直腸B超引導(dǎo)下經(jīng)會(huì)陰前列腺癌近距離治療術(shù)的手術(shù)配合Dept.ofurology,The1thAffiliatedHospitalofKunmingMedicalCollege手術(shù)室展穎穎

content前列腺的解剖前列腺一般分為五個(gè)葉：前葉、中葉、后葉和兩個(gè)側(cè)葉。前葉很小，位于尿道前方；中葉稱(chēng)楔形，位于尿道和射精管之間；后葉位于射精管以下和側(cè)葉的后方；兩個(gè)側(cè)葉緊貼尿道的側(cè)壁。content流行病學(xué)前列腺癌前列腺癌是男性泌尿生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性

腫瘤之一歐美：前列腺癌發(fā)病率極高，僅次于肺癌我國(guó)：發(fā)病率相對(duì)較低，但增長(zhǎng)明顯病因:不明確

多為雄激素依賴(lài)型，晚期可轉(zhuǎn)為非依賴(lài)型；大多數(shù)與雄激素相關(guān)

雄激素非依賴(lài)型少見(jiàn)一、病因二、病理病理：

98%

為腺癌；肉瘤少見(jiàn)多發(fā)生于外周帶二、病理病理：

轉(zhuǎn)移：局部、淋巴及血行血行：最多見(jiàn)為脊柱、骨盆等骨轉(zhuǎn)移1、早期：3、轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)：2、腫瘤進(jìn)展期:多數(shù)無(wú)明顯臨床癥狀，多為體檢偶然發(fā)現(xiàn)（骨轉(zhuǎn)移居多）：骨痛、骨折、四肢感覺(jué)異常癥狀體征與BPH相似：排尿困難、尿潴留、尿失禁、血尿、

三、臨床表現(xiàn)(Manifestation)

五、診斷(Diagnosis)癥狀體征與BPH相似，肛門(mén)指檢是重要的初篩方法輔助檢查：查血PSA、B超、CT、MRI、骨掃描、穿刺活檢等

五、診斷(Diagnosis)DRE:DigitalRectalExaminationInduration

（硬結(jié)）

五、診斷(Diagnosis)穿刺活檢（biopsy）:確診手段經(jīng)會(huì)陰經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)六、近距離治療術(shù)隨著計(jì)算機(jī)三維重建技術(shù)、CT和B超的發(fā)展以及新的放射性核素的研制出現(xiàn)，經(jīng)直腸超聲定位、引導(dǎo)放射性粒子植入前列腺近距離放射治療成為近年來(lái)治療前列腺癌的新技術(shù)，是早期局限性前列腺癌的另一有效治療方法。早期治療5年生存率高達(dá)97%，而手術(shù)只有58%

六、近距離治療術(shù)

近距離治療術(shù)是將放射源（封裝的放射性核素）經(jīng)人體腔道置于腫瘤附近、插植到腫瘤體內(nèi)、或放置在瘤體表面實(shí)施照射的一類(lèi)放射治療手段的總稱(chēng)。與傳統(tǒng)方法比2、出血少

1、創(chuàng)傷小4、恢復(fù)快5、術(shù)后結(jié)合藥物治療減少了患者痛苦，提高了患者生存質(zhì)量，延長(zhǎng)了患者生存期，是一種有效治療手段3、效果好

七、優(yōu)點(diǎn)組織間永久性植入碘125(1251)放射性粒子是目前國(guó)內(nèi)外治療前列腺癌的最新手段I-125放射性粒子的介紹組織間放射性粒子植入（也稱(chēng)近距離）治療法，是將微型放射源（粒子）植入腫瘤或受腫瘤浸潤(rùn)的組織中，包括惡性腫瘤沿淋巴途徑擴(kuò)散的組織，通過(guò)放射性粒子源發(fā)出持續(xù)低能量的Y射線，使腫瘤組織遭受最大程度的輻射損傷和破壞，而正常組織不受損傷或僅受輕微損傷，以達(dá)到治療目的

麻醉：一般采用硬膜外麻醉或腰麻

麻醉成功后導(dǎo)尿體位：截石位物品準(zhǔn)備器械、房間、儀器、模板、粒子、防護(hù)用品(1)術(shù)前一天，將無(wú)菌敷料包準(zhǔn)備好（前列腺治療包、粒子包）(2)粒子包由廠家術(shù)前一天送到供應(yīng)室消毒備手術(shù)當(dāng)天用。(3)粒子植入的裝置和粒子植入針由醫(yī)生在術(shù)前一天用戊二醛溶液浸泡消毒，要求浸泡10小時(shí)以上(4)模板：手術(shù)當(dāng)天可用高壓蒸汽滅菌小鍋消毒。(5)術(shù)前醫(yī)生檢查經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺架、SiemensAdaraSLC直腸雙平面B超。術(shù)前訪視與評(píng)估(1)手術(shù)前1天手術(shù)室護(hù)士必須對(duì)擇期手術(shù)患者進(jìn)行訪視。閱讀病歷，了解患者一般資料，收集患者臨床資料。(2)了解患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行手術(shù)前必要的心理疏導(dǎo)及護(hù)理(3)做好術(shù)前宣教工作向患者講解有關(guān)的注意事項(xiàng)；介紹手術(shù)、麻醉體位的配合方法及重要性；介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)時(shí)注意事項(xiàng)等。(4)訪視過(guò)程中要體現(xiàn)人文關(guān)懷，護(hù)士態(tài)度要熱情，主動(dòng)自我介紹耐心解答患者提出的問(wèn)題，以減輕或消除患者的疑慮和恐懼心理。認(rèn)真執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。LOGO術(shù)中配合1.與手術(shù)醫(yī)生麻醉醫(yī)生一起核對(duì)病人2.建立靜脈通道3.術(shù)中心電監(jiān)測(cè)4.配合麻醉師擺好麻醉體位麻醉術(shù)中配合⑤麻醉成功后醫(yī)生為患者導(dǎo)尿后協(xié)助醫(yī)生擺放好手術(shù)體位，采用膀胱截石位。擺放截石位時(shí)一定要使雙腿在功能位，注意腘窩的保護(hù)，可以在截石位腿架上襯墊棉墊，使其柔軟舒適，避免過(guò)度牽拉和擠壓腘窩，以免造成血管、肌肉和和神經(jīng)的損傷。⑥將患者會(huì)陰部盡可能保持與床緣垂直，固定陰莖和陰囊。將前列腺固定支架與床連接，固定直腸探頭。打開(kāi)無(wú)菌手術(shù)包

前列腺治療包（其中包括大碗一個(gè)、小碗一個(gè)、手術(shù)衣一件、中單2塊、小治療巾6個(gè)、消毒墊2個(gè)、消毒鉗子2個(gè)、紗布2塊）、粒子包、20ml注射器1個(gè)、3M傷口敷料一片。手術(shù)步驟將會(huì)陰部盡可能保持與床緣垂直，留置導(dǎo)尿管，固定陰莖和陰囊。將前列腺固定支架與床連接，固定步進(jìn)器和模板，使之保持與會(huì)陰部平行，模板盡可能貼近會(huì)陰部。固定直腸探頭使之與步進(jìn)器連接，通過(guò)直腸探頭采集前列腺圖像，將超聲圖像直接傳送到計(jì)算機(jī)治療計(jì)劃系統(tǒng)，三維重建，實(shí)時(shí)計(jì)劃，根據(jù)預(yù)先計(jì)劃的根據(jù)前列腺的體積，植入一定數(shù)量的粒子。

近距離治療手術(shù)步驟及護(hù)理

碘伏消毒會(huì)陰部皮膚，鋪無(wú)菌小治療巾，雙腿鋪無(wú)菌大單協(xié)助醫(yī)生穿無(wú)菌手術(shù)衣，戴無(wú)菌手套，將浸泡的器械包括粒子植入裝置和粒子植入針用生理鹽水沖洗干凈醫(yī)生將模板固定于固定支架上，然后將植入針按計(jì)算機(jī)治療計(jì)劃方案插入患者的前列腺，植入前協(xié)助術(shù)者穿防護(hù)衣，巡回護(hù)士也要穿好防護(hù)衣，然后打開(kāi)粒子包，實(shí)施計(jì)劃手術(shù)步驟及護(hù)理根據(jù)預(yù)先計(jì)劃的根據(jù)前列腺的體積，均勻的植入一定數(shù)量的粒子。術(shù)中計(jì)劃時(shí)間20-30min手術(shù)時(shí)間15~30min手術(shù)結(jié)束后，協(xié)助醫(yī)生將患者由膀胱截石位變換為平臥位，這時(shí)應(yīng)注意先緩慢的將一條腿先放下，稍等片刻之后再緩慢的將另一條腿再放下，千萬(wàn)不能同時(shí)將雙腿快速放下，以免造成體位性低血壓甚至休克的情況出現(xiàn)。放射線的防護(hù)

一、工作人員防護(hù)：

工作人員需近距離治療、護(hù)理時(shí)，使用鉛制防護(hù)圍裙與屏障，在保證質(zhì)量的前提下，盡可能減少與放射線接觸的時(shí)間。二、巡回護(hù)士的防護(hù)及器械保養(yǎng)：1、在手術(shù)結(jié)束后，在搬運(yùn)病人過(guò)床時(shí)應(yīng)將鉗制保護(hù)裙覆蓋于病人的下腹部及會(huì)陰部，減少放射線對(duì)工作人員的輻射LOGO射線防護(hù)在收拾術(shù)后用物前應(yīng)用放射線檢測(cè)儀器，檢查粒子彈殼內(nèi)有無(wú)遺漏的粒子，如有遺漏的粒子立即與醫(yī)生聯(lián)系，請(qǐng)廠家回收。

裝過(guò)粒子的彈夾用空后應(yīng)立即放入水中，以免血漬在彈殼內(nèi)凝固，影響下次使用

粒子植入裝置和粒子彈殼在初步清洗后要用超聲波清洗儀器清洗，將腔隙殘留污垢清除，然后再次清洗擦干，防止固定的地方加鎖專(zhuān)人保管234射線防護(hù)三、術(shù)后防護(hù)①粒子種植后4個(gè)月內(nèi)，尤其前2周內(nèi)，配偶、家屬和探視者均需采取安全防護(hù)措施，睡覺(jué)時(shí)患者與配偶加大枕頭間距離或分床，兒童和孕婦不得與患者同住一個(gè)房間，患者不能長(zhǎng)時(shí)間抱小孩或小動(dòng)物，不能長(zhǎng)時(shí)間讓兒童坐在腿上。②患者或家屬若發(fā)現(xiàn)粒子排出，應(yīng)使用長(zhǎng)柄鑷子夾人鉛罐，記錄發(fā)現(xiàn)粒子和放入罐中的時(shí)間，并及時(shí)與我院核醫(yī)學(xué)科取得聯(lián)系。③因放射性粒子可以通過(guò)前列腺外周靜脈叢進(jìn)入肺內(nèi)，故需定期進(jìn)行胸部X線檢查和前列腺