壓力性損傷分期討論

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2024年7月壓力性損傷：壓力性損傷是位于骨隆突處、醫療或其它器械下的皮膚和/或皮下軟組織的局限損傷。可表現為完整皮膚或開放性潰瘍，可能會伴疼痛感。損傷是由于強烈和/或長期存在的壓力或壓力聯合剪切力導致。軟組織對壓力和剪切力的耐受性可能會受到微環境、營養、灌注、合并癥以及軟組織情況的影響。1期壓瘡

指壓不變白紅斑，皮膚完整皮膚完整，局部區域有不變白的紅斑，通常位于骨隆突處深色皮膚可能沒有明顯的變白。與鄰近組織相比，該區域可能有疼痛、堅硬、更熱或更冷。

深色皮膚壓力性損傷的分類在深膚色人群的皮膚和開放性傷口的視診中，可以通過對皮膚溫度和表皮下水分的評估來判斷。在皮膚與和組織評估中深色皮膚的人，紅斑區域更難識別和區分，導致無法以此在深色皮膚人中發現I類／期壓力性損傷。此外，蜂窩織炎的鑒別也可能被延遲或錯過。因此，局部發熱、水腫／表皮下水分、與周圍組織一致性的變化（如硬化／硬度）和局部皮膚疼痛都是深色皮膚壓力性損傷的重要指標。2期壓瘡：

部分皮層缺失伴真皮層暴露真皮層部分缺失潰瘍可呈現：淺表粉紅色傷口床、無腐肉的開放性潰瘍完整的或開放/破裂的、充滿血清或漿液的水泡無腐肉或瘀傷（瘀傷可能意味著顯示深部組織損傷）

2期壓瘡不用于描述皮膚撕脫傷、燒傷、失禁相關性皮炎、浸漬或表皮脫落3期壓瘡全層組織缺失，可見皮下脂肪，但骨、肌腱或肌肉未外露且不可觸及。腐肉可存在，但并不影響觀察組織缺失的深度，也可有潛行和隧道。3期壓瘡的深度根據解剖位置不同。鼻梁、耳朵、枕骨部和足踝沒有皮下脂肪組織，因此3期潰瘍可能較淺。相比之下，脂肪過多的區域能發生極其深潰瘍。4期壓瘡全層組織缺失，骨骼、肌腱或肌肉外露，可能伴有腐肉及焦痂。通常存在潛行和竇道。4期壓瘡的深度根據解剖位置不同。鼻子、耳朵、枕骨部和足踝沒有皮下脂肪組織，因而這些潰瘍可能較淺。4期壓瘡能擴展到肌肉或支撐結構中，骨髓炎發生。骨骼/肌腱暴露可見或直接可觸及。不可分期的壓瘡有全層皮膚和組織缺失，潰瘍基底部被腐肉（呈黃色、褐色、灰色、綠色或者是棕色）和/或焦痂（呈褐色、棕色或黑色）所覆蓋。只有徹底去除腐肉或焦痂，才能進行分期。不包括暴露/清創后重新分為3期或4期的壓瘡。足跟部的穩定型焦痂（干燥、固著、完整而無紅斑或波動）可起到“身體天然（生物學）屏障”作用，不應予以去除。不可分期深度未知因壓力和/或剪切力導致的皮下軟組織損傷，有紫色或栗色局部區域變色的完整皮膚或充血水泡。比較相鄰組織，在該區域的組織更可能出現疼痛、堅硬、松軟、潮濕、有滲出、更熱或更冷。深部組織損傷

器械相關性壓力性損傷器械相關壓力性損傷是指醫療器械、設備、家具和日常用品對皮膚施加壓力造成的損傷，這種損傷可能是治療使用的意外后果，也可能是皮膚無意接觸器械造成的。當壓力性損傷是由以診斷或治療目的而應用的設備所導致的結果時，它被稱為醫療器械相關壓力性損傷由此產生的壓力性損傷通常符合器械的樣式或形狀。"器械相關"一詞描述的是壓力性損傷的病因，而不是其組織損傷的嚴重程度。醫療器械相關壓力性損傷與其他壓力性損傷一樣，采用公認的分類系統進行分類。

黏膜壓力性損傷黏膜壓力性損傷是指位于呼吸道胃腸道和泌尿生殖道的濕性黏膜處的壓力性損傷。黏膜壓力性損傷主要是由于醫療器械（通常是管路及其固定裝置）對黏膜施加持續的壓力和剪切力造成的。呼吸道黏膜（如嘴唇、口腔、鼻腔等）壓力性損傷通常是由用于通氣或喂養的管路和／或其固定裝置引起的。胃腸道和泌尿生殖道（如陰莖、輸尿管等）的壓力性損傷主要是由喂養管或造口用具和導尿管引起的。

黏膜壓力性損傷皮膚和皮下組織壓力性損傷的分類系統不能用于黏膜壓力性損傷的分類。壓力是黏膜損傷病因學中的一個重要因素，它仍然應該被認為是壓力性損傷。黏膜上不會出現不變白紅斑。淺表開放的黏膜潰瘍，表明非角化上皮的淺表組織缺失，過于淺表以至于肉眼無法將其與較深的全層壓力性損傷區分開。在黏膜壓力性損傷中看到的軟凝塊看起來通常像在3類／期壓力性損傷中出現的腐肉。然而，這實際上是一個軟血凝塊。暴露的肌肉在黏膜壓力性損傷中很少見。這些因素使設計用于皮膚壓力性損傷分類系統不適合于黏膜壓力性損傷。與失禁性皮炎（IAD）的識別由于失禁而與尿液或糞便長期接觸引起的刺激性皮炎（IAD），并增加皮膚對壓力損傷的易感性。IAD的嚴重程度分級為輕度（皮膚發紅、完整；紅斑、水腫）至中重度（皮膚發紅、受損