重癥醫學科張倩護理用藥安全管理護理用藥安全管理-1提綱護士在安全用藥中的作用臨床用藥中的不安全因素安全用藥防范措施護理用藥安全管理-12010年患者安全目標

——中國醫院協會《2010年患者安全目標》目標一、嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患者身份識別的準確性目標二、提高用藥安全目標三、嚴格執行在特殊情況下醫務人員之間有效溝通的程序，做到正確執行醫囑目標四、嚴格防止手術患者、手術部位及術式發生錯誤目標五、嚴格執行手衛生，落實醫院感染控制的基本要求目標六、建立臨床實驗室“危急值”報告制度目標七、防范與減少患者跌倒事件發生目標八、防范與減少患者壓瘡發生目標九、主動報告醫療安全（不良）事件目標十、鼓勵患者參與醫療安全護理用藥安全管理-1護士身居臨床第一線是藥物治療的執行者是病人用藥前后的監督者病人安全是護士工作的核心在合理、安全用藥的過程中擔負著非常重要的任務護理用藥安全管理-1護士在安全用藥方面有非常重要的地位

管藥配藥給藥（注射、口服、外用、患者自用）不良反應的監察醫院有眾多部門與用藥安全相關，但護士是為患者配藥、給藥的直接操作者，在保證用藥安全的工作中擔負著特別重大的責任。護理———實施醫療行為的最前線，杜絕用藥錯誤的最后關口。護理用藥安全管理-1用藥不安全因素醫囑處理方面因素藥品保管方面因素藥物配制方面因素用藥過程中的因素藥物因素二、臨床用藥過程中的不安全因素護理用藥安全管理-1醫護缺少溝通醫囑開立后醫生未通知護士，護士也未查對，造成執行遺漏醫生字跡潦草，書寫不規范醫囑開出錯誤電腦錄入錯誤醫囑處理方面不安全因素護士查對不到位臨床用藥過程中的不安全因素護理用藥安全管理-1藥物保存方法不當或過期高危藥品與普通藥品未分開放置每班清點流于形式藥物保管方面不安全因素臨床用藥過程中的不安全因素護理用藥安全管理-1無菌觀念淡薄配制時間過早配制藥物的劑量不準確粉針劑溶解不當未把好藥物的配伍禁忌關藥物配制過程中不安全因素臨床用藥過程中的不安全因素護理用藥安全管理-1給藥途徑不正確用藥時間不合理給藥方法不準確給藥速度不合理護士對藥品作用與副反應缺乏全面了解臨床用藥過程中的不安全因素用藥過程中不安全因素護士巡視觀察不到位護理用藥安全管理-1一藥多名、藥名相似制劑多種外包裝相似藥物方面不安全因素臨床用藥過程中的不安全因素護理用藥安全管理-1藥物方面不安全因素

一藥多名、藥名相似化學名相同而商品名不同：頭孢呋辛2g（明可欣）、頭孢呋辛1.75g（嘉比信）藥名相似：氨芐西林舒巴坦與派拉西林舒巴坦、頭孢哌酮舒巴坦與頭孢哌酮他唑巴坦、阿拉明與可拉明等制劑多種頭孢米諾(0.5g、2.0g)、阿托品（0.5mg、5mg）、腸溶阿司匹林（50mg、75mg）等護理用藥安全管理-1藥療原則根據醫囑給藥。嚴格執行查對制度正確實施給藥（五準確：時間、劑量、藥物濃度、途徑、準確的病人）護理用藥安全管理-1三、安全用藥防范措施形成醫療安全文化氛圍加強學習與培訓，不斷提高護士臨床藥理知識規范病房藥品的安全管理嚴格用藥操作規程增進醫務之間溝通交流加強對病人用藥知識的健康教育認真觀察病人用藥后的反應護理用藥安全管理-1安全用藥防范措施形成醫療安全文化氛圍加強護士安全意識教育，學習法律知識。加強護士責任心教育，強化護士慎獨精神，養成嚴謹的工作作風。營造一個“非懲罰性”的工作環境，即建立一個保密、方便、不歸咎于個人的報告系統，使得醫護人員愿意主動上報給藥錯誤、分享經驗，并及時采取改進措施。讓藥師積極參與到臨床治療的過程和決策中，給予更多合理用藥的建議。要求護士對工作中發現的一些隱患問題提出討論，尋求積極有效的解決措施。護理用藥安全管理-1安全用藥防范措施加強學習與培訓，不斷提高護士臨床藥理知識掌握臨床藥物相關知識：藥物化學名、商品名、用法、劑量、途徑、藥理作用、不良反應、配伍禁忌等，熟練掌握各類常用搶救藥物的相關知識。參加醫務科、藥劑科的藥物知識講座。科室建立藥物說明書與配伍禁忌表，便于查詢。嚴格執行臨床新藥首次使用流程。護理用藥安全管理-1臨床新藥首次使用流程主班接到新藥醫囑轉抄到相應治療單并注明“新藥”，并通知治療班向藥房索取新藥說明書。首位執行護士仔細閱讀說明書，對說明書中主要不良反應、配伍禁忌用紅筆劃出，以起到醒目、提示作用。首位執行護士根據藥物說明書核實醫囑是否正確，如有異議及時與醫生聯系。首位執行護士負責使用新藥，新藥續接瓶時要觀察茂菲氏滴管兩種液體混合后有無變色、混濁，輸液過程中主動詢問患者用藥反應情況。護理用藥安全管理-1安全用藥防范措施規范病房藥品保管的安全管理內服、注射、外用、消毒藥以及高危藥品、麻醉藥品應分別分類放置。并按有效期時限的先后順序存放使用。各類藥品的瓶簽與藥名相符，標簽明顯、清晰。嚴格執行清點制度。每天清點量，每周檢查藥品的質量。對近期失效（有效期在6個月）藥物注明失效期。需冷藏的藥物如：胰島素、肝素、疫苗、血制品等放冰箱內（2-8℃）保存。易被光線破壞藥物需避光保存。如：Vc、Vk1、氨茶堿、付腎等護理用藥安全管理-1病房藥品管理制度毒、麻、精神藥品高危藥品：（凡是誤用會導致嚴重不良反應甚至危及生命的藥品，如：高濃度電解質制劑、肌肉松弛劑及細胞毒化藥品等）管理要求：專柜放置、標簽清晰、班班清點、使用注意事項、主要不良反應及應急處理措施。護理用藥安全管理-1安全用藥防范措施嚴格執行用藥操作規程嚴格執行三查八對，醫囑處理準確。嚴格無菌操作原則遵循現配現用的原則防范配伍禁忌選用合適的輸液器具詳細詢問過敏史護理用藥安全管理-1安全用藥防范措施嚴格用藥操作規程給藥途徑準確注意給藥間隔時間，維持血藥濃度注意補液速度必須根據病人的年齡、病情、各種藥物的性質調節補液速度。護理用藥安全管理-1醫囑處理準確處理醫囑時，應精力集中，發現有疑問時及時與醫生溝通。電腦錄入信息時要正確，并且在用藥前查對到位。用藥醫囑轉抄后應標明執行時間。整理治療卡、輸液卡、服藥卡、護理單后，須經第二人核對后方可使用，并保留原來的底稿，以便查閱。醫囑處理后要及時查對，做到班班查對，每周總核對一次，并在相應的位置簽名。護理用藥安全管理-1為達到治療目的，常將多種藥物聯用，但并非所有在治療上有協同作用的便無配伍禁忌。藥物配制時要嚴格執行注射器單用制度；根據藥物性質選擇適宜的溶媒，全面了解配伍藥物的特性，避免盲目；不得用一種藥物溶解另一種藥物或用一個針管同時抽吸兩種藥液；兩種藥物在同一輸液中配伍時，應先加濃度較高者，后加濃度較低者，以降低發生反應的速度。防范配伍禁忌護理用藥安全管理-1有色的注射用藥物應最后加入，以防有細小沉淀時不易被發現。靜脈輸液時，既要注意同一瓶液體中藥物有無配伍禁忌，也要注意相鄰兩組液體之間的配伍禁忌，若已知兩種藥物連續輸入時會發生藥物反應，應注意避免連續輸入，可用少量生理鹽水沖管或更換輸液器后輸入等方法加以防范.防范配伍禁忌護理用藥安全管理-1選擇合適的輸液器臨床中必須根據藥物的性質正確選擇不同功能的輸液器，從而預防不溶微粒對患者血管的損害，減少藥物性過敏反應的發生，降低藥物的吸附，最終保證臨床用藥的安全性和有效性.精密輸液器適用人群：兒童患者、老年患者、癌癥患者、心血管患者、危重病人、長期需要輸液的患者等。適用藥物：中藥、抗生素、營養液、氯化鉀、果糖、甘露醇、脂肪乳、化療藥物等。

護理用藥安全管理-1選擇合適的輸液器避光輸液器易發生光化降解的藥物:硝普鈉;硝苯地平、尼群地平、西尼地平、尼莫地平等;維生素B,維生素c,甲鈷胺及葉酸;鹽酸異丙嗪、鹽酸氯丙嗪;喹諾酮類藥物。易氧化的藥物:酚類、烯醇類、芳胺類、吡唑酮類、噻嗪類藥物.抗腫瘤藥物:順鉑,環磷酰胺、阿糖胞苷、尼莫司汀、塞替派、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、米托蒽醌、絲裂霉素及昂丹司瓊等。

護理用藥安全管理-1給藥途徑準確嚴格按照醫囑及藥物的說明書選擇正確的給藥途徑。注射劑一般在包裝盒上注有“供肌內注射”或“供肌內靜脈注射”。只供肌內注射的藥品不可作靜脈注射。這不僅有藥物純度問題，還因肌內注射劑中可能加入為減少疼痛而添加其它藥物，故不可隨便作靜脈注射用。僅供靜脈注射的制劑中，也有為適應較長時間靜脈點滴而添加穩定劑或緩沖劑的，這些也不能作肌內注射，因此，絕不可“自作主張”任意“代用”而互替。多種藥物不可經同一靜脈注入，避免發生未知的配伍禁忌。護理用藥安全管理-1給藥途徑準確特殊用藥方式舌下含服硝酸甘油者不可吞服；控釋片、緩釋片以及腸溶片不宜掰碎后服；復方爐甘石洗劑屬于混懸劑，用時必須搖勻。標識到位，提供安全的用藥環境如：腸內營養時要掛放管飼標識并用專用的紫色輸注管以便與靜脈輸液管道區分。護理用藥安全管理-1給藥時間正確需空腹、飯時、飯前、飯后、睡前服用的藥物需按要求服用。如消化藥在飯時或飯前服用．可及時發揮藥效；對胃腸解痙藥如阿托品等需飯前服；有刺激性藥物需飯后l5-30min服；降壓藥物應根據人體生物鐘節律，服降壓藥每日3次。宜分別在O7：0O、16：00和l9：OO，早晚兩次，用藥量早晨應比下午適當少些，臨睡前不宜服用。催眠藥如巴比妥類需睡前服。護理用藥安全管理-1給藥時間正確注意給藥間隔時間，維持血藥濃度。糖尿病注射胰島素應在飯前30min內，防止發生低血糖休克；持續使用胰島素泵入的病人，最好lh～2h測量血糖1次。避免出現低血糖昏迷。抗生素使用間隔時間（如：bid、q12h)輸液卡上必須明確注明各種藥物的輸注時間。特殊藥物的使用時間要做好重點交班登記。護理用藥安全管理-1安全用藥防范措施增進醫務之間溝通交流執行醫囑中若發現醫囑差錯或有疑問時應及時與醫師或藥師溝通確認或更正，絕不能盲目執行、被動地去執行。對于一些特殊藥物的使用及時與醫師或藥師溝通護理用藥安全管理-1安全用藥防范措施加強對病人用藥知識的健康教育告知患者什么時間用什么藥，使患者參與到治療過程中，以預防差錯事故的發生。向患者交待所用藥物的名稱、劑量、用法、時間、作用及可能出現的副作用。鼓勵患者有疑問時及時