實踐技能——其他治法操作、針刺異常處理

5.14

一、三棱針法

三棱針的操作方法一般分為點密法、散刺法、刺絡法、挑刺

法四種。

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點刺法

操作要點：

①選取適宜體位，充分暴露待針腌穴。

②醫者戴消毒手套。

③使施術部位充血。可先在針刺部位及其周圍輕輕地推、

揉、擠、捋，使局部充血。④穴區皮膚常規消毒。

⑤醫者用一手固定點刺部位，另一手持針，露出針尖3-

5mm,對準點刺部位快速刺入，迅速出針。一般刺入2-

3mm。

⑥輕輕擠壓針孔周圍，使之適量出血或出黏液。

⑦用消毒干棉球按壓針孔。可在點刺部位貼敷創可貼。

注意事項：

①要做到穩、準、輕、快。持針要穩；對準點刺部位進

針，不可偏離；手法要輕巧；點刺時要快進快出。

②要對針具、皮膚、術者雙手嚴格消毒。

③選穴宜少。

④根據病情確定合適的出血量。

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散刺法（豹紋刺）

操作要點：

①選取適宜體位，充分暴露待針月俞穴。

②醫者戴消毒手套。

③穴區皮膚常規消毒。

④根據病變部位大小，由病變外緣呈環形向中心部位進行

點刺。一般點刺10-20針。

⑤點刺后，可見點狀出血，若出血不明顯，可加用留罐法

以增加出血量，放出適量血液（或黠液）。

⑥用消毒干棉球按壓針孔。施術部位面積較大時，可以敷

無菌敷料。

注意事項：

①把握好針刺的角度、深度、速度。應垂直點刺：根據病

情，刺入深度不同，一般為l-2mm；快進快出。

②皮膚有感染、潰瘍、瘢痕及不明原因腫塊，不可直接散

刺患處局部，宜在病灶周圍散刺。

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刺絡法

操作要點：

①選擇適宜的體位，確定血絡。

②醫者戴消毒手套。

③使血絡充盈：肘、膝部靜脈處放血時，一般要捆扎橡皮

管。將橡皮管結扎在針刺部位的上端（近心端），以使血絡怒

張顯現。其他部位則不方便結扎，為使血絡充盈，也可輕輕

拍打血絡處。

④將血絡處皮膚嚴格消毒。

⑤一手拇指按壓在被刺部位的下端，使血絡位置相對固

定，一手持針，對準針刺部位，順血絡走向，斜向上與之呈

45。左右刺入,以刺穿血絡前壁為度，一般刺入2-3mm,然

后迅速出針。

⑥根據病情需要，使其流出一定量的血液。也可輕輕按壓

靜脈上端，以助瘀血外出。

⑦松開橡皮管，待出血自然停止。

⑧以消毒干棉球按壓針孔，并以75%酒精棉球清除針處及

其周圍的血液。

注意事項：

①要使針刺處的血絡明顯充盈。

②要嚴格消毒。

③動作要穩、準。

④出血量要適宜。

⑤要避免誤刺動脈，若誤刺，應立即用消毒干棉球按壓。

⑹若在同一部位使用本法,宜5-7天進行1次。

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挑刺法

操作要點：

①選取適宜體位，充分暴露待刺腌穴。

②醫者戴消毒手套。

③局部皮膚嚴格消毒。

④挑破表皮，挑斷皮下纖維組織：醫者一手按壓進針部位

兩側或捏起皮膚使之緊繃固定，另一手持針迅速刺入皮膚

l-2mm,隨即傾斜針身挑破表皮,使之出少量血液或黏液。

也可再刺入2-5mm,傾斜針身使針尖輕輕挑起，挑斷皮下

纖維組織。

⑤出針，用無菌敷料覆蓋創口。

注意事項：

①對于體質較弱、畏懼疼痛者，可先用2%利多卡因局麻后

再挑治。

②不能直刺進針、刺入過深。

⑶一次治療，挑治點不宜過多。

⑷5-7天挑治1次為宜。

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二、皮膚針法

操作要點：

①選取適宜體位，充分暴露待針月俞穴。

②穴區皮膚常規消毒。

③軟柄、硬柄皮膚針持針姿勢不同。

硬柄皮膚針持針式：用拇指和中指夾持針柄兩側,食指置于

針柄中段上面，無名指和小指將針柄末端固定于大小魚際之

間。

軟柄皮膚針持針式：將針柄末端置于掌心,拇指居上，食指

在下，中指、無名指、小指呈握拳狀固定針柄末端。

④叩刺：叩刺時，主要運用腕力，要求針尖垂直叩擊皮

膚，并立即彈起，如此反復操作。

⑤用無菌干棉球或棉簽擦拭。

皮膚針法有三種刺激強度，各有不同的適應證:

①弱刺激：用較輕的腕力進行叩刺,針尖垂直叩打皮膚后

立即彈起，針尖接觸皮膚時間短。以局部皮膚略見潮紅為

度。

②中等刺激：用中等的腕力進行叩刺,使針尖垂直叩打在

皮膚上，針尖接觸皮膚時間略長，立即彈起。以局部皮膚明

顯潮紅，微有滲血為度。

⑶強刺激：用中重腕力進行叩刺,使針尖垂直叩打在皮膚

上，針尖接觸皮膚時間長，再彈起。以局部皮膚明顯潮紅、

出血為度。

注意事項：

①叩刺前必須嚴格消毒。

②要根據病情、體質等合理選擇刺激強度。

⑶一般應由上到下、由內到外順次進行叩刺。在皮膚病患

部叩刺時，應由外到內進行。

④叩刺時落針要穩、準，針尖與皮膚呈垂直接觸并垂直抬

起，切勿斜刺、拖刺、壓刺。

⑤骨骼突出部位，禁用本法。

⑥輕刺、中刺可以每天或隔天1次，重刺宜5-7天1次。

⑦凝血機制障礙者，血管瘤部位，不明原因的腫塊部位，

局部皮膚有創傷、潰瘍或瘢痕者，急性傳染病患者，孕婦腰

能部、小腹部禁止使用本法。

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三、耳穴壓丸法

耳穴壓丸法是指使用一定丸狀物貼壓耳穴以防治疾病的一種

方法。

在進行耳穴壓丸治療之前，要做必要的器材準備：

①壓丸材料：凡是表面光滑，質硬，無副作用，適合貼壓

穴位面積大小的小丸粒均可選用，一般選用清潔后的王不留

行籽，或用萊瓶子、白芥子等代替。用75%的酒精浸泡2分

鐘，或用沸水燙后晾干，置于瓶中備用。也可選用磁珠等。

②其他：醫用膠布、止血鉗、彎盤、消毒棉簽、75%酒精、

消毒干棉球等。

操作要點：

①選穴：根據耳穴的選穴原則,選擇耳穴確定處方。

②選擇體位：一般以坐位或臥位為宜。

⑶準備丸粒：將小丸粒貼于0.5cmX0.5cm的小方塊醫用膠

布中央，備用。或選用成品耳穴貼。

⑷耳穴皮膚消毒：用75%酒精棉球擦拭消毒,去除污垢和

油脂。

⑸貼壓：一手托住耳郭,另一手持鐐子將貼丸膠布對準耳

穴進行敷貼，并給予適當按壓，使耳郭有發熱、脹痛感。壓

穴時，托指不動壓指動，只壓不揉，以免膠布移動；用力不

能過猛過重。

注意事項：

①夏季汗出較多，貼敷時間不宜過長。

②密切關注耳郭皮膚情況，若貼壓處疼痛明顯者，可以減

少按壓次數，或將貼丸膠布自行揭除；若對膠布過敏者，應

選用脫敏膠布。

⑶若耳郭有破損、炎性病變、凍瘡等，不宜采用耳穴壓丸

法。

④孕婦慎用。

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針灸異常情況處理

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暈針

暈針是在針刺治療中病人發生的暈厥現象。

處理要點：可分五個步驟進行教治。

第一步：立即停針、起針。立即停止針刺，并將已刺之針迅

速全部起出。

第二步：平臥、寬衣、保暖。將患者扶至空氣流通之處，讓

患者頭低腳高位平臥，松開衣帶，且要注意保暖。

第三步：癥狀輕者靜臥休息,給于溫開水或糖水，即可恢

復。

第四步：在上述處理的基礎上,可針刺人中、素髏、內關、

涌泉、足三里等穴，或溫灸百會、氣海、關元等。尤其是艾

灸百會，對暈針有較好的療效，可用艾條于百會穴上懸灸，

至知覺恢復，癥狀消退。

第五步：經以上處理,仍不省人事，呼吸細微，脈細弱者，

要及時配合現代急救處理措施，如人工呼吸等。

輕者，經前三個步驟處理即可漸漸恢復：重者，應及時進行

后兩個步驟。

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滯針

滯針是指在行針時或留針期間出現醫者感覺針下澀滯，捻

轉、提插、出針均感困難，而病人則感覺痛劇的現象。

處理要點：

1.因病人精神緊張，局部肌肉過度收縮所致者，應采用：①

適當延長留針時間。②在滯針穴位附近運用循按法或彈柄

法。③在附近再刺一針。

2.因行針手法不當，單向捻轉太過所致者，應采用：①向相

反的方向將針捻回。②配合彈柄法、刮柄法或循按法，促

使肌纖維放松。

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彎針

彎針是指針柄改變了進針時或刺入月俞穴時的方向和角度，提

插、捻轉以及出針時均感到十分困難，患者感到疼痛。

處理要點：

1.出現彎針后，不得再行提插、捻轉等手法。

2.根據彎針的程度、原因采取不同的處理方法：

①若針柄輕微彎曲者，應慢慢將針起出。

②若彎曲角度過大，應輕微搖動針體,并順著針柄傾斜的

方向將針退出。

⑶若針體發生多個彎曲，應根據針柄的傾斜方向分段慢慢

向外退出，切勿猛力外拔，以防造成斷針。

⑷若因患者體位改變所致者，應囑患者慢慢恢復到原來體

位，局部肌肉放松后再將針緩慢起出。

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bkr

斷付

斷針是指行針或出針時發現針身斷裂，斷端部分露于皮膚之

上，或斷端全部沒入皮膚之下。

處理要點：

1.囑患者不要驚慌亂動，令其保持原有體位,以免針體向肌

肉深層陷入。

2.根據針體殘端的位置采用不同的方法將針取出：

①若針體殘端尚有部分露在體外，可用手或鑲子取出。

②若殘端與皮膚面相平或稍低，尚可見到殘端時，可用手

向下擠壓針孔兩旁皮膚，使殘端露出體外，再用鑲子取出。

③若斷針殘端全部沒入皮內，但離皮下不遠，而且斷針下

還有硬組織（如骨骼）時，可由針旁外面向下輕壓皮膚，利用

該組織將針頂出。

④若斷針下面為軟組織，可將該部肌肉捏住，將斷針殘端

向上托出。

⑤斷針完全陷沒在皮膚之下，無法取出者，應在X線下定

位，手術取出。

⑥如果斷針在重要臟器附近，或患者有不適感覺及功能障

礙時，應立即采取外科手術方法處理。

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血腫

血腫是指出針后針刺部位腫脹疼痛，繼則皮膚呈現青紫色。

處理要點：

①微量的皮下出血，局部小塊青紫時，一般不必處理，可

待其自行消退。

②局部腫脹疼痛較劇，青紫面積大而且影響到功能活動

時，可先做冷敷止血，再做熱敷或在局部輕輕揉按，以促使

瘀血消散吸收。

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皮膚灼傷、起皰

皮膚灼傷及起皰是指在施灸或拔罐過程中，因操作不當或有

意為之導致皮膚被灼傷起皰的現象。

處理要點：

①局部出現小水皰,只要注意不擦破，可任其自然吸收。

②如水皰較大，對局部皮膚嚴格消毒后,可用消毒的三棱

針或粗毫針刺破水皰，放出水液，或用無菌的一次性注射器

針抽出水液，再涂以燙傷油等，并以紗布包敷，每日更換藥

膏1次，直至結痂。注意不要擦破皰皮。

③如用化膿灸者，在灸瘡化膿期間，要注意適當休息，加

強營養，保持局部清潔，并可用敷料保護灸瘡，以防污染，

待其自然愈合。

④如處理不當，灸瘡膿液呈黃綠色或有滲血現象，可用消

炎藥膏或玉紅膏涂敷。

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刺傷內臟

（一）創傷性氣胸

氣胸是指毫針刺傷肺組織，使空氣進入胸腔，引起肺萎陷。

輕者出現胸痛、胸悶、心慌、呼吸不暢；重者出現呼吸困

難、唇甲發維、血壓下降等癥狀。

處理要點：

I.立即出針，并讓患者采取半臥位休息，切勿翻轉體位。

2.安慰患者以消除其緊張恐懼心理。

3.必要時請相關科室會診。

4.根據不同的病情程度采用不同的處理方去：

①漏氣量少者，可自行吸收。要密切觀察病情，隨時對癥

處理，酌情給子吸氧、鎮咳、抗感染等治療。

②病情嚴重者，應及時組織捻救，可采用胸腔閉式引流排

氣等救治。

（二）刺傷其他內臟

除肺臟外，針刺的角度和深度不當還會造成其他內臟的損

傷，主要癥狀是疼痛和出血。

刺傷肝、脾,可引起內出血，肝區或脾區疼痛，有的可向背

部放射：若出血量過大，會出現腹痛、腹肌緊張，并有壓痛

及反跳痛等急腹癥癥狀。

刺傷心臟時,輕者可出現強烈刺痛，重者有劇烈撕裂痛，引

起心外射血，導致休克等危重情況。

刺傷腎臟,可出現腰痛、血尿，嚴重時血壓下降、休克。

刺傷膽囊、膀胱、胃、腸等空腔臟器時,可引起疼痛，甚至

急腹癥等癥狀。

處理要點：

1.發現內臟損傷后，要立即出針。

2.安慰患者以消除其緊張恐懼心理。

3.必要時請相關科室會診。

4.根據病情程度不同采用不同的處理方法：

①若損傷輕者,應臥床休息，一段時間后一般即可自愈。

②若損傷較重,或有持續出血傾向者，應用止血藥等對癥

處理，并密切觀察病情及血壓變化。

⑶若損傷嚴重,出血較多，出現失血性休克時，則必須迅

速進行輸血等急救或外科手術治療

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刺傷腦脊髓

刺傷腦脊髓是指由于針刺過深造成腦及脊髓的損傷。刺傷延

髓時，可出現頭痛、惡心、嘔吐、呼吸困難、休克和神志昏

迷等。刺傷脊髓，可出現觸電樣感覺向肢端放射，甚至引起

暫時性肢體癱瘓，有時可危及生命。

處理要點：

1.發現有腦脊髓損傷時，應立即出針。

2.安慰患者以消除其緊張恐懼心理。

3.根據癥狀輕重不同采用不同的處理方法：①