原發性醛固酮增多癥護理原發性醛固酮增多癥的護理專家講座第1頁定義原發性醛固酮增多癥（簡稱原醛）是以體內醛固酮分泌增多和引發腎素分泌被抑制為主要表現綜合癥。臨床上以高血壓、低血鉀為特征原發性醛固酮增多癥的護理專家講座第2頁原發性醛固酮增多癥的護理專家講座第3頁原發性醛固酮增多癥的護理專家講座第4頁

球狀帶醛固酮皮質束狀帶皮質醇網狀帶雄激素腎上腺髓質兒茶酚胺原發性醛固酮增多癥的護理專家講座第5頁病因

腎上腺皮質腺瘤特發性醛固酮增多癥原發性腎上腺皮質增生分泌醛固酮腎上腺腺癌糖皮質激素可抑制性原醛癥異位分泌醛固酮腫瘤

原發性醛固酮增多癥的護理專家講座第6頁

病理生理原發性醛固酮增多癥的護理專家講座第7頁原發性醛固酮增多癥的護理專家講座第8頁臨床表現高血壓肌無力和周期性麻痹多尿、夜尿、煩渴原發性醛固酮增多癥的護理專家講座第9頁1、高血壓：主要表現,早期可出現。普通不呈惡性經過。BP：170/100mmHg左右早期：高血壓、醛固酮增多、腎素-血管擔心素被抑制第二期：高血壓、輕度低鉀第三期：高血壓、嚴重低鉀肌麻痹原發性醛固酮增多癥的護理專家講座第10頁2、低血鉀1）肌無力（經典者為周期性麻痹）誘因：勞累、久坐、利尿劑、嘔吐、腹瀉常見在下肢，可累及四肢，呼吸、吞咽困難低鉀程度重、細胞內外鉀濃度差大者癥狀愈重2）肢端麻木、手足搐搦：游離鈣和血鎂（隨尿排出過多）減低。嚴重低鉀血癥時，神經肌肉應激性降低，手足搐搦不顯著，補鉀后加重原發性醛固酮增多癥的護理專家講座第11頁3、腎臟表現：慢性失鉀腎小管上皮細胞空泡變性濃縮功效下降多尿、夜尿增加；尿蛋白增多(低鉀性)；常并發尿路感染原發性醛固酮增多癥的護理專家講座第12頁4、心臟表現：1）心電圖為低血鉀表現：QT延長、T波增寬、減低、倒置，U波上升2）心律失常：期前收縮(室性早搏多見)、室上性心動過速原發性醛固酮增多癥的護理專家講座第13頁5、糖代謝異常：低血鉀可致胰島細胞釋放胰島素降低，引發糖耐量減低原發性醛固酮增多癥的護理專家講座第14頁3.堿血癥部分原醛患者因為醛固酮保鈉排鉀作用，在腎小管內鈉－氫離子交換加強，氫離子丟失增多，造成代謝性堿中毒，血pH值、剩下堿和CO2為正常高限或高于正常，尿液pH值為中性或偏堿性。原發性醛固酮增多癥的護理專家講座第15頁原醛癥診療

病史+癥狀+體征

+試驗室檢驗原發性醛固酮增多癥的護理專家講座第16頁試驗室檢驗

原發性醛固酮增多癥的護理專家講座第17頁1.低血鉀：多數為連續性低血鉀(2～3mmol/L)2.高血鈉：普通正常高限或略高于正常3.堿血癥：血pH值和CO2CP為正常高限或略高于正常4.24h尿鈉排泄量<攝入量或靠近平衡5.尿液:pH值為中性或偏堿性；少許蛋白質；尿比重較固定(1.010～1.018)而減低原發性醛固酮增多癥的護理專家講座第18頁

血醛固酮增高低血鉀、高尿鉀堿性尿、低滲尿低血漿腎素原發性醛固酮增多癥的護理專家講座第19頁影像學檢驗

B超：Ф≥1.3cm醛固酮瘤可顯示出來CT與MRI

心電圖檢驗原發性醛固酮增多癥的護理專家講座第20頁治療

1.手術治療：是根治方法腺瘤患者可行切除術原發性腎上腺增生者可行腎上腺大部分切除術或單側腎上腺切除術要進行術前準備，螺內酯120-480mg/天,應用2-6周。輔助降壓藥品降血壓治療。腺癌患者可行腫瘤根治性切除，必要時周圍淋巴結清掃2.藥品治療：不能手術者及特發性增生型患者可用螺內酯120-240mg/d分次口服，待血K+正常，血壓下降后，漸減至維持量。原發性醛固酮增多癥的護理專家講座第21頁護理1.術前護理2.術后護理原發性醛固酮增多癥的護理專家講座第22頁術前護理1.心理護理向患者講解疾病相關知識，做好健康教育工作消除患者思想顧慮，增強其戰勝疾病信心患者高血壓、低血鉀，易摔倒，囑家眷陪護原發性醛固酮增多癥的護理專家講座第23頁飲食護理低鈉，高熱量飲食，禁用一切腌制品，每日食鹽用量不超出2g遵醫囑降血壓、補鉀治療原發性醛固酮增多癥的護理專家講座第24頁術后護理1.觀察腎上腺皮質功效腎上腺皮質功效降低是本病術后特征性表現。因對側腎上腺處于萎縮狀態，暫時性皮質功效降低。表現為：周身乏力、頭暈、惡心、心率加緊，腓腸肌疼痛。馬上遵醫囑給與腎上腺皮質激素補充治療原發性醛固酮增多癥的護理專家講座第25頁電解質紊亂術后常出現電解質紊亂監測血中鈉、鉀、鈣含量，及時調整補液性質和補液量，統計24小時出入量原發性醛固酮增多癥的護理專家講座第26頁感染預防和護理切口感染、肺內感染、尿路感染指導患者深呼吸及咳痰，霧化吸入保持口腔清潔，會陰部消毒保持手術切口清潔原發性