室間隔缺損室間隔缺損專題知識講座第1頁病理分型：流出道型或干下型室間隔缺損。膜周型室間隔缺損，包含嵴上型(肺動脈瓣下)、嵴下型、單純膜部(最多見)。流入道型或隔瓣下型室間隔缺損(房室通道，后部，流入道)。肌部室間隔缺損(能夠是多發)。胚胎發育室間隔缺損專題知識講座第2頁室間隔缺損專題知識講座第3頁血流動力學室間隔缺損血流動力學特征因為無效循環存在，肺循環血流量大于體循環血流量，二者不再相等。流經肺動脈瓣和二尖瓣血流量代表了肺循環血流量，流經主動脈瓣和三尖瓣血流量代表了體循環血流量。分流量＝肺動脈瓣或二尖瓣血流量－主動脈瓣或三尖瓣血流量。分流量大小決定原因：室間隔缺損面積，心室間壓差室間隔缺損專題知識講座第4頁血流動力學壓差不變，缺損口面積越大，分流量越大；

缺損口面積越小，分流量越小。限制性室間隔缺損：缺損面積小于主動脈瓣

口面積時，缺損大小對于左

向右分流起有限制作用非限制性室間隔缺損：缺損面積等于或

大于主動脈瓣口面積時，缺損大小對

于左向右分流已不起限制作用室間隔缺損專題知識講座第5頁血流動力學缺損面積增大到一定程度時，左右心室壓力到達平衡，左向右分流因而消失心室間壓差大小取決于左右心室收縮期射血阻力差異新生兒肺循環阻力和右室收縮壓均較高當室間隔缺損合并右室流出道狹窄當室間隔缺損合并主動脈縮窄肺循環血流量增加，造成肺動脈高壓室間隔缺損專題知識講座第6頁超聲心動圖表現M型超聲心動圖左房增大。左室增大。左室容量負荷增加(左室增大并室壁運動增強)。收縮期三尖瓣撲動。收縮期肺動脈瓣撲動。室間隔缺損專題知識講座第7頁超聲心動圖表現二維超聲心動圖能夠直接顯示缺損左心容量負荷過重表現右室及肺動脈容量負荷過重表現肺動脈高壓室間隔缺損專題知識講座第8頁室間隔缺損專題知識講座第9頁室間隔缺損專題知識講座第10頁室間隔缺損專題知識講座第11頁室間隔缺損專題知識講座第12頁室間隔缺損專題知識講座第13頁室間隔缺損專題知識講座第14頁室間隔缺損專題知識講座第15頁室間隔缺損專題知識講座第16頁室間隔缺損專題知識講座第17頁多普勒超聲心動圖脈沖多普勒室間隔缺損右室面收縮期高速分流信號，頻譜增寬、充填，頻率失真。巨大室間隔缺損可出現雙向分流二尖瓣E峰速度增高，E峰下降斜率正常。三尖瓣E峰速度降低。合并肺動脈高壓時，右房內可探到三尖瓣返流肺動脈血流速度增高。主動脈血流速度減低。可有主動脈返流。室間隔缺損專題知識講座第18頁室間隔缺損專題知識講座第19頁多普勒超聲心動圖連續多普勒收縮期穿過室間隔異常高速射流，分流速度較高，普通大于4m/s舒張期分流頻譜呈雙峰，流速較低，普通不超出1m/s。三尖瓣返流頻譜。主動脈返流頻譜。室間隔缺損專題知識講座第20頁多普勒超聲心動圖彩色多普勒穿過室間隔異常分流束。左房和二尖瓣血流異常增加，血彩明亮。經過三尖瓣及主動脈瓣血流降低，流速降低，血流顯色變暗。經過肺動脈血流增加，流速增高，肺動脈內顯示為寬敞明亮血流帶，血流帶中心經常出現五彩斑點狀。室間隔缺損專題知識講座第21頁多普勒超聲心動圖定量診療分流量測量分流束測量分流束起始部寬度測量肺循環血流量與體循環血流量比值測量(