XX省人民醫院開展護理品管圈成效匯報提升PICC護理品質確保化療藥物安全輸入減少并發癥QCC改善案例

XX省人民醫院概況醫療科研教學干部保健省政府舉辦、省衛生廳主管的大型綜合性三級甲等醫院

編制床位2300張，52個臨床及醫技科室，有國家級重點學科2個，省級重點學科4個、省級重點專科3個省心血管病醫院、省骨科醫院、省呼吸疾病研究所、省婦女兒童醫院、省人民醫院護士學校、省臨床檢驗中心、省聽力康復中心

在職職工近2978人，正高職稱194人，副高職稱288人；博士以上學歷90人。省核心專家、省管專家和享受政府特殊津貼專家27人52個護理單元，44個病房護理單元ABCDEF90%2.5:1護理概況：1353人A.護士總數，護士與床位比=0.66:1B.一線護士，非護理崗位人員39人1314人97%C.病房護士：護士與床位比=0.49:1880人D.

ICU護士與床位比=2.5:12.5:1E.新生兒科護士與床位比=0.8:1F.手術室護士與手術臺比=2.91:11.3:165%QCC活動提升護理品質為持續改進護理質量、深入推進優質護理服務、提高護理管理的科學性和實效性，我院護理部采用現代管理工具，積極組織開展QCC（qualitycontrolcircle,QCC）活動進行持續質量改進,籍以提升護理品質。

QCC活動提升護理品質我院在QCC項目的開展過程中很榮幸得到了臺灣、北京等專家的悉心指導和幫助，2010年初護理部、血液內科、干部醫療保健科、呼吸內科等科室分別組成了血細胞單采圈、PICC圈、血壓維穩圈、康復圈4項臨床疾病研究性QCC項目及院感防護圈、文書規范圈、危重病管理圈、病房管理圈、基礎護理管理圈、急救藥品物品管理圈6項護理質量控制管理QCC項目。QCC活動提升護理品質其中血壓維穩圈、康復圈2項QCC項目及6項護理質量控制QCC項目正在進行臨床實踐和系統研究中（2011年10月陸續開展），血細胞單采及PICC

QCC項目（2010年開展）已經達到了設定目標，取得了較好臨床效果，圈成員個人價值、團隊凝聚力、服務質量和患者滿意度明顯提升。現主要對我院血液內科開展的、血細胞單采及PICC

2個QCC的實踐情況和無形成果進行匯報：

醫護人員平均年齡不足40歲護理人員平均年齡不足30歲年輕的團隊，面對血液病專業、疑難各種醫療護理問題，任務重、困難大開展背景一、血細胞單采QCC及PICC實踐成效加強學習血液科護士最需解決問題反復靜脈穿刺化療藥滲漏大量靜脈輸血高白血細胞單采對策血液科PICC品質管理圈骨髓增殖性疾病血細胞單采術品管圈血細胞單采及PICCQCC開展背景血細胞單采及PICCQCC開展背景如何使年輕護士熟練掌握各種專科護理技能，提高臨床評判性思維能力和突發應急專業能力，提高專科護理質量，保障患者安全是血液科的護理管理目標。護理部決定在血液科開展血細胞單采QCC及PICC活動應用“品管圈”模式建立一個醫療護理團隊探討PICC穿刺，骨髓增殖性疾病血細胞單采術存在的術前、術中、術后現存和潛在的護理問題運用PDCA循環方式，制定護理干預方案及預期目標，再進行效果評價。二、血細胞單采及PICC

QCC開展程序（一）組圈成立時間：2010年1月品管圈小組：血細胞單采品管圈小組、PICC品管圈小組組成方式：護理人員自愿報名，圈內成員分別為5名，圈長由圈員民主選舉產生。

品管圈組成XX碩士、副主任醫師XX本科、主管護師金秋本科、護師XX本科、護師XX本科、護師（二）活動主題選定，制定活動計劃圈名、圈徽的產生：采用腦力激蕩法和民主投票方式主題的選定以3個月左右能解決為原則。采用甘特圖制定活動的進度表，活動計劃表交由我院護理部QCC推行委員會備案存檔。血細胞單采項目：血細胞單采圈名：愛心呵護圈活動主題：安全分離、一身輕松活動口號：分離不再是痛苦圈徽：（二）活動主題選定，制定活動計劃血細胞單采QCC主要目標：減輕患者術前負面心理負擔；減少術中不良反應發生；提高血細胞單采術療效；預防和發現單采術相關潛在護理問題。為職業倦怠感減輕，職業成就感增加。血細胞單采QCC（二）活動主題選定，制定活動計劃PICC品管圈項目：PICC圈名：生命橋梁圈活動主題：提升PICC護理品質，確保化療藥物安全輸入、減少并發癥活動口號：愛心呵護生命的橋梁圈徽：PICCQCC主要目標：提高穿刺成功率減少導管感染率降低意外拔管率增加病人安全使用率PICCQCC（三）目標值設定PICC品管圈設定的目標：降低穿刺并發癥目標值=現狀值-改善值（現狀值×累計百分比×圈員能力）即：目標值=12%-（12%×73.1%×80%）=3.21%血細胞單采QCC設定的目標：減少術中不良反應的發生目標值=現狀值-改善值（現狀值×累計百分比×圈員能力）即：目標值=22%-（22%×63.3%×70%）=11.1%（四）現狀調查、數據收集、整理QCC存在問題靜脈穿刺失敗導管堵塞靜脈炎感染導管脫出耗材安裝錯誤分離機報警分離術中并發癥低血容量綜合征（四）現狀調查、數據收集、整理針對2個QCC中主要存在的問題：制定了2個現狀調查表，了解分析以上9個維度共計22個條目，問卷信度系數采用Cronbach`sα系數衡量量表的內部一致性,26條目的α系數為0.763,說明問卷具有可信度。同時在本階段還使用魚骨圖、柏拉圖、冰山圖等工具并以問卷調查進行分析，查找出主要存在問題的原因，對缺陷進行層次分析，找出影響的主要因素。圖2柏拉圖分析血細胞單采QCC存在問題缺陷

靜脈穿刺失敗

導管堵塞PICC穿刺并發癥

靜脈炎

感染

穿刺技術不高

護士年資低

培訓不到位護理觀察能力弱圖2冰山圖分析PICCQCC存在問題缺陷化療患者行靜脈穿刺常見護理問題：問題一靜脈穿刺失敗導管堵塞問題二靜脈炎

問題三問題四感染導管脫出問題五加強護士培訓PICC健康宣教PICC常見護理問題及護理措施PICC管道維護知識PICC穿刺技術定期培訓統一質量標準穿刺流程規范統一正確選擇血管、避免反復穿刺正確維護導管、正確沖管封管嚴格無菌操作技術定期更換敷料、確保輸液安全welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience使用中維護與管理規范化健康指導規范化置管流程規范化間歇期維護與管理規范化

PICC品質管理圈PICC全程規范化護理統一質量標準品管圈活動提升護理品質加強護士培訓持續質量改進全程優質護理對策制定及審批采用腦力激蕩法對對存在的主要存在缺陷進行后匯總得結果分別在血細胞單采及PICCQCC中進行分析、討論，以集思廣益的方式，吸收改進意見。分別探討骨髓增值性疾病血細胞單采術及PICC穿刺存在的術前、術中、術后存在缺陷因素，根據其制定更新護理干預實施方案及護理活動擬達到的目標，進行效果評價；圈長要求圈員根據討論結果，以合理化建議的形式提出具體的改善構想。圈長將對策實施計劃及合理化建議報護理部QCC推行委員會批準后實施。（六）成果確認時間例數穿刺一次成功例數導管堵塞靜脈炎感染導管脫出

血栓形成tp活動前7866332211.234<0.01活動后7875110012.451<0.01PICC品管圈活動前后穿刺及并發癥情況比較（六）成果確認血細胞單采QCC設定的目標值減少術中不良反應的發生，目標值由22%下降到11.4%。

時間例數穿刺部位出血血腫綜合癥過敏綜合證低

血鉀低血容量血細胞分離機報警tp活動前4632121411.034<0.01活動后460001029.987<0.01血細胞單采QCC活動前后并發癥情況比較柏拉圖分析血細胞單采QCC存在問題缺陷（三）我院開展QCC成效我院通過近兩年來開展的11項QCC活動，總體成效為：血細胞單采QCC品管圈模式對術前、術中、術后存在的護理問題進行干預，從確定問題到效果評價都有一套科學完整的模式，整個過程采用PDCA循環，并通過科學統計分析判斷，有效的護理措施可以用來制定護理規范標準。血細胞單采及PICC

QCC活動通過加強護士培訓、統一質量標準、持續質量改進、全程優質護理，最終達到提升護理品質的目的，讓血液科護理水平邁上了更高臺階。

血液科全科護士積極參與業務學習和靜脈治療新技術的培訓，掌握了護理領域的新知識和新技術，從而推動PICC靜脈置管護理向規范化、專業化、品質化方向不斷發展。“品管圈”活動在骨髓增殖性疾病血細胞單采術中的護理干預效果研究于2012年8月3日獲XX省科技廳項目立項——黔科合LS字【2012】036號品管圈在老年癡呆患者智能評估與早期康復訓練的應用研究于2012年9月1日獲XX省科技廳項目立項——黔科合LS字【2012】032號應用品管圈對老年高血壓患者血壓晨峰護理干預的研究于2012年8月3日獲XX省科技廳項目立項——黔科合LS字【2012】035號臨床研究成果（3）QCC成員在活動過程中集思廣益，相互合作，掌握了QCC方法的運用和能力，加強了團隊合作精神，培養了個人思考問題和解決問題的能力，在護理干預過程中加深與患者溝通，有利于構建和諧醫患關系，提升了護理人員工作責任感和職業成就感（見圖3）。圈員收益的雷達分析圖執行力今后我院護理部將繼續加大開展QCC活動，通過QCC小組活動的方式解決臨床實際護理問題，在QCC活動中還要加大對P