發性肝癌行肝葉切除術，術后肝周引流管一般放置

A、1—2天B、3—5天

C、6—7天

D、8—9天E、10天腫瘤護理-護士執照培訓同步練習[A3/A4型題

]

（1—3題共用題干）男性，50歲，右上腹脹痛3個月伴有黃疸3周。體檢：肝肋下3cm，劍突下4cm，質硬，移動性濁音（+）。B超：肝內有一占位性病變。1、最可能的診斷為

A、肝癌

B、肝硬化C、細菌性肝膿腫

D、膽總管結石E、肝炎2、最有助于診斷的檢查是

A、乙肝五項檢查B、腹部X線檢查C、肝功能檢查

D、甲胎蛋白+B超檢查

E、CT檢查腫瘤護理-護士執照培訓

第四單元胰腺癌病人的護理內護教研室：周繁華腫瘤護理-護士執照培訓第四單元胰腺癌病人的的護理

胰腺癌：是消化系統常見腫瘤。性別：男性＞女性，年齡：40歲以上病人占80％，發病特征：胰頭癌占70％—80％，早期即可發生淋巴轉移。胰尾癌占12％。壺腹部癌：是指膽總管末段、壺腹部和十二指腸乳頭附近的惡性腫瘤，臨床與胰腺癌有許多相似之處，因此統稱為壺腹周圍癌。

腫瘤護理-護士執照培訓一、病因（未明）、病理

1、吸煙：被認為是胰腺癌的主要危險因素。2、高蛋白和高脂肪飲食：可增加胰腺對致癌物質的敏感性。3、糖尿病、慢性胰腺疾病：可能是誘發胰腺癌的原因，但尚無直接證據。

腫瘤護理-護士執照培訓一、病因（未明）、病理

胰腺癌：包括胰頭癌、胰體尾部癌。90％的胰腺癌：為導管細胞腺癌。轉移途徑：血行轉移、淋巴轉移、直接浸潤，癌細胞尚可沿胰周神經由內向外擴散及在胰管內擴散。壺腹周圍癌的組織類型：主要是腺癌，其次為乳頭狀癌、黏液癌等。腫瘤護理-護士執照培訓二、臨床表現

1、腹痛：2、黃疸：3、消化道癥狀：4、乏力和消瘦：5、其他：腫瘤護理-護士執照培訓二、臨床表現

1、腹痛：性質：初期表現為上腹部脹悶及隱痛，是最常見的首發癥狀。

隨病情加重，疼痛逐漸劇烈，并牽涉到背部。部位：胰頭癌疼痛多位于上腹居中或右上腹。胰體尾部癌疼痛多在左上腹或左季肋部。放射痛：晚期可向背部放射，少數病人以此為首發癥狀。當癌腫侵及腹膜后神經叢時：疼痛常劇烈難忍，夜間為甚，病人常取坐位。腫瘤護理-護士執照培訓二、臨床表現

2、黃疸：是胰頭癌最主要的癥狀與體征。原因：胰腺癌侵及膽管或壓迫膽管，特征：進行性加深并伴有尿黃，大便呈陶土色及皮膚瘙癢。3、消化道癥狀：食欲不振、惡心、嘔吐、厭食油膩和動物蛋白飲食，消化不良、腹瀉或便秘、嘔血和黑便。腫瘤護理-護士執照培訓二、臨床表現

4、乏力和消瘦：較早出現的突出表現，常于病后短期內出現明顯消瘦。5、其他：①發熱：少數病人出現持續性或間歇性低熱。②腹部腫塊：表現為肝大，膽囊腫大，晚期病人可捫及胰腺腫大。③腹水：多見于晚期病人。壺腹癌與胰腺癌相似，其特點是較早出現黃疸、寒戰、高熱。常在進食后，尤其在進食油膩食物后腹痛、腹脹明顯。腫瘤護理-護士執照培訓三、輔助檢查

1、實驗室檢查：可有血淀粉酶、空腹血糖增高；血清堿性磷酸酶（AKP）增高；血清膽紅素進行性增高，以直接膽紅素升高為主，常提示膽道有部分梗阻，需進一步檢查腫瘤存在的可能性。腫瘤護理-護士執照培訓三、輔助檢查

2、影像學檢查（1）B超：胰腺及壺腹部有增大腫塊，膽管、胰管擴張，膽囊腫大等，可檢出直徑在2cm以上的癌腫。內鏡超聲檢查（EUS）能發現直徑在1cm以下的癌腫。（2）CT：能較清晰顯示胰腺形態、腫瘤位置、腫瘤與鄰近血管的關系及后腹膜淋巴結轉移情況，以判斷腫瘤切除的可能性。增強CT掃描幫助意義更大，能發現直徑在2cm左右的胰腺癌。（3）磁共振膽胰管成像（MRCP）：能顯示胰、膽管梗阻的部位和胰膽管擴張的程度，且具有無創性、多維成像、定位準確的特點。（4）ERCP：十二指腸乳頭部及胰管和膽管情況，阻塞受壓部位和性質。腫瘤護理-護士執照培訓四、治療原則

治療原則：早期發現、早期診斷和早期手術治療。手術切除：是胰頭癌治療的有效方法。輔助治療：化學治療、免疫療法、放療、中藥等。腫瘤護理-護士執照培訓五、護理問題

1、焦慮或恐懼與擔心預后等因素有關。2、疼痛與癌癥浸潤、擴散有關。3、營養失調：低于機體需要量與食欲下降、腫瘤消耗等有關。4、術后潛在并發癥術后出血、胰瘺、膽瘺、繼發性糖尿病、切口或腹腔感染等。腫瘤護理-護士執照培訓六、護理措施

（一）術前護理1、心理支持：2、控制血糖在穩定水平：監測血糖尿糖水平，如血糖高，應用胰島素將血糖控制在正常水平。3、改善凝血功能：

遵醫囑給予維生素K110mg肌內注射，2次/日。4、緩解疼痛：5、常規手術前準備：腫瘤護理-護士執照培訓六、護理措施

（二）術后護理1、預防休克：觀察生命體征。2、防治感染：術后應用廣譜抗生素。更換敷料3、維持水、電解質和酸堿平衡：由于術后引流管多，消化液及體液丟失多，易導致脫水、低鉀、低鈣等，應準確記錄出入量，按醫囑及時補充水和電解質，以維持其平衡。4、加強營養：5、引流管護理：膽管引流需2周左右；胰管引流在2～3周后可拔除。病人無腹脹、無腹腔感染、無引流液時可去除引流管。

腫瘤護理-護士執照培訓六、護理措施

6、術后出血的防治與護理：7、低血糖監測：胰頭十二指腸切除術后易發生低血糖，注意每天監測血糖、尿糖變化。腫瘤護理-護士執照培訓六、護理措施

8、胰瘺的預防及護理：多發生在術后5～7d。①嚴密觀察：胰管引流情況，記錄胰液的性質及量。②保持胰液引流通暢：可置管于胰瘺處行負壓吸引或雙套管沖洗。③減少胰液分泌的藥物：抑肽酶、善得定等。④如發生胰瘺：應加強營養支持治療，應用善得定等減少胰液分泌的藥物和有效的抗生素，防止感染。⑤混有胰液的消化液自切口滲出：易引起局部皮膚發炎、糜爛，可局部涂以復方氧化鋅軟膏，用無菌紗布包扎，以保護引流管及切口周圍皮膚。腫瘤護理-護士執照培訓六、護理措施

9、膽瘺的預防與護理：多發生于術后2-9d，如病人右上腹痛、發熱、腹腔引流管引流液呈黃綠色，T形管引流量突然減少，有局限性或彌漫性腹膜炎表現，嚴重者出現休克表現。術后應保持T形管引流通暢，每天記錄膽汁引流量。（三）疼痛護理（四）其他護理

腫瘤護理-護士執照培訓同步練習[A1型題]

1、胰腺癌常好發于：

A、胰體、尾部B、胰頸、體部C、全胰腺

D、胰頭、頸部

E、胰尾2、胰腺癌最常見的首發癥狀是

A、上腹痛及上腹飽脹不適

B、黃疸C、食欲不振

D、消化不良E、乏力消瘦腫瘤護理-護士執照培訓同步練習[A1型題]

3、胰頭癌典型的表現是

A、進行性加重的黃疸

B、上腹痛和飽脹不適

C、消化不良、腹瀉D、消化道梗阻和出血

E、發熱、乏力、消瘦、4、壺腹部癌的臨床特點是較早出現

A、轉移癥狀B、上腹痛及脊背痛

C、黃疸、寒戰、發熱D、消化道癥狀

E、貧血消瘦腫瘤護理-護士執照培訓同步練習[A1型題]

5、胰腺癌有明顯黃疸的病人術前必須補充的維生素是

A、維生素AB、維生素BC、維生素CD、維生素DE、維生素K腫瘤護理-護士執照培訓同步練習[A2型題]

1、女性，56歲，胰腺癌術后第一天，表情痛苦，心率加快，血壓升高，多次詢問后患者訴傷口疼痛嚴重。此時應首先給予的措施是

A、鼓勵患者忍受疼痛B、立即給予止痛藥

C、給予止痛指導D、繼續觀察

E、分散患者注意力腫瘤護理-護士執照培訓同步練習[A3/A4型題

]

（1—4題共用題干）男性，60歲。上腹隱痛，日益加深的鞏膜、皮膚發黃和瘙癢近兩個月，食欲不振，便稀，乏力。體重減輕8kg。體檢：消瘦，鞏膜、皮膚明顯黃染，肝肋下5cm，邊緣鈍，質中，無結節，無觸、痛，膽囊及脾均未觸到，無移動性濁音。初步診斷為胰頭或壺腹周圍癌。1、該病的典型癥狀是A、消瘦乏力B、肝脾腫大C、進行性黃疸

D、腹痛，腹部不適E、消化不良、厭食、惡心、腹瀉2、首選的診斷方法是A、X線B、B超

C、CTD、核素掃描E、選擇性血管造影腫瘤護理-護士執照培訓同步練習[A3/A4型題

]

3、治療方法應選擇A、抗感染、輸液治療B、全胃腸外營養支持治療C、中藥利膽加激素治療D、門診行肝活檢加肝內膽管引流E、收入院行手術治療4、關于術后的描述不正確的是A、禁食期間，靜脈補充營養B、監測血糖水平C、注意觀察休克征象D、膽瘺多發生于術后早期1-2d內

E、每3-6月復查一次腫瘤護理-護士執照培訓

第五單元大腸癌病人的護理內護教研室：周繁華腫瘤護理-護士執照培訓一、大腸癌病因

大腸癌包括結腸癌和直腸癌，是胃腸道常見的惡性腫瘤，發病率僅次于胃癌。好發于40～60歲。在我國以直腸癌最為多見，乙狀結腸癌次之。大腸癌轉移途徑：①直接浸潤；②淋巴轉移：是大腸癌主要的轉移途徑；③血行轉移；④種植轉移。

腫瘤護理-護士執照培訓一、大腸癌病因

1、高危因素:過多攝入動物脂肪、動物蛋白、低纖維素食品及腌制食品，維生素、礦物質和微量元素缺乏等。

2、遺傳因素:遺傳性非息肉性結直腸癌綜合征、家族性多發性腸息肉病。

3、癌前期疾病:腸腺瘤（尤其是絨毛狀腺瘤和家族性腸息肉病）、潰瘍性結腸炎、克羅恩病、血吸蟲病肉芽腫

腫瘤護理-護士執照培訓二、臨床表現

（一）結腸癌:主要包括排便習慣及糞便性狀的改變（最早出現的癥狀）、腹痛、腹部包塊、腸梗阻（晚期癥狀）、全身癥狀（感染中毒以及轉移癥狀等）。1、排便習慣與糞便性狀的改變:常為最早出現癥狀。多表現為排便次數增加，腹瀉，便秘，糞中帶血、膿或黏液。2、腹痛:定位不確切的持續性隱痛，或僅為腹部不適或腹脹感。出現腸梗阻時則腹痛加重或為陣發性絞痛。腫瘤護理-護士執照培訓二、臨床表現

（一）結腸癌:3、腹部腫塊:腫塊大多堅硬，呈結節狀。4、腸梗阻癥狀:晚期癥狀，主要表現：腹脹和便秘，腹部脹痛或陣發性絞痛。當發生完全梗阻時，癥狀加劇。5、全身癥狀:由于慢性失血、癌腫潰爛、感染、毒素吸收等，病人可出現貧血、消瘦、乏力、低熱等。

腫瘤護理-護士執照培訓二、臨床表現

右半結腸癌：右半結腸腸腔較大，腸內容物多為液體，一般不易發生腸梗阻，因此右半結腸癌以全身中毒癥狀如貧血、消瘦、全身乏力及腹部包塊為主要表現。左半結腸癌：左半結腸腸腔較小，腸內容物為半固體狀，加之癌腫浸潤，極易引起腸腔環狀狹窄，因此左半結腸癌以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀為顯著。腫瘤護理-護士執照培訓二、臨床表現

（二）直腸癌：是消化系統常見的惡性腫瘤，年齡：＞40歲以，但近年來有年輕化趨勢。性別：男＞女。病變部位：以中下段多見，多能通過直腸指診發現。臨床表現：早期無明顯癥狀，早期僅有少量便血或排便習慣改變，易被忽視

，到癌腫發展為潰瘍或感染時才出現癥狀。

腫瘤護理-護士執照培訓二、臨床表現

（二）直腸癌臨床表現：1、直腸刺激癥狀：排便不適、排便不盡感，便前肛門下墜感，便意頻繁、腹瀉、里急后重。（直腸癌、盆腔膿腫可出現里急后重的癥狀。）2、癌腫破潰感染癥狀：粘液血便，感染嚴重時出現膿血便，大便次數增多。

腫瘤護理-護士執照培訓二、臨床表現

3、腸狹窄癥狀：癌腫突入腸壁造成腸管狹窄，初時使大便變形、變細。癌腫造成腸管部分梗阻后，有腹脹，陣發性腹痛，腸鳴音亢進，大便困難。4、轉移癥狀：侵犯前列腺、膀胱：尿道刺激征、血尿、排尿困難等；侵犯骶前神經：骶尾部、會陰部持續劇痛、墜脹感。腫瘤護理-護士執照培訓三、輔助檢查

1、大便潛血檢查：可作為高危人群初篩手段。陽性者再行進—步檢查。2、直腸指診：是診斷直腸癌最重要的首選方法。75％以上的低位直腸癌可在指診時觸及腫塊。凡病人有便血、大便習慣的改變、大便變形等癥狀，應行直腸指診。3、內鏡檢查：乙狀結腸鏡、纖維結腸鏡和直腸鏡，不僅可以直視肉眼下作出診斷，而且可取活組織進行病理檢查。是診斷大腸癌最有效、可靠的方法。

腫瘤護理-護士執照培訓三、輔助檢查

4、影像學檢查:5、血清癌胚抗原測定:

血清癌胚抗原（CEA）：對評估癌腫病人預后和監測復發有—定的幫助，陽性率可達60％，特異性不高。腫瘤護理-護士執照培訓四、治療原則

大腸癌以手術治療為主，輔以化療、放療和免疫療法。（一）結腸癌治療1、手術治療（1）根治性手術：切除范圍包括癌腫所在腸袢及其兩側不少于10cm的正常結腸和其相應的細胞及區域淋巴結。常見術式有以下4種：①右半結腸切除術：②左半結腸切除術：③橫結腸切除術；④乙狀結腸切除術：腫瘤護理-護士執照培訓四、治療原則

（2）姑息手術：適用于已有廣泛轉移，不能行根治術的晚期病例，可根據病人的全身情況和局部病變程度，選擇性的行姑息性切除、短路手術或結腸造瘺術等，以緩解癥狀，延長生命。2、化療：可控制體內潛在的血行轉移。

5—氟尿嘧啶（5—Fu）、絲裂霉素等。

腫瘤護理-護士執照培訓四、治療原則

（二）直腸癌治療1、手術治療：（1）根治性手術:①經腹會陰聯合切除術（Miles手術）：適用于腹膜反折以下的直腸癌。切除范圍包括乙狀結腸下部及其系膜和全部直腸、腸系膜下動脈周圍淋巴結、肛提肌、坐