卵巢腫瘤

護理查房匯報人：卵巢深位于盆腔，卵巢腫瘤臨床癥狀極不典型，多數在查體時、腫瘤扭轉、腫瘤破裂、或惡性腫瘤出現腹水時被發現；惡性腫瘤早期難以發現，確診為時已晚，生存率難以提高，死亡率降不下來，組織類型復雜，惡性程度難以估計，臨床特性難以掌握，5年生存率總體不過30%，嚴格講上皮類惡性腫瘤也只有16%，是目前婦科最難治的惡性腫瘤，給婦科醫生提出了嚴峻的挑戰。概述：組織類型：1、體腔上皮來源的腫瘤epithelialovariantumor：占原發卵巢腫瘤的50~70%，惡性類型占卵巢惡性腫瘤的，85~90%，來源于卵巢表面的生發上皮。2、生殖細胞腫瘤ovariangermcelltumor：占卵巢腫瘤的20~30%，來源于生殖腺以外的內胚葉組織。3、特意性性索間質腫瘤ovariansexcordstromaltumor：約占5%，來源于原始體腔的間葉組織，可向男女分化.4、惡性轉移腫瘤：占卵巢腫瘤的5~10%，可來源于胃腸道乳腺及生殖器。

上皮類腫瘤：良性、交接性、惡性

漿液性腫瘤 粘液性腫瘤子宮內膜樣腫瘤透明細胞瘤（中腎樣瘤）勃勒納瘤混合性上皮瘤未分化癌性索間質腫瘤：正常情況下，原始性腺中的性索組織，在男性演化為睪丸曲細精管的支持細胞，女性演化為卵巢的顆粒細胞；而原始性腺的特殊性間葉組織，在男性演化為睪丸支持細胞，女性演化為卵巢的卵泡膜細胞。因此，當原始性索組織和特殊的間葉組織演化為腫瘤時，仍保留其原來的分化特性，每種細胞可以單獨構成一種性的腫瘤，也可以幾種細胞混合構成腫瘤，若腫瘤含有四種成分為母細胞瘤。性索間質腫瘤：顆粒細胞：支持細胞：卵泡膜細胞瘤：間質細胞瘤：顆粒-卵泡膜細胞瘤：支持-間質細胞瘤：母細胞瘤：1、產生類固醇激素2、腫瘤多為中等大小實質性生殖細胞腫瘤生殖細胞腫瘤:無性細胞瘤內胚竇瘤胚胎癌多胚癌絨毛膜癌畸胎瘤：成熟型：實性，囊性（皮樣囊腫和皮樣囊腫惡變）未成熟型：單胚性和高特異性型（卵巢甲狀腺瘤）混合型卵巢非特異性間質腫瘤和轉移瘤1、纖維瘤，脂肪瘤，等。2、轉移瘤：來源于胃腸道和泌尿道等。發病相關因素：1、內分泌因素2、遺傳和家族因素3、環境及其他因素病理及組織學分級：卵巢上皮性腫瘤：（發病年齡30-60歲）有良性惡性和交界性之分。漿液性：漿液性囊腺瘤占良性卵巢瘤的25%，漿液性癌占卵巢惡性腫瘤的40~50%。粘液性：粘液性囊腺瘤占良性卵巢瘤的20%，粘液性癌占卵巢惡性瘤的10%。卵巢子宮內膜腫瘤：良性少見。卵巢子宮內膜樣癌占卵巢惡性瘤的16~30%。

病理及組織學分級：卵巢上皮性腫瘤：透明細胞腫瘤：來源于苗勒管上皮，良性少見，惡性占卵巢癌5~10%。勃勒納瘤：即移行細胞瘤，多數為良性，占卵巢良性瘤的1.5~2.5%。未分化癌：少見，惡性度高，預后差。病理及組織學分級：卵巢生殖細胞腫瘤：畸胎瘤：1、成熟畸胎瘤，良性又稱皮樣囊腫是最常見的卵巢腫瘤，占10~20%，占生殖細胞腫瘤85~97%，占畸胎瘤95%上。2、未成熟畸胎瘤，惡性，占畸胎瘤的1~3%，有惡性程度逆轉現象。無性細胞瘤：中度惡性的實性瘤，占卵巢惡性瘤的5%。內胚竇瘤：又名卵黃囊瘤，占卵巢惡性瘤的1%，惡性度高，常見兒童，預后差。病理類型組織分級卵巢生殖細胞腫瘤：1、好發于年輕女性，有人統計，20歲以下發病率在62.9%。2、除成熟畸胎瘤外均為惡性，但它占大部分。3、腫瘤常常是混合型，仔細檢查腫瘤，往往在同一腫瘤內可找到生殖細胞來源的兩種腫瘤成分。病理及組織學分級：卵巢性索間質腫瘤：顆粒細胞-間質細胞瘤：顆粒細胞瘤：低度惡性瘤，占卵巢腫瘤的3~6%，占性索間質瘤的80%左右，能分泌雌激素卵泡膜細胞瘤：不合并有顆粒細胞存在的純卵泡膜細胞瘤，為良性，能分泌雌激素。纖維瘤：良性，占卵巢腫瘤的2~5%，可合并胸腹水，又稱梅格斯綜合癥。支持細胞-間質細胞瘤：又稱男性母細胞瘤，高分化者為良性中低分化為惡性，可分泌男性激素。病理及組織學分級：卵巢脂質細胞瘤：ovarianlipidcelltumor這是一組由形態上類似間質細胞、黃體細胞或腎上腺皮質樣細胞所組成腫瘤的統稱，功能上分泌類固醇激素，這組腫瘤的共同特征是腫瘤的實質由含有脂質的多角形細胞組成，臨床上常有男性化，也可由女性化特征。臨床罕見。

病理及組織學分級：

卵巢轉移性腫瘤：

胃腸道惡性腫瘤乳腺惡性腫瘤泌尿及生殖器惡性腫瘤

病理及組織學分級：卵巢正常大小的癌綜合癥：

特點為盆腹腔存在彌漫性癌灶，而雙側卵巢正常大小。目前發現有四種病理類型1、原發于腹膜，組織學形態酷似卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌。2、不明器官的轉移性癌3、原發性卵巢癌:卵巢正常大小，表面結節狀。4、惡性間皮瘤:罕見，可發生于任何有間皮覆蓋體腔上皮上。

轉移途徑：1、直接蔓延及腹腔種植：腫瘤可直接穿破包膜侵及鄰近器官，種植與盆腔腹膜及大網膜、橫膈、肝表面，順腹水流向生長。2、淋巴轉移：也是一重要的轉移途徑，沿卵巢血管到腹主動脈旁淋巴結；沿卵巢門淋巴管到達髂內外淋巴結；沿圓韌帶入髂外及腹股溝淋巴結。Ⅰ期腫瘤局限于卵巢

Ⅰa腫瘤局限于一側卵巢包膜完整表面無腫瘤腹水或沖洗液中未見惡性細胞

Ⅰb腫瘤局限于雙側卵巢包膜完整表面無腫瘤腹水或沖洗液中未見惡性細胞

Ⅰc腫瘤局限于一側或雙側卵巢伴有以下任何一項包膜破裂卵巢表面有腫瘤腹水或沖洗液查見惡性細胞

Ⅱ期腫瘤累及一側或雙側卵巢，伴盆腔內轉移

Ⅱa腫瘤蔓延和/或轉移到子宮和/或輸卵管腹水或沖洗液中未見惡性細胞

Ⅱb腫瘤蔓延到其他盆腔組織腹水或沖洗液中未見惡性細胞

ⅡcⅡa或Ⅱb病變但腹水或沖洗液中查見惡性細胞分期：（FIGO1986手術-病理分期）

分期：（FIGO1986手術-病理分期）Ⅲ期一側或雙側卵巢腫瘤鏡檢證實盆腔外有腹膜轉移和/或區域淋巴結轉移

Ⅲa淋巴結陰性組織學證實盆腔外腹膜表面有鏡下轉移

Ⅲb一側或雙側卵巢腫瘤有組織學證實有盆腔外腹膜表面轉移直徑<2cm淋巴結陰性

Ⅲc盆腔外腹膜轉移>2cm和/或腹膜后區域淋巴結陽性Ⅳ期遠處轉移（胸水有癌細胞肝實質轉移）臨床表現：1、良性腫瘤：多于查體或出現壓迫癥狀時被發現。2、惡性腫瘤：早期無癥狀晚期多因腹水形成而就診。診斷：1、細胞學檢查：腹水中找惡性細胞2、B超檢查：能測出腫塊及腹水3、X線檢查：CT檢查除測腫塊，還可測腹膜后淋巴結4、腹腔鏡檢查：5、腫瘤標記物：CA-125,AFP,HCG,CEA,E,P6、病理學檢查鑒別診斷：（良性）1、卵巢瘤樣病變：2、輸卵管卵巢囊腫：3、子宮肌瘤：4、妊娠子宮：5、腹水：鑒別診斷：（惡性）1、子宮內膜異位癥：2、盆腹腔結核：3、生殖器以外的腫瘤：4、轉移瘤：5、慢性盆腔炎：并發癥：1、破裂2、蒂扭轉：3、感染：4、惡變治療：良性：一旦確診應手術治療,除上皮性腫瘤外無論單側雙側均應作腫瘤剝出術。惡性：1、手術是主要治療方法，無論腫瘤類型也無論臨床分期是哪個階段，手術范圍包括全子宮、雙附件、大網膜、闌尾、盆腔及腹主動脈旁淋巴結又稱為腫瘤細胞減滅術，殘余病灶應小于2CM。2、化療：手術加化療，紫杉醇，鉑類。3、放療：無性細胞瘤最敏感。4、免疫治療；基因治療。妊娠合并卵巢腫瘤1、多為良性，無癥狀2、隨妊娠月份增加，腫瘤可扭轉、破裂同時引起流產。3、早孕不處理，三個月后可行腫物播出，如晚期發現可分娩時手術。卵巢腫瘤

護理查房匯報人：卵巢保養匯報人：一、女性的生殖系統：1、子宮（1個）倒掛梨形，鵝蛋大小，在膀胱的后面，孕育寶寶，月經的形成（子宮內膜脫落）2、卵巢（2個）左右各一，核桃大小左右各一（鴿子蛋大小）分泌卵子，分泌激素3、輸卵管：輸送卵子的通道女性的生殖系統：內分泌失調對女性的影響：月經提前，推后，痛經，閉經，經量過多或過少，有血塊；嚴重失調會引起不孕；身材變形：乳房下垂，外擴，臃腫，臀下垂，腰腹突出;皮膚出現問題：膚色暗黃，痤瘡，色斑;情緒不佳，精神狀態不好，易怒，煩躁，失眠，抑郁，多疑三、操作注意事項：嚴重的子宮肌瘤，卵巢囊腫等重病者不做。三期間不做：月經干凈三天可做。人流不到三個月，剖腹產不到半年的不做。療程期間忌吃生冷，寒涼的食物，操作時不要腹部受涼。在療程期間，多喝溫水，有利排毒，多吃新鮮的水果和蔬菜。基督徒四、適合人群：1.有保養女性生殖系統意識的任何女性2.因內分泌失調引起的各種癥狀者。五、作用原理利用精油的高效滲透性的作用和修復再生的功能，結合中醫的穴位和儀器，配合獨特的手法，作用于腹部，達到保健的作用。六、療后癥狀1.月經會比以前還不正常（1~2天），經量增多或減少，經色發暗或有深色血塊（子宮內的褶皺和子宮膜內的污垢、污血排了出來，所以會有血塊）。2.便秘調好了七、療程設置第一個療程：