經鼻無創通氣治療使用的問題/辦法

王詩誼StevenWang

呼吸機使用的問題

氣道正壓滴定技術

2呼吸機使用的問題CPAP壓力滴定的方法五官經驗滴定法-眼看，耳聽血氧飽和度壓力滴定法PSG引導下壓力滴定法Auto-CPAP壓力滴定法3呼吸機使用的問題五官經驗滴定法-眼看、耳聽耳聽鼾聲無或非常小，眼看呼吸均勻無暫停優點：快速，簡單，方便，易學缺點：無客觀參數，經驗因素很大，壓力不精確目前已不常用。4呼吸機使用的問題血氧飽和度壓力滴定法病人血氧恢復90%以上的最小壓力。優點：相對簡單，易學，有客觀說明，容易推廣。缺點：血氧恢復到底多少為合理，精確值差異大，觀察參數少，UARS病人無法進行壓力滴定。5呼吸機使用的問題PSG引導下壓力滴定法根據觀察PSG的各個參數，綜合各項因素確定一個合適的CPAP壓力。優點：客觀，全面，準確，目前為國際金標準。缺點：費工/時，復雜，經驗因素。6呼吸機使用的問題全自動壓力滴定法通過記錄一晚的數據，讓軟件回放，根據各個類型儀器的設定參數確定合適的壓力優點：無人為因素干擾，省人力，依從性較好，數據多，可以更客觀確定壓力。缺點：儀器性能差異大，呈現許多數值，回放軟件設計差異性大/使用數學模型不同從而導致誤差大。7呼吸機使用的問題

CPAP治療失敗原因分析

8呼吸機使用的問題一、治療前缺乏對患者進行OSAS病

理生理改變及治療重要性的教育

9呼吸機使用的問題如何鼓勵患者接受CPAP治療解釋清晰到位發現影響接受PAP治療的可能障礙是什么?需簡要回答的問題我的確有OSAS嗎?OSAS影響我的健康嗎?該治療對我有什么益處?需要花多少錢?會否造成不方便?有無令人尷尬的問題?需提供有意義的證據加以解釋10呼吸機使用的問題接受不等于依從CPAP治療

當患者有明顯不適或功能紊亂時更易于接受對疾病的教育和相關治療，因而對治療的依從性也更高。OSAS–患者常常并無明顯癥狀有些患者認為接受PAP治療是為了滿足他人的需要,而不是為了自己的需要。

需要密切隨訪和支持常使臨床工作人員感到為難。11呼吸機使用的問題二、應用CPAP治療后出現不適或

相關并發癥（副反應）未能

得到及時糾正。

12呼吸機使用的問題CPAP使用中的常見問題--

開始使用時病人拒絕接受此方法治療病人佩帶不了面罩病人不能忍受壓力上升時憋氣的現象病人佩帶時無法入睡13呼吸機使用的問題問題的原因和解決方案病人拒絕接受CPAP治療--女性較多癥狀較輕不了解治療原理年輕患者心理敏感者其他14呼吸機使用的問題問題的原因和解決方案b病人佩帶不了面罩---病人心理問題如體質敏感者等病人耳鼻喉科/其他系統疾病如鼻中隔彎曲，鼻息肉等等面罩問題如大小，尺寸，類型等15呼吸機使用的問題問題的原因和解決方案病人不能忍受壓力上升憋氣的現象----壓力上升太快低壓下適應時間短儀器沒有壓力平衡功能--壓差過大16呼吸機使用的問題美國睡眠呼吸暫停協會推薦提高開始使用CPAP順應性的技巧喬治故事的介紹（GerogeStory-讓病人及其家屬充分了解CPAP治療的原理-意識到不治療睡眠呼吸暫停的后果–病人理解治療的好處取得同床伙伴/家屬的支持與鼓勵醫務人員的鼓勵與暗示17呼吸機使用的問題美國睡眠呼吸暫停協會推薦使用CPAP脫敏的技巧-法一分布驟開始佩帶CPAP是一個廣泛接受了的方法，不要一開始就讓病人躺下來接受處方壓力的CPAP治療，首先讓病人熟悉面罩和儀器，然后讓病人坐起來，打開儀器，一開始用比較低的壓力，讓病人自己拿沒有頭套的面罩較松弛地扣在自己的面部，就這樣持續一會兒，直到病人能這樣呼吸維持一分鐘以上18呼吸機使用的問題美國睡眠呼吸暫停協會推薦使用CPAP脫敏的技巧-法一再帶上頭套，固定住面罩，注意讓頭套不能系的太緊也不能太松.讓病人感覺到舒服。通常讓病人自己來固定頭套，找找松緊度的感覺。然后讓病人仍然坐著，讓CPAP壓力緩慢上升到治療壓力.如病人不適應，可以重復此步驟。一旦病人能適應這些，就讓病人躺下繼續治療。請記住，花些時間來教育，訓練病人適應佩帶面罩是非常重要的，對于病人本身和以后的長期治療是非常有益的。19呼吸機使用的問題美國睡眠呼吸暫停協會推薦使用CPAP脫敏的技巧-法二另一種優化的方法是讓病人開始時僅僅佩帶面罩，并且在白天，不在臥室里。作些輕松的事，如聽聽音樂，每天都這樣帶一會，最好不要在睡覺前，直到能適應佩帶面罩為止。20呼吸機使用的問題美國睡眠呼吸暫停協會推薦使用CPAP脫敏的技巧-法二病人也可以開始使用一個教低的壓力，清醒著并從事輕松和安靜的工作，每天持續1-2個小時，直到病人可以適應這個機器。使用儀器打個瞌睡對病人也很有利，有助于病人適應使用CPAP.21呼吸機使用的問題CPAP使用中的常見問題--

使用過程中睡眠過程中無意識將面罩摘下睡眠過程中被“憋醒”睡眠過程中被“吹醒”睡眠時仍有張口呼吸/輕微鼾聲睡眠過程中經常醒，睡不實儀器聲音大，無法入睡22呼吸機使用的問題問題的原因和解決方案睡眠過程中無意識將面罩摘下

開始帶不適應壓力不合適鼻腔的疾患儀器本身因素如無加溫濕化23呼吸機使用的問題問題的原因和解決方案1.睡眠過程中被“憋醒”壓力過小壓力過大面罩漏氣/大小/佩帶不合適鼻咽腔疾患2.睡眠過程中被“吹醒”壓力過大面罩漏氣24呼吸機使用的問題睡眠時仍有張口呼吸/輕微鼾聲開始使用時習慣性張口壓力小面罩尺寸不合適25呼吸機使用的問題睡眠過程中經常醒，睡不實面罩佩帶不合適？壓力不合適？開始佩帶時？原來患有失眠疾患？患有其他疾患？26呼吸機使用的問題儀器聲音大，無法入睡是出氣口還是儀器本身的聲音？儀器擺放正確/放置實心物品上？更換出氣閥更換儀器27呼吸機使用的問題CPAP使用中的常見問題--

使用過程后醒后鼻部/面部有壓痕或磨損用后晨起有頭疼，惡心，腹漲，晨起頭暈等癥狀晨起痰多白天仍有易困等癥狀晨起仍有口/咽部干燥其他28呼吸機使用的問題醒后鼻部/面部有壓痕或磨損面罩材料不合適？面罩大小不合適？頭套太緊？佩帶前沒有清洗面罩/面部？病人本身皮膚敏感？29呼吸機使用的問題用后晨起有頭疼，惡心，腹漲，晨起頭暈等癥狀

壓力太大？糾正太快？氣體跑到消化道？頭套太緊？呼吸機沒有加溫濕化？初次使用？病人耳鼻喉疾病？30呼吸機使用的問題問題的原因和解決方案1.晨起痰多----剛開始使用？濕化過大？感染？2.白天仍有易困等癥狀-----壓力過小？夜間佩帶時間少？31呼吸機使用的問題晨起仍有口/咽部干燥

呼吸機沒有濕化？壓力不合適繼續張口呼吸？口/咽部其他疾病？32呼吸機使用的問題①

面罩或機型選擇不適當

舒適的面罩對CPAP治療至關重要，患者使用不同材質、不同構型面罩的感覺差異較大。根據患者的面型，一般選擇密封性能好、質地柔軟、配戴方便易于使患者對CPAP治療留下良好的初印象，反之可能使患者最初即不愿接受CPAP治療。有些患者感覺用面罩后呼氣阻力或鼻腔壓力過大，可利用延遲設置或改用VPAP

33呼吸機使用的問題②CPAP壓力設定不合適或氣流不同步

設定合適的CPAP壓力水平是治療成功的關鍵，理想的壓力水平時能夠防止在各睡眠期及各種體位睡眠時出現的呼吸暫停所需的最低壓力水平。

國外有關研究顯示，OSAS患者通常有兩種，一種隨睡眠期及各種體位睡眠不同而最低有效治療壓波動較大，而另一種則波動較小。對前一種使用恒定壓力水平CPAP治療往往易于發生不適而致治療中斷，而使用auto-CPAP則可能避免這一弊端。34呼吸機使用的問題

對使用雙水平儀器治療的患者，若使用

機型因同步觸發靈敏度差或故障而感到氣流不同步時也可致治療失敗。此時應該用同步觸發靈敏度佳的機型。

35呼吸機使用的問題發生CPAP治療的相關副作用或并發癥

氣道正壓通氣治療的副作用除以上所提治療壓力不當和氣流不同步以外，主要與鼻面罩不適有關

36呼吸機使用的問題Spacer

Maskframe

Maskcushion

ExhalationsystemHeadgear面罩組成37呼吸機使用的問題面部壓迫痕跡 31-66%鼻黏膜干燥30-66%鼻部不適 15-60%眼結合膜炎

18-27%面罩漏氣 14-20%鼻炎、副鼻竇炎 14%對面罩材料過敏 11-20%胃腸脹氣 7-16%ctsorproblemsduring面罩相關并發癥 發生率Wist,Ficker,Müller,Hahn:NebenwirkungendernCPAP-TherapiebeimobstruktivenSchlafapnoesyndromAtemwegs-undLungenkrankheiten,3/199838呼吸機使用的問題選用最合適的面罩開機時臥位進行調節面罩大小矯正調節spacer或面罩于面罩下加墊e.g.chamoisleather更新面罩上角度調節器交替使用兩種不同的面罩局部涂油膏或其它皮膚創傷愈合劑

e.g.Bepanthen,PC30solutionorPC30cream用塑形面罩面罩壓迫痕跡時的處理39呼吸機使用的問題鼻腔內油膏或油劑滴入e.g.Bepanthen,Nasicur用9%的氯化鈉溶液潤濕鼻腔用加溫濕化器五官科就診

手術改善鼻腔氣霧劑使用鼻腔干燥時的處理40呼吸機使用的問題使用下頜吊帶換成全面罩用9%的氯化鈉溶液潤濕口腔口腔科就診口腔干燥的處理41呼吸機使用的問題使用最適合的面罩開機時進行臥位調節面罩大小的校正調節

spacer或改變面罩類型使用合適的瓣片(密閉膜)面罩下加墊片

e.g.chamoisleather更新spacer使用鼻腔面罩蒙眼罩用塑型面罩請眼科醫師就診斷

面罩不適時的處理

（漏氣和結合膜炎）42呼吸機使用的問題鼻炎、副鼻竇炎的處理鼻腔內油膏或油劑滴入用加溫濕化器每日清潔面罩和濕化器吸入

e.g.essentialoil五官科就診抗菌素使用手術治療鼻腔氣霧劑使用43呼吸機使用的問題出現皮膚刺激癥時是否頭帶過緊:放松頭帶是否面罩材料過久或已受損:更新面罩和spacer是否對面罩材料過敏:皮膚科醫師就診使用舒適的瓣片面罩下加墊片(e.g.chamoisleather)該其它型的面罩使用可塑型面罩44呼吸機使用的問題

接受正壓通氣與依從性

呼吸機使用的問題通向理想治療的道路患者認識依從治療理想治療思想接受

時間臨床教育患者理解隨訪及支持46呼吸機使用的問題通向理想治療的道路需要進行診斷嗎?診斷結果?認識

接受依從

不依從

不接受相信診斷同意需要治療“是否愿意依從和忍受治療”是否理解治療是否面罩合適是否PAP參數設置合理是否提供臨床支持與監測是否獲得社會和經濟支