IV綜合性護理在大隱靜脈曲張患者術后護理中的應用效果研究目錄TOC\o"1-2"\h\u21132摘要 171871引言 144082大隱靜脈曲張患者圍手術期現狀 2247193綜合性護理在大隱靜脈曲張患者術后護理中的應用 2149493.1病情觀察 263403.2體位與活動 2122113.3彈力襪及彈力繃帶的應用 3132373.4心理護理 3287853.5飲食指導 3139243.6預防并發癥 4114613.7健康指導 431461結論 57917主要參考文獻： 5摘要我國大隱靜脈曲張患者的數量較多，如果不及時處理，會導致病情惡化，患者生命質量下降。盡管大隱靜脈曲張的外科治療不斷更新，并取得較好的效果，但術后仍可能出現的肢體腫脹、疼痛、潰瘍、靜脈曲張復發等并發癥尚未得到妥善處理。因此，加強患者術后綜合性護理至關重要。鑒于此，本研究通過查閱相關文獻，分析大隱靜脈曲張患者圍手術期現狀，探討了綜合性護理在臨床上的發展趨勢，通過采取術后病情觀察、體位與活動、彈力襪及彈力繃帶的應用、心理護理等綜合性護理措施，提高患者的生命質量，為臨床上大隱靜脈曲張患者術后護理提供有效幫助。關鍵詞：大隱靜脈曲張；綜合性護理；微創療法1引言下肢靜脈曲張是周圍血管疾病的常見病之一。大隱靜脈曲張的病理生理是大隱靜脈瓣膜處腫瘤性的擴張，這導致下肢淺表靜脈與深靜脈聚集處的瓣膜喪失了“單向閥門”的功能，從而阻礙了下肢血液回流，靜脈血倒流，大隱靜脈的血液停滯使靜脈迂曲、擴張。目前，大隱靜脈曲張的發生存在多種危險因素，多見于從事久站工作、久坐少動者或體力活動強度高者。大隱靜脈曲張前期，下肢淺靜脈淤曲擴張致使血管隆起、蜿蜒成團。站立時，受影響的患肢開始疼痛、腫脹和不適，站立或平躺時消失。當疾病的病程進入晚期，下肢皮膚因血液循環不良而發生營養失調，從而導致皮膚出現萎縮、蛻皮、發癢、色素沉著、皮膚及皮下組織硬化，甚至出現潰瘍、濕疹樣改變。常常出現于腳背、踝關節處、小腿下段，尤其是嚴重時或遭受創傷后皮膚潰瘍、破損，在一段時間內尚未愈合，反復發作，通常稱為“老爛腳”。針對該病治療所采取的最傳統的方法為大隱靜脈的高位結扎+分段剝脫術，在脊椎麻醉或全身麻醉下進行部分切除，并且存在手術切口和不美觀的切口，手術后患者會感到疼痛和不適，也有麻醉和感染的風險。隨著微創治療的發展，大隱靜脈曲張的外科治療更為有效，這種治療方法具有損傷小、時間短等優勢，但術后可能會出現肢體腫脹、疼痛、潰瘍、靜脈曲張復發等并發癥。研究表明，加強微創治療與護理干預相結合，可在一定程度上可以促進患者的早期康復，提高患者的滿意度，并在最大程度上減少并發癥的發生。因此，本研究旨在探究，大隱靜脈曲張患者術后綜合性護理措施的應用效果，為臨床實踐提供一定的理論依據。2大隱靜脈曲張患者圍手術期現狀針對此病，傳統的療法為大隱靜脈高位結扎＋曲段切除術，即將大隱靜脈從踝關節至大腿根部完全抽出，同時對小腿已經曲張的靜脈硬塊進行節段摘除。雖然該治療方法復發率低，但其創傷大、出血多，術后疤痕多。此外，傳統方法使患者痛苦增加，對患者的心理造成一定的損傷，也同時影響了患者術后的預期效果。射頻消融靜脈閉合術是一種新的微創療法針對于大隱靜脈曲張。在超聲波的引導下，將射頻消融導管通過皮膚穿刺插入病變的靜脈中。將腫脹的液體注入靜脈局部，對其施加壓力，使殘留血液溢出，這些導管將能量以熱能的形式轉移至靜脈壁，使其收縮和閉塞。這種治療方法不僅達到了密封靜脈管腔的目的，而且由于腫脹液的絕緣使其具有隔熱作用，還可以減少高溫消融后對皮膚的損傷和疼痛。雖然微創治療比傳統方法更具優勢，但可能影響患者術前、術后心理并導致并發癥的發生，術后常見并發癥主要為傷口感染和靜脈血栓。因此，健康的心理指導與并發癥的預防在大隱靜脈曲張患者的術后護理中不可或缺。3綜合性護理在大隱靜脈曲張患者術后護理中的應用3.1病情觀察注意觀察肢體活動狀態，局部皮膚是否存在色素沉著、潰瘍破損、濕疹等變化以及局部血管隆起的情況。術后24小時內注意觀察生命體征的變化，以便快速發現有無術后出血的發生；觀察患肢傷口情況及皮下滲血，切口局部是否有紅、腫、壓痛等感染征象；觀察肢體腫脹、疼痛，肢體遠端的感覺、溫度、顏色和運動等情況，發現異常及時通知醫師。3.2體位與活動術前患肢腫脹者，在床上休息或睡覺時，將患肢抬高30°～40°，以促進靜脈回流，從而減輕患肢水腫。告知病人應避免久站久坐，適當增加一些運動量，坐時雙膝勿交叉或盤腿，影響血液回流。待手術完成后，將患者護送回病房。術后按常規安置病人，去枕平臥6小時，患肢抬高30°～40°，墊子的軟硬應適宜，使病人感到舒適，并保持肢體的功能位置。如無異常情況，可指導患者采取舒適的平、側臥位，抬高下肢一定的高度，同時注意觀察四肢遠端皮膚的顏色、溫度和血液循環情況。鼓勵患者臥床期間可做一些足部屈伸和旋轉運動，以促進靜脈血液回流，預防患肢腫脹不適。術后1周可引導患者實踐踝關節背屈、足底屈伸、腳趾伸屈，每天2次，每次5～10分鐘。特別是伸腿和抬腿時，病人應平臥或者端坐，充分伸展膝關節，緩慢抬高患肢約30°左右，停一會兒，再慢慢放低，重復5～10次，鍛煉股四頭肌和腓腸肌的功能。3.3彈力襪及彈力繃帶的應用彈力襪或彈力繃帶的壓力梯度逐漸減小，踝關節處較高，并逐漸減小至近側。通過壓力的改變，減輕了淺靜脈內的淤血，改善了活動時腓腸肌的反流。由此可見，使用醫用彈力襪、彈力繃帶，對預防下肢靜脈曲張患者具有顯著效果。因此，術后應遵醫囑繼續使用醫用彈力襪、彈力繃帶。在穿醫用彈力襪、彈力繃帶前，應先抬高患肢，排空曲張靜脈中的血液。彈力繃帶應從下至上包扎。特別注意彈力襪的長度、壓力和厚度需與病人腿部情況相吻合，包扎時應保持一定的松緊度，以免干擾關節活動，同時觸摸動脈脈搏為宜。術后整個下肢用彈力繃帶包扎或用彈力襪保護，防止剝離部位出血。要注意彈性繃帶的彈性是否合適，繃帶是否可靠，如有松動應重新包扎，向患者說明彈力襪、彈力繃帶一般需維持1～3個月。此外，要注意醫用彈力襪及彈力繃帶的日常維護，在溫水或涼水中，使用具有pH=6-8的范圍的洗滌劑進行清洗，用清水沖洗，自然風干，請勿擰干、曝曬或烘干，這樣可以增加使用年限。3.4心理護理由于術后患者傷口疼痛，擔心預后，心理負擔增加，加之術后臥床時間長，導致諸如易怒、恐慌、焦慮等負面情緒。因此，護理人員應積極地與患者進行交流，向患者介紹大隱靜脈曲張的臨床表現、病因原理、合理用藥及不良反應；護理人員要主動為患者服務，以親切、友好的態度與患者溝通，使得患者能感受到尊重與關懷，獲得患者的信任，為患者樹立治療的信心；同時定期開展患者教育，通過幻燈片、講座等通俗易懂的形式，向患者講解非手術和手術治療的具體方法和意義；從科學的角度逐步緩解患者的消極情緒；要及時了解患者的心理需求，進行輕松愉悅的聊天，對患者保持耐心和細心，及時消除患者及家屬的疑慮，使患者提高舒適感，進而提高依從性。此外，應與患者及家屬建立密切聯系，建立信任與和諧的護患關系，可在一定程度上規避醫療糾紛，提高滿意度。3.5飲食指導術后6小時，若無惡心、嘔吐等消化系統癥狀，可先進流食或半流食，逐漸過渡到普通食物。飲食中要注意均衡搭配，以保證營養效果。與此同時，在病人就餐時，提供一個安靜舒適的用餐環境，播放輕松、悅耳輕音樂，以保證病人的食欲。充足的蛋白質能維系人體內營養素的平衡，提高抵抗力，并能乳化脂肪，促使血液循環，因此要保證足夠的蛋白質攝入。多食用含蛋白質豐富的食物，如肉類、花生、乳類、豆類以及魚蝦類。新鮮的蔬菜和水果含有大量的維生素、礦物質及膳食纖維，具有抗氧化、促進血液循環、調節免疫力等作用。例如新鮮水果中含有大量的維生素C，可以減少血液凝固的趨勢，利于組織創傷口的更快愈合，促進康復，防止血液淤積。新鮮蔬菜富含纖維素，具有促進消化和預防便秘的作用，可改善肛門周圍的血液循環，防止外周靜脈曲張和外痔的形成。富含維他命E的食物，可以改善脂質代謝，促進血液循環，以減輕腿部的脹痛感覺。故應多進食核桃仁、花生、瘦肉、玉米、蛋黃、壓榨植物油等食物。燕麥成分中的膳食纖維能降低血脂、膽固醇，減少患心腦血管疾病的風險，故應多食燕麥粥。另外，多吃葉類蔬菜，還可以添加食用芹菜、紫菜、海帶、苦瓜、冬瓜、白菜等具有清熱降血壓的效果，可保護血管。因為多數飲料都含有較高的糖分，可能導致動脈硬化，因此，要多喝白開水、淡茶。3.6預防并發癥指導患者平臥時抬高患肢；病房每日予以消毒，確保病室環境無菌；保持創面清潔，可用等滲鹽水或1：5000呋喃西林液于創面進行濕敷，起抗菌作用；根據醫囑使用抗生素藥物，可預防小腿慢性潰瘍和濕疹。遵醫囑靜脈輸液、營養支持，做好傷口的護理，且護理工作中嚴格無菌操作，遵醫囑使用抗生素預防感染，術后遵醫囑酌情應用鎮靜藥。術后觀察傷口有無出血、腫脹、疼痛等情況，發現異常及時通知醫生，立即抬高患肢，加壓包扎，必要時手術止血。根據患者情況，進行局部熱敷、理療、抗凝治療及遵醫囑應用抗生素，告知患者禁止局部按摩，預防血栓性靜脈炎。護理工作人員應在實施各項護理操作后進行實際情況的記錄，以確保相關人員能夠及時了解到病人的詳細情況，便于后期醫生和其他護理人員給予相應方案調整，使其盡早康復。3.7健康指導根據文化個體差異性進行針對性教育，應用通俗易懂的話語向病人講解疾病的相關知識、治療方案、預后情況及護理措施，并告知患者科學的護理措施可以使疾病盡快痊愈，引起患者的重視。手術后，應告知患者可能出現的不良反應、并發癥和有針對性的護理措施，以使患者做好心理期望，保證患者病情康復的順利進行，避免引起醫療糾紛。通過宣傳教育方式告知患者，保持大便通暢，避免用過緊的腰帶和緊身物，避免慢性咳嗽、便秘、肥胖等其他因素，防止腹部壓力增加；勤剪指甲，勿搔抓皮膚，如肢體有濕疹、潰瘍等，平時注意保護好患肢，避免外傷造成皮膚破損，同時謹記治療與換藥時間，確保按時換藥，以促進創面愈合；用溫水泡腳，能緩解疲勞，改善睡眠質量，更能刺激足部的穴位和筋絡起活血化淤作用，故每晚睡前養成溫水泡腳的生活方式，切記水溫不能太高，忌用涼水洗腳。此外，利用中醫外科中通絡涼血法和針灸推拿可改善血瘀，牡丹、忍冬藤、赤芍、三七等合用可達到清熱涼血、通絡利濕的效果，可告知患者，以供患者及家屬參考。出院前常規檢查，出院登記并錄入患者相關信息諸如家庭住址、聯系方式，對患者進行院外注意事項指導。在術后6個月內，應每月定期電話隨訪，了解患者的康復狀況，并告知病人若有不適，應及時復查。結論下肢靜脈曲張是周圍血管疾病的常見病之一。大隱靜脈曲張的病理生理是大隱靜脈瓣膜處腫瘤性的擴張，這導致下肢淺表靜脈與深靜脈聚集處的瓣膜喪失了“單向閥門”的功能，從而阻礙了下肢血液回流，靜脈血倒流，大隱靜脈的血液停滯使靜脈迂曲、擴張。目前，大隱靜脈曲張的發生存在多種危險因素，多見于從事久站工作、久坐少動者或體力活動強度高者。本文研究得出結論，鑒于此，本研究通過查閱相關文獻，分析大隱靜脈曲張患者圍手術期現狀，探討了綜合性護理在臨床上的發展趨勢，通過采取術后病情觀察、體位與活動、彈力襪及彈力繃帶的應用、心理護理等綜合性護理措施，提高患者的生命質量，為臨床上大隱靜脈曲張患者術后護理提供有效幫助。使下肢靜脈曲張患者樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療，減少并發癥的發生，手術治療有效性提高，加快疾病恢復，從而改善患者的護理體驗，提高患者滿意度。主要參考文獻：[1]姚宗伶.優質護理在大隱靜脈曲張患者術后護理的效果及患者滿意度評價[J].大健康,2021(14):2.[2]尹翠平.優質護理在大隱靜脈曲張患者術后護理的效果及患者滿意度分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2020.[3]李維英,侯元清.優質護理在大隱靜脈曲張患者術后護理的效果及患者滿意度分析[J].世界最新醫學信息文摘,2020.[4]馬盼盼,張言,郭莉,等."一病一品"專科護理模式在大隱靜脈曲張患者護理中的應用效果分析[J].醫藥前沿,2020,10(10):2.[5]彭華.優質護理對大隱靜脈曲張患者術后恢復的影響[J].中華養生保健,2022,40(9):3.[6]李珂逢,呂紅宇.靜脈血栓栓塞癥風險評估聯合分級護理對大隱靜脈曲張伴急性血栓性淺靜脈炎患者術后LEDVT風險的影響[J].臨床研究,2022,30(5):4.[7]崔玉