第十章冷療法與冷凍療法

張艷明首都醫科大學宣武醫院康復醫學科1冷療法與冷凍療法專家講座第1頁第一節冷療法一、概述二、治療原理及治療作用三、治療技術四、臨床應用第二節冷凍療法一、概述二、治療原理及治療作用三、治療技術四、臨床應用2冷療法與冷凍療法專家講座第2頁第一節冷療法

一、概述定義

冷療法（coldtherapy）是應用比人體溫度低物理因子（冷水、冰等）刺激皮膚或黏膜以治療疾病一個物理治療方法。

3冷療法與冷凍療法專家講座第3頁

物理特征冷療溫度通常為0℃以上、低于體溫，經過嚴寒刺激引發機體發生一系列功效改變，通常能到達皮下5cm。普通而言，在體表使用冷療時，除了身體溫度開始降低外，它會逐步造成局部小動脈收縮、降低基礎代謝率、減慢血液循環和降低血管通透性，從而到達止血、止痛、消炎和退熱治療作用。可分為局部冷療和全身冷療法。

第一節冷療法4冷療法與冷凍療法專家講座第4頁二、治療原理及治療作用生化作用不一樣治療時間及治療方法冷療，對機體產生生物作用亦不一樣。其生物作用主要分為瞬間冷作用與連續冷作用：在瞬間嚴寒刺激下，組織興奮性增高；在連續、長時間低溫作用下，組織興奮性降低。第一節冷療法5冷療法與冷凍療法專家講座第5頁生理作用局部組織溫度下降對代謝影響對胃腸道影響對血液循環影響對肌肉影響對神經系統影響對皮膚影響抗炎作用遠隔作用第一節冷療法6冷療法與冷凍療法專家講座第6頁治療作用減輕局部充血和出血減輕疼痛，消除腫脹控制炎癥擴散降低體溫降低繼發性損傷第一節冷療法7冷療法與冷凍療法專家講座第7頁三、治療技術設備進行冷治療所需要設備較簡單，如慣用浴桶、浴盆、毛巾、水袋、冰水、冰塊、冰敷袋等，以及進行冷治療所需要冷療儀器和冷療制劑。

第一節冷療法8冷療法與冷凍療法專家講座第8頁治療方法冷敷法冰袋化學冰袋冷濕敷法冰貼法循環冷敷法第一節冷療法9冷療法與冷凍療法專家講座第9頁浸泡法局部冷水浴全身冷水浴噴射法灌注法和飲服法第一節冷療法10冷療法與冷凍療法專家講座第10頁影響冷療原因用冷方法和部位用冷時間用冷面積個體差異環境溫度第一節冷療法11冷療法與冷凍療法專家講座第11頁四、臨床應用適應證在創傷外科中應用疼痛和痙攣性病內臟出血在偏癱病人中應用熱燒傷搶救治療，尤適合用于四肢部位燒傷。早期蛇咬傷輔助治療其它第一節冷療法12冷療法與冷凍療法專家講座第12頁禁忌證血栓閉塞性脈管炎，雷諾病，嚴重高血壓病，心、肺、腎功效不全，動脈硬化。冷變態反應者，對冷過分敏感者，致冷血紅蛋白尿患者。大片組織受損，局部血液循環不良，或感染性休克，微循環顯著障礙，皮膚顏色青紫時不宜用冷敷，以防加重微循環障礙加重而加速組織壞死。第一節冷療法13冷療法與冷凍療法專家講座第13頁慢性炎癥或深部用化膿病灶時，不宜用冷敷，以防局部血流量降低，營養不良，妨礙炎癥吸收。皮膚感覺障礙，水腫部位，言語、認知功效障礙者慎用。第一節冷療法14冷療法與冷凍療法專家講座第14頁以下部位禁用冷療。枕后、耳廓、陰囊處忌用，因為皮膚薄，血液循環量少，易引發凍傷。心前區忌用，以防出現反射性心率減慢、心房、心室纖顫及房室傳導阻滯。腹部忌用，以防出現腹瀉。足心忌用，以防反射性末梢血管收縮，影響散熱或引發一過性冠狀動脈收縮。第一節冷療法15冷療法與冷凍療法專家講座第15頁注意事項在治療前需對病人做必要解釋，說明治療正常感覺和可能出現不良反應。在采取冷治療時，應預防過冷引發凍傷。在進行治療時，尤其是冬季，要注意非治療部位保暖，預防病人受涼感冒。噴射法禁用于頭面部，以免造成眼、鼻、呼吸道損傷。第一節冷療法16冷療法與冷凍療法專家講座第16頁治療后經皮膚冷出現癢痛、紅腫者，應停頓治療，局部可用溫熱療法如紅外線等進行處理。冷過敏反應及處理：普通全身反應少見，個別病人如出現震顫、頭暈、惡心、面色蒼白、出汗等現象，多因過分擔心所致，經平臥休息或身體其它部位施以溫熱治療可很快恢復。第一節冷療法17冷療法與冷凍療法專家講座第17頁第二節冷凍療法一、概述定義

冷凍療法（cryotherapy）是應用致冷物質和冷凍器械產生0℃以下低溫，來作用于人體局部組織，以到達治療疾病一個方法。物理特征冷凍療法是使人體局部組織快速降溫冷凍以治療疾病方法。18冷療法與冷凍療法專家講座第18頁制冷機制相變制冷法是利用低溫物質或冷凍劑物理狀態（固態、液態、氣態）改變過程所發生吸熱，如溶解熱，升華熱，氣化熱，使周圍介質冷卻而制冷。利用溶解過程（固態→液態）制冷法利用升華過程制冷利用蒸發過程制冷法節流膨脹制冷法溫差電制冷法第二節冷凍療法19冷療法與冷凍療法專家講座第19頁二、治療原理及治療作用生化作用冷凍生物學效應或機制是上述一系列原因綜合作用結果，但最終均造成生物細胞遭到破壞，到達治療目標。致冷劑溫度越低，對細胞破壞作用越大，另外，低溫還能使細胞膜類脂蛋白復合物變性，產生局部血循環障礙，深入促進破壞作用。冷凍融解期對組織損傷作用一直存在，所以屢次凍融較一次凍融含有更大破壞性，含有臨床治療意義。第二節冷凍療法20冷療法與冷凍療法專家講座第20頁生理作用冷凍對組織作用效果與冷凍溫度、凍融速度、冷凍時間、次數、局部血液供給、組織對冷凍敏感性等相關，其作用特點以下：組織破壞均—性冷凍壞死范圍冷凍壞死恢復過程第二節冷凍療法21冷療法與冷凍療法專家講座第21頁治療作用對組織細胞作用對神經系統作用對皮膚作用對免疫功效影響第二節冷凍療法22冷療法與冷凍療法專家講座第22頁三、治療技術設備臨床上慣用設備有冷療機、冷氣霧噴射器、液態氮裝置等。治療方法接觸冷凍法插入冷凍法傾注冷凍法直接噴灑法點凍法第二節冷凍療法23冷療法與冷凍療法專家講座第23頁治療劑量凍融速度冷凍溫度冷凍時間復溫速度治療次數第二節冷凍療法24冷療法與冷凍療法專家講座第24頁影響療效原因冷凍機制冷凍速度冷凍溫度冷凍時間冷凍融解速度冷凍次數冷凍壓力冷凍面積第二節冷凍療法25冷療法與冷凍療法專家講座第25頁適應證皮膚疾病婦科疾病五官疾病外科疾病四、臨床應用第二節冷凍療法26冷療法與冷凍療法專家講座第26頁禁忌證雷諾病、嚴重嚴寒性蕁麻疹、冷球蛋白血癥、冷纖維蛋白血癥、嚴重凍瘡、嚴重糖尿病患者以及年老、幼兒、體弱等對冷凍治療不耐受者。第二節冷凍療法27冷療法與冷凍療法專家講座第27頁注意事項在治療前應對病人說明治療正常反應和可能出現不良反應，患者在治療中不得隨意變換體位和觸摸冷凍機器。在采取冷治療時，注意保護非治療部位，操作時防止致冷劑外漏，濺灑在正常組織和衣物上。眼部治療時，注意預防致冷劑損傷角膜。第二節冷凍療法28冷療法與冷凍療法專家講座第28頁噴射法治療后局部會出現水腫，滲出較多，應嚴格選擇適應證，禁用于頭面部，以免造成眼、鼻、呼吸道損傷。加壓冷凍治療時，并應避開主要神經分布區，以免損傷神經。皮下脂肪較少部位不宜加壓過重。冷凍治療