回奶知情同意書范文第1篇回奶知情同意書范文第1篇知情同意書的撰寫要求總體要求：1.知情同意書語(yǔ)言應(yīng)該簡(jiǎn)明易懂，具有可讀性，一般應(yīng)適合初中畢業(yè)者的閱讀能力；語(yǔ)句短小精煉，避免長(zhǎng)句。2.科學(xué)、醫(yī)學(xué)和法律詞匯要明確準(zhǔn)確，前后一致，且與方案要求相一致。3.避免使用英文詞匯或首字母縮寫的詞匯。4.從英文翻譯過(guò)來(lái)的知情同意書應(yīng)語(yǔ)句通俗易懂，且保持與原文內(nèi)容的一致性。5.盡量使用陳述句，人稱代詞應(yīng)明確身份。6.避免使用有開脫研究者或研究機(jī)構(gòu)責(zé)任的語(yǔ)言。7.參加研究的志愿者應(yīng)稱為“受試者”，不稱“病人”或“患者”。8.知情同意書頁(yè)眉和頁(yè)腳請(qǐng)注明：知情同意書版本號(hào)和版本日期；第X頁(yè)，共X頁(yè)。9.模板中劃線部分為提示語(yǔ)，請(qǐng)根據(jù)研究具體情況和特點(diǎn)參照提示內(nèi)容進(jìn)行描述；撰寫過(guò)程中，不鼓勵(lì)照搬模版原文，模版中有些內(nèi)容并不適用于您的研究，請(qǐng)根據(jù)將進(jìn)行的研究特點(diǎn)，用易于受試者理解的方式撰寫。

知情同意書模板受試者（家長(zhǎng)）須知尊敬的女士/先生：我們將要開展一項(xiàng)XXX臨床試驗(yàn)（研究題目），您可能符合該項(xiàng)試驗(yàn)的入組條件，因此，我們邀請(qǐng)您參加該項(xiàng)試驗(yàn)，該試驗(yàn)的申辦方是××，主要研究者是××，本中心的主要研究者是××。本份知情同意書將向您介紹該試驗(yàn)的目的、步驟、給您帶來(lái)的益處、您要承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)、不便或不適和試驗(yàn)主要事項(xiàng)，同時(shí)也向您介紹可供您選擇的其他治療方法以及您有在任何時(shí)候退出研究的權(quán)利。請(qǐng)您仔細(xì)閱讀后慎重做出是否參加研究的決定。本份知情同意書可能包含一些您不理解的詞語(yǔ)或信息，請(qǐng)一定咨詢您的研究醫(yī)生，您將得到回答直到您滿意。做決定前，您可以將未簽字的知情同意書帶回家考慮或與您的家人、朋友或任何您選擇的對(duì)象商量。如果您決定參加本研究，請(qǐng)您在這份知情同意書上簽名和簽署日期。您的簽名不會(huì)使您喪失任何合法權(quán)益，簽字后的知情同意書原件將保留在研究者處，另一份副本由您自己留存。1.試驗(yàn)背景說(shuō)明：（1）.簡(jiǎn)要描述該試驗(yàn)所涉及的目標(biāo)疾病及其標(biāo)準(zhǔn)治療方法，試驗(yàn)藥物的基本信息和國(guó)內(nèi)、國(guó)外試驗(yàn)進(jìn)展――語(yǔ)言要求通俗易懂。（2）.對(duì)于本試驗(yàn)使用的（包括對(duì)照）藥物或醫(yī)療器械，請(qǐng)明確說(shuō)明哪些是國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局已批準(zhǔn)上市的，哪些是試驗(yàn)性的，并對(duì)“試驗(yàn)性”進(jìn)行說(shuō)明，例如，“試驗(yàn)性”指本試驗(yàn)的藥物、器械仍處于試驗(yàn)階段，其使用還未得到國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)。（3）.對(duì)試驗(yàn)用藥或器械避免使用“藥品”、“治療”或“療法”等字眼，應(yīng)描述為“試驗(yàn)藥物”、“試驗(yàn)步驟”、“試驗(yàn)過(guò)程”等。2.試驗(yàn)?zāi)康脑u(píng)價(jià)/探索××藥物治療××疾病的安全性及有效性說(shuō)明：試驗(yàn)?zāi)康牡谋硎鰬?yīng)與方案中的試驗(yàn)?zāi)康南嘁恢?，盡可能用通俗易懂的語(yǔ)言表達(dá)。3.參加研究/試驗(yàn)所要滿足的條件簡(jiǎn)要描述本項(xiàng)試驗(yàn)受試人群的特點(diǎn)。說(shuō)明：以簡(jiǎn)明易懂的語(yǔ)言概括性描述受試者的入選和排除標(biāo)準(zhǔn)，避免照搬方案。4.研究/試驗(yàn)的人數(shù)

回奶知情同意書范文第2篇乳腺手術(shù)知情同意書患者姓名性別年齡病歷號(hào)疾病介紹和治療建議：醫(yī)生已告知我的乳患有，需要在□局部浸潤(rùn)□局麻+強(qiáng)化□靜脈全麻□靜吸復(fù)合全麻麻醉下進(jìn)行□（左/右/雙側(cè)）乳腺區(qū)段切除術(shù)□（左/右/雙側(cè)）乳腺癌根治術(shù)□（左/右/雙側(cè)）乳腺癌保乳根治術(shù)□（左/右/雙側(cè)）前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)□（左/右/雙側(cè)）腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)□（左/右/雙側(cè)）導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤切除術(shù)手術(shù)目的：□明確診斷□消除病灶□對(duì)局部病灶達(dá)到根治或控制□明確惡性疾病（如乳癌）的分期手術(shù)潛在風(fēng)險(xiǎn)和對(duì)策醫(yī)生告知我如下乳腺手術(shù)可能發(fā)生的一些風(fēng)險(xiǎn)，有些不常見的風(fēng)險(xiǎn)可能沒(méi)有在此列出，具體的手術(shù)式根據(jù)不同病人的情況有所不同，醫(yī)生告訴我可與我的醫(yī)生討論有關(guān)我手術(shù)的具體內(nèi)容，如果我有特殊的問(wèn)題可與我的醫(yī)生討論。1.我理解任何手術(shù)麻醉都存在風(fēng)險(xiǎn)。2.我理解任何所用藥物都可能產(chǎn)生副作用，包括輕度的惡心、皮疹等癥狀到嚴(yán)重的過(guò)敏性休克，甚至危及生命。3.我理解此手術(shù)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)：1)心腦血管意外，包括心肌梗死，房室傳導(dǎo)阻滯、室速、室顫及心跳驟停等致死性并發(fā)癥；2)術(shù)中、術(shù)后大出血，嚴(yán)重者可致休克，危及生命；3)術(shù)中損傷胸長(zhǎng)、胸背神經(jīng)，血管及鄰近器官，引起相應(yīng)肢體運(yùn)動(dòng)障礙、出血及周圍臟器損傷，嚴(yán)重者可危及生命；4)傷口出血、血腫、脂肪栓塞等，腦及臟器、肢體栓塞、肺栓塞、腦栓塞等，嚴(yán)重者導(dǎo)致昏迷及呼吸衰竭，危及生命；5)如活檢冰凍結(jié)果為惡性，需改為全麻下行乳腺癌改良根治術(shù)、保乳根治術(shù)、前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)等；6)如手術(shù)中快速冰凍結(jié)果與石蠟切片結(jié)果有出入，或冰凍病理難以確診，以石蠟切片結(jié)果為準(zhǔn)，可能需要行二次手術(shù)；7)前哨淋巴結(jié)活檢存在假陰性或無(wú)法找到前哨淋巴結(jié)可能，需行腋窩清掃術(shù)。8)術(shù)后乳腺外形改變，如缺如、不對(duì)稱等。9)根治手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后可出現(xiàn)皮瓣壞死、皮下積液、血腫、術(shù)后患側(cè)局部感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能障礙、患側(cè)上肢水腫，影響功能、手術(shù)區(qū)域皮膚感覺(jué)異常（如麻木、

回奶知情同意書范文第3篇醫(yī)療知情同意書導(dǎo)讀：本文是關(guān)于醫(yī)療知情同意書，希望能幫助到您！醫(yī)療知情同意書（一）康復(fù)治療是以現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的一種治療方法，采用功能訓(xùn)練、物理因子等治療并輔以必要的藥物和手術(shù)，促使患者受限或喪失的功能和能力得到最大限度的恢復(fù)，從而提高生活質(zhì)量并回歸社會(huì)。由于各種醫(yī)學(xué)治療方法均具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)疾病本身的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后、病人體質(zhì)的特殊性等等原因，均使患者在治療或住院期間可能發(fā)生以下的并發(fā)癥或意外情況，雖然發(fā)生率很低，但是不能完全避免。醫(yī)師將根據(jù)患者的病情及體質(zhì)制定出科學(xué)合理的康復(fù)治療方案，在治療或住院期間盡量避免這些并發(fā)癥或意外情況的發(fā)生：1、疾病的自然進(jìn)展使病情及癥狀進(jìn)一步加重。2、疾病的復(fù)發(fā)或發(fā)生其他新的疾病。3、為患者施行特殊檢查或治療時(shí)可能出現(xiàn)的不良后果或損傷。4、因多種因素（如疾病性質(zhì)、病程、患者積極性、體質(zhì)、單位或家庭支持情況、合并癥等）導(dǎo)致療效達(dá)不到患者及家屬的滿意。5、在康復(fù)治療過(guò)程中，可能誘發(fā)嚴(yán)重心血管反應(yīng)、腦血管意外、呼吸心跳驟停等。6、康復(fù)治療可能誘發(fā)各種栓塞（如血栓、脂肪栓、癌栓等），嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致肢體壞死、截肢、甚至梗塞重要臟器危及生命。

7、康復(fù)訓(xùn)練致使疼痛加劇、骨折、關(guān)節(jié)損傷、關(guān)節(jié)紊亂及關(guān)節(jié)腫痛、肌肉肌腱勞損或拉傷。8、腫瘤、長(zhǎng)期臥床、老年等各種原因引起的骨質(zhì)疏松，可能會(huì)在正常的康復(fù)治療過(guò)程中造成骨折，或者摔傷致骨折。長(zhǎng)期臥床易發(fā)生壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染等。9、各種康復(fù)器械引起的損傷。10、電療時(shí)可能出現(xiàn)電擊傷、皮膚灼傷、燙傷、紅斑、水皰、表皮脫落及色素沉著等。11、針刺時(shí)可能出現(xiàn)暈針、滯針、斷針、血腫、感染、血?dú)庑氐劝Y狀。12、患者吞咽障礙可能導(dǎo)致氣管異物窒息。13、其他不可預(yù)見的意外情況。14、備注：本人系（監(jiān)護(hù)人、委托人）因其患疾病在貴院行康復(fù)治療，經(jīng)醫(yī)師向我詳細(xì)說(shuō)明病情及康復(fù)治療方法后，我同意選擇康復(fù)治療，愿意積極配合治療，了解上述情況并承擔(dān)相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)?；颊撸ūO(jiān)護(hù)人、委托人）簽字醫(yī)師簽字年月日醫(yī)療知情同意書（二）患者：性別：年齡：病歷編號(hào):患者及家屬朋友，您好！隨著材料的改進(jìn)，目前義齒修復(fù)的種類多，價(jià)格、性能各不相同，請(qǐng)您在接受治療前詳細(xì)咨詢您的主治大夫以選擇治療方案，避免不必要的資金損失，治療費(fèi)用在

回奶知情同意書范文第4篇根據(jù)患方所述病史、存在的癥狀及有關(guān)檢查，術(shù)前診斷為：**由于病情需要，建議于*年*月*日擬行***手術(shù)，以達(dá)到***的治療目的。手術(shù)是一種高風(fēng)險(xiǎn)、高難度的治療方法，簽于當(dāng)今醫(yī)學(xué)科技水平的限制和患者個(gè)體特異性、病情的差異及年齡等因素，絕對(duì)安全又沒(méi)有任何風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)是不存在的。又由于已知和無(wú)法預(yù)見的原因，本手術(shù)有可能會(huì)發(fā)生失敗、并發(fā)癥、損傷鄰近器官或某些難以防范和處理的意外情況。即使在醫(yī)務(wù)人員已認(rèn)真盡到工作職責(zé)和合理的注意義務(wù)的情況下，手術(shù)仍有可能發(fā)生如下醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)：1、麻醉意外，麻醉過(guò)程中呼吸、心跳驟停，腦卒中、截癱、肢體癱瘓。麻醉?yè)芄芎舐曇羲粏?，喉部水腫、肺部感染等。2、病員年老、體弱或伴有心、肺、肝、腎等疾病以及潛在的上述疾病，術(shù)中、術(shù)后可能突發(fā)意外，或以上臟器功能衰竭，甚至死亡。3、術(shù)中因病變浸潤(rùn)、炎癥、解剖異常等因素，可能發(fā)生術(shù)中、術(shù)后難以控制的大出血、廣泛滲血，而危及生命。也可能發(fā)生難以預(yù)料的器官損傷而需部分或全部切除。4、手術(shù)中發(fā)現(xiàn)病變不能切除，或切除后易發(fā)生生命危險(xiǎn)，則行姑息性手術(shù)或僅作探查。5、診斷不明確，需要剖腹探查，手術(shù)有可能達(dá)不到目的。6、術(shù)中發(fā)現(xiàn)其它病變，需改變?cè)中g(shù)方案，亦可能無(wú)法進(jìn)行預(yù)期手術(shù)。7、術(shù)后因腹腔內(nèi)出血可能需再次手術(shù)。8、術(shù)后發(fā)生肺不張，肺部感染、胸腔積液和呼吸功能衰竭等并發(fā)癥。9、術(shù)后發(fā)生心律失常、心力衰竭、心肌梗死、腦卒中、深靜脈血栓形成、肺栓塞、動(dòng)脈栓塞等心血管并發(fā)癥，甚至死亡。

10、急性腎功能衰竭，如尿少、尿閉或多尿等。肝功能衰竭，如黃疸、腹水進(jìn)行性加重和肝性腦病、肝昏迷。11、應(yīng)激性潰瘍并發(fā)大出血、出血性休克等。12、術(shù)后感染，包括全身性感染（如菌血癥、敗血癥、膿毒血癥等）和腹腔內(nèi)感染或膿腫、尿路感染等。13、切口血腫、感染、積液、脂肪液化、裂開等。術(shù)后切口疤痕增生、疼痛等。14、甲狀腺手術(shù)可能致喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)、血管、甲狀旁腺、氣管等損傷，空氣栓塞、呼吸道梗塞等；術(shù)后可發(fā)生出血、喉頭水腫、氣管軟化、氣管痙攣、呼吸困難、窒息、聲音嘶、啞、失音、嗆咳、手足搐搦、甲狀腺危象等，有時(shí)需作氣管切開。甲狀腺功能減退。15、乳腺癌根治術(shù)為毀壞性手術(shù)，影響美容。術(shù)中易損傷胸長(zhǎng)神經(jīng)、胸背神經(jīng)、臂叢神經(jīng)干、腋靜脈等，術(shù)后可發(fā)生皮膚壞死、皮下積液積血、淋巴漏及回流障礙、腋靜脈血栓、患側(cè)上肢水腫、活動(dòng)功能障礙等。16、胃、腸術(shù)后吻合口出血、漏、狹窄、梗阻等。17、胃術(shù)后二十指腸殘端瘺、噯氣、返酸、嘔吐、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、返流性食管炎、傾倒綜合癥、腹腔殘余感染等。18、直腸手術(shù)可能損傷輸尿管、膀胱、精囊腺、陰道等，術(shù)后可致排尿困難、性功能障礙或喪失、大便失控、尿潴留等。19、Miles手術(shù)需作永久性人工造口，對(duì)正常生活有一定影響。造口并發(fā)癥：造口回縮、內(nèi)漏、小腸脫出、周圍刺激性皮炎、出血、壞死等。會(huì)陰部創(chuàng)口延遲愈合。

_______________________手術(shù)知情同意書尊敬的患者：您好！根據(jù)您目前的病情，您有此手術(shù)適應(yīng)癥，醫(yī)師特向您詳細(xì)介紹和說(shuō)明如下內(nèi)容：術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)目的、術(shù)中擬使用高值醫(yī)用耗材和儀器、術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及替代醫(yī)療方案等。幫助您了解相關(guān)知識(shí)，作出選擇。一般項(xiàng)目患者姓名________性別_________年齡___________科室________病房_________病案號(hào)_________醫(yī)師告知【術(shù)前診斷】_______________________________________________________________________________?！緮M手術(shù)指征】（手術(shù)禁忌癥）_______________________________________________________________________________。【替代醫(yī)療方案】（不同的治療方案及手術(shù)方式介紹）根據(jù)您的病情，目前我院主要有如下治療方法和手術(shù)方式：___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________。【建議擬行手術(shù)名稱】【手術(shù)目的】【手術(shù)部位】【擬行手術(shù)日期】___________________________________________________________?！揪芙^手術(shù)可能發(fā)生的后果】。【患者自身存在高危因素】______________________________________________________________________________________________________________________________________?！拘g(shù)中擬使用高值醫(yī)用耗材和儀器】□自費(fèi)□部分自費(fèi)□醫(yī)保□新型農(nóng)村合作醫(yī)療□超過(guò)千元___________________________________________________________________________?！拘g(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)】□1、□2、□3、□4、□5、

回奶知情同意書范文第5篇3、治療操作結(jié)束30分鐘內(nèi)，應(yīng)避免患者體位的突然變化。4、按要求妥善保管治療所需的藥品。5、如果您使用的藥品及耗材為非本院所有，應(yīng)符合如下要求：（1）您的藥品及耗材應(yīng)有標(biāo)準(zhǔn)批準(zhǔn)文號(hào)、生產(chǎn)廠家；藥品的名稱、劑量、規(guī)格、生產(chǎn)日期、有效期標(biāo)示清晰、符合治療要求。（2）》（3）您需提供在本市正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療證明。（4）醫(yī)生經(jīng)評(píng)估后確認(rèn)能保證醫(yī)療安全后方可進(jìn)行治療。三、因環(huán)境限制、患者個(gè)體差異和病情變化，治療期間有可能發(fā)生以下意外及并發(fā)癥：1.上門醫(yī)療因檢查設(shè)備限制，容易出現(xiàn)漏診、誤診等風(fēng)險(xiǎn)。2.對(duì)注射藥物產(chǎn)生過(guò)敏等不良反應(yīng)而導(dǎo)致休克、呼吸抑制、多臟器功能衰竭，甚至死亡等風(fēng)險(xiǎn)。3．治療期間可能發(fā)生原發(fā)疾病復(fù)發(fā)，如休克、高血壓、心腦血管意外、心律失常、循環(huán)衰竭、心搏驟停等。4．上/更換胃管時(shí)容易出現(xiàn)惡心、嘔吐、流淚、嗆咳等刺激性反應(yīng)，首次留置胃管時(shí)，不配合患者易損傷食道出現(xiàn)出血，昏迷患者更換胃管時(shí)可能會(huì)誤入氣管，造成窒息、心律失常等風(fēng)險(xiǎn)。）5．上/更換尿管時(shí)因部分患者尿道狹窄容易損傷尿道或者導(dǎo)尿不成功（老年男性更為常見），導(dǎo)尿后出現(xiàn)血尿或不能完成導(dǎo)尿，更換尿管后也會(huì)出現(xiàn)漏尿、慢性滲血等，長(zhǎng)時(shí)間留置尿管后容易出現(xiàn)尿路感染、尿液混濁導(dǎo)尿管不通等。6.壓瘡換藥后容易出現(xiàn)感染、遷延性愈合等不可預(yù)知的風(fēng)險(xiǎn)。7．康復(fù)治療過(guò)程中因患者體質(zhì)原因（原發(fā)基礎(chǔ)疾病、骨質(zhì)疏松等）出現(xiàn)暈針、心腦血管意外、骨折等；艾灸、敷藥過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)燙傷、皮膚過(guò)敏等；

回奶知情同意書范文第6篇知情同意書尊敬的病友:您現(xiàn)在所患疾病是××××××，且（如有額外標(biāo)準(zhǔn)，請(qǐng)說(shuō)明，例如：已經(jīng)服用××藥物××年以上），我們邀請(qǐng)您參加一項(xiàng)臨床研究。參加這項(xiàng)研究完全是您自主的選擇。本知情同意書將提供給您一些信息，請(qǐng)您仔細(xì)閱讀，并慎重做出是否參加本想研究的決定。如有任何關(guān)于本項(xiàng)研究的疑問(wèn)，您可以請(qǐng)您的醫(yī)生或研究人員給予解釋。您可以和家人及朋友討論，以幫助您決定是否自愿參加此項(xiàng)臨床研究。您有權(quán)拒絕參加本研究，也可隨時(shí)退出研究，且不會(huì)受到處罰，也不會(huì)失去您應(yīng)有的權(quán)利。如果您同意參加，我們將需要您簽署本知情同意書并注明日期。您將獲得一份已簽字并注明日期的副本，供您保存。您參加本次研究是自愿的，本項(xiàng)研究已通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查?！狙芯棵Q】××××××（名稱必須與申請(qǐng)表、自查表、研究方案和立項(xiàng)證明文件中的名稱一致）【研究單位】中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院××科（如為多中心研究，請(qǐng)標(biāo)注為“×××醫(yī)院為研究牽頭單位，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院醫(yī)院為參與單位”）【主要研究者】×××（即主要研究醫(yī)師、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，一般不超過(guò)2人）【研究資助者】（若為本院醫(yī)生自己發(fā)起的則寫為“研究者自發(fā)”，若為廠家發(fā)起的則寫為“廠家名稱”；若為科研課題支撐的就寫課題資助單位）【為什么要進(jìn)行該項(xiàng)研究】（請(qǐng)描述研究目的和背景，語(yǔ)言須通俗易懂。主要回答：本項(xiàng)目的研究對(duì)象面臨

的問(wèn)題和本課題組擬解決的問(wèn)題，邀請(qǐng)患者/健康人參與本項(xiàng)目的原因）【本研究如何進(jìn)行】（請(qǐng)描述研究的設(shè)計(jì)及過(guò)程，以下僅為示例，請(qǐng)根據(jù)實(shí)際研究?jī)?nèi)容填寫）本研究為×××××研究（例如：多中心、隨機(jī)、對(duì)照、干預(yù)性研究或單中心、隊(duì)列、非干預(yù)性研究等），您將被隨機(jī)分配到治療組和對(duì)照組，治療組將接受××治療，以及××××檢查；對(duì)照組將進(jìn)行××常規(guī)治療，以及××××的檢查。您需要根據(jù)醫(yī)生的×××安排定期回來(lái)隨訪。治療和隨訪期間研究人員將使用相關(guān)的臨床觀察表格，收集您所有需要觀察的數(shù)據(jù)，在××?xí)r候（時(shí)間點(diǎn)，例如：在您接受研究開始時(shí)或在您服藥1個(gè)星期后等）采集您×××ml血液，留取×××尿液進(jìn)行研究分析（必須注明采集的血/尿標(biāo)本是否為臨床常規(guī)檢查項(xiàng)目的剩余標(biāo)本），最后匯總數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。【參加研究的條件】（如有多個(gè)組別并且各組的入組標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)不同，請(qǐng)分別列舉，例如，對(duì)照組：1.入選標(biāo)準(zhǔn)為××2.排除標(biāo)準(zhǔn)為××；治療組：1.入選標(biāo)準(zhǔn)為××2.排除標(biāo)準(zhǔn)為××）本研究計(jì)劃招募××名研究對(duì)象。1.入選標(biāo)準(zhǔn)為：××××2.排除標(biāo)準(zhǔn)為：××××3.中途退出標(biāo)準(zhǔn)為：××××（例如，受試者主動(dòng)撤回知情同意書）【我參加本研究的時(shí)間將有多長(zhǎng)】（請(qǐng)根據(jù)實(shí)際情況填寫，闡述研究每個(gè)階段的時(shí)間和隨訪次數(shù)）您參加本研究的時(shí)間將持續(xù)×年（×周），在此期間，您須到科室進(jìn)行××次訪視。本研究由以下部分組成：【我有哪些責(zé)任】（請(qǐng)根據(jù)實(shí)際的研究?jī)?nèi)容進(jìn)行填寫，以下僅為范例）如果您決定參加本研究，您必須按醫(yī)生和您約定的隨訪時(shí)間來(lái)醫(yī)院就診。您的隨訪非常重要，因?yàn)獒t(yī)生將判斷您接受的治療是否真正起作用，并及時(shí)指導(dǎo)您。

回奶知情同意書范文第7篇手術(shù)知情同意書姓名：__________性別：_年齡：_______科別：________病區(qū)：_____床號(hào)：住院號(hào)：________術(shù)前診斷：------------------------------------------------------------------擬行手術(shù)名稱：--------------------------------------------------------------患者因患___________________疾病，需行手術(shù)治療。本醫(yī)師針對(duì)患者病情，結(jié)合我院現(xiàn)有診療技術(shù)、水平條件，告知了目前可行的治療方案，包括保守治療方案等替代方案，并給出上述推薦方案。已向患方充分闡述了不同方案的優(yōu)缺點(diǎn)和實(shí)施上述推薦方案的必要性。由于病情的關(guān)系及個(gè)體差異，依據(jù)現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的條件，施行該手術(shù)可能出現(xiàn)無(wú)法預(yù)料或者不能防范的不良后果和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。本醫(yī)師已充分向（患者近親屬、代理人）交代并說(shuō)明，一旦發(fā)生所述情況，可能加重原有病情、出現(xiàn)新的病變（損害）甚至危及生命，醫(yī)務(wù)人員將按醫(yī)療原則予以盡力搶救，但仍可能產(chǎn)生不良后果。是否同意手術(shù)，請(qǐng)書面表明意愿并簽字。其他可供選擇治療方案：1、2、3、4、手術(shù)者簽名：經(jīng)治醫(yī)師簽名：____年____月____日一時(shí)____分本人系患者（或手環(huán)著委托的代理人），（患者）因患______________________疾病，在貴醫(yī)院治療。我已經(jīng)理解醫(yī)師向我說(shuō)明相關(guān)治療方案的優(yōu)缺點(diǎn)及不做手術(shù)的后果，我自愿選擇接受一時(shí)所推薦的手術(shù)治療方案進(jìn)行治療。醫(yī)師以上說(shuō)明及本頁(yè)背面舉例講解的共—條告知內(nèi)容及替代方案，我已充分理解。我知曉手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥和后遺癥等，愿意承擔(dān)上述風(fēng)險(xiǎn)，

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