關于腹腔鏡下全子宮切除術課件子宮解剖圖第2頁,共17頁，星期六，2024年，5月子宮各韌帶解剖圖第3頁,共17頁，星期六，2024年，5月適應癥1、多發性子宮肌瘤（位于首位）或宮頸肌瘤，年齡大于或等于50歲，要求全子宮切除者。2、重度子宮內膜病變合并臨床癥狀，年齡大于或等于50歲者。3、重度宮頸病變（CIN-III、CIS）等，且年齡大于或等于45歲者。4、重度子宮內膜異位癥/子宮腺肌癥病須行子宮切除者。5、早期子宮內膜癌病人。6、子宮頸癌Ia期病人。位于首位的是子宮肌瘤。第4頁,共17頁，星期六，2024年，5月用物準備1、基本用物：腹腔鏡設備腹腔鏡手術器械包布類包衣服包。2、一次性用物：11號刀片、10ml或20ml注射器、無菌保護套×4（220cm×14cm)、2-0慕斯線、雙槍氣囊導尿管、引流袋×2、傷口引流管（14號）強生1#號可吸收縫線、石蠟油棉球、穿刺針、無菌手套、吸引器管。3、特殊用物：10mmLigasureh。4、備用物品：醫用幾丁糖。第5頁,共17頁，星期六，2024年，5月腔鏡器械準備除一般的普通器械外，左圖為特殊器械。新規定：為了以防術中的特殊情況粉碎機套件也要列入特殊用物中。大家在滅菌時可以認真參閱楊帆護長所粘貼的溫馨提示。

第6頁,共17頁，星期六，2024年，5月

圖為普通腔鏡器械，滅菌時需注意：

1、按照手術間的儀器設備，盡量選擇配套的鏡頭。

2、在情況允許的條件下，盡量滿足各醫生的喜好。

3、選擇器械滅菌時，盡量先選用性能完好的器械。

4、由于全宮器械較多，滅菌擺放時需小心謹慎，切勿積壓鏡頭。

第7頁,共17頁，星期六，2024年，5月

5、下圖為杯狀舉宮器，是全宮的必備特殊器械。

左邊是老式的，王衛星主任比較寵幸的。

右邊是新式的（康生）。兩種舉宮器現在都是十個零件哦，莫弄混淆了。

第8頁,共17頁，星期六，2024年，5月粉碎機套件第9頁,共17頁，星期六，2024年，5月補充說明:粉碎機套件中大穿刺錐的小孔轉換

器只有一個(如左圖),所以在沒得用的情況下可以這樣

套用的(見右圖)。

第10頁,共17頁，星期六，2024年，5月體位：改良式膀胱截石位。

操作方法：掛腿架高度約與手術床水平，掛腿架與手

術床角度為10～15度，兩腿夾腳約120度，病人臀部應超

出手術床約2～3cm。取第11頁,共17頁，星期六，2024年，5月操作位孔位置1、臍孔下緣（10mmTrocar)。2、右下腹部“麥氏點”（5mmTrocar)。3、左下腹部“麥氏點”（10mmTrocar)。4、恥骨聯合上緣2cm偏左2～3cm(5mmTrocar)。第12頁,共17頁，星期六，2024年，5月手術步驟1、“消毒鋪單”至“建立操作孔”。2、導尿。3、安放舉宮器。4、離斷附件。5、分離膀胱頸間隙。6、處理子宮血管。7、離斷骶主韌帶。8、離斷陰道穹窿。9、縫合陰道殘端。10、縫合切口。第13頁,共17頁，星期六，2024年，5月手術配合術前準備患者準備：術前1天到病房訪視患者，針對患者心理狀態做術前指導及心理護理，了解病人心理反應及健康需求。有針對性簡單介紹女性生殖系統的生理功能，耐心講解腹腔鏡手術是一種新技術，具有疼痛輕,恢復快等優點及可能發生的并發癥，幫助患者正確客觀地認識腹腔鏡手術的安全性和風險性，讓患者解除恐慌緊張心理，主動積極配合手術。第14頁,共17頁，星期六，2024年，5月術中配合

巡回護士配合：1、患者接入手術間后，嚴格執行查對制度，調節好室內溫濕度，檢查靜脈通路或建立靜脈通路，配合麻醉師全麻誘導氣管插管。2、巡回護士應熟悉手術不同階段對體位及手術床傾斜度的要求，并及時調整，術中要求頭低臀高15～30度,但要避免頭部過度低位而充血。手術時應放置好護肩保暖。患者取截石位時，應在腳的蟈窩處墊上棉墊防壓創，避免雙腿過高過寬，高一般不超過30cm，兩腿分開不宜過大。病人雙肩可加墊海綿墊固定，因術中取頭低腳高位時，以防下滑。由于手術時間較長,擺手術體位一定要注意患者受壓部位血液循環和神經受壓情況，必要時定時按摩受壓部位。幫助患者取改良式膀胱截石位時，盡量使患者臀部移到手術床緣，根據手術過程隨時調整手術床于頭低臀高位。將電極負極片穩妥固定于患者肌肉豐厚處，身體各部位不得與任何金屬接觸，防止灼傷病人皮膚。3、正確連接各種導線，調節好使用參數，嚴密觀察病情，保證患者的安全。4、巡回護士應熟練掌握各儀器的性能，操作規程和注意事項，協助醫生將攝像頭、冷光源、氣腹管、電凝線連接好并根據手術需要及時調整各系統使用參數。5、密切觀察患者生命體征變化，保持靜脈通道及沖洗裝置通暢，注意保暖，避免因輸液、氣腹、沖洗等原因造成低溫。氣腹時應注意速度，確認氣腹針在腹腔內再注入氣體。7、術前術后都要與洗手護士認真清點縫針、紗布是否絕對無誤以及手術器械是否完整無損。待手術結束后整理好設備再麻醉師一同護送病人回麻醉復蘇室或病房，途中要保護好各管路，防止脫落。最后做好交接工作。第15頁,共17頁，星期六，2024年，5月洗手護士配合1、洗手護士應提前20分鐘洗手上臺，鋪無菌器械臺，取無菌腔鏡器械并整理完好。2、熟悉腹腔鏡手術器械的名稱及用途途，檢查器械性能及完整性，了解手術進程。術中及時準確地傳遞手術器械，及時擦干血跡。3、常規消毒鋪巾，遞氣腹針，于臍部下緣1cm切口，穿刺成功后注入二氧化碳在10mmTrocar處置入鏡頭，在腹腔鏡監視下，分別遞5mm兩個及10mmTrocar一個，置于左右下腹及臍之間。4、配合醫生完成舉宮器的放置，術中應做好內鏡的防霧，擦拭，潤滑的處理，可用擠干的碘伏紗布擦拭。手術過程中要及時清除雙極電凝器的炭化組織，減少電凝鉗與組織粘連，保證電凝效果，確保手術順利進行。5、用雙極電凝器依次切斷圓韌帶、輸卵管及卵巢固有韌帶，遞剪刀剪開膀胱反折腹膜略下推膀胱，電凝兩側子宮血管，分離宮頸處，用電凝鉤切斷宮頸口（此處記得用吸引器吸煙)，使子宮處于游離狀態，在子宮杯的引導下，將子宮從陰道取出。6、注意無菌操作原則，腹腔鏡器械和陰式操作器械要分開放置，術者在安放舉宮器后再行腹腔鏡操作時，應更換