中西醫(yī)結(jié)合治療

遲緩性心律失常顧仁樾中西醫(yī)結(jié)合治療緩慢性心律失常第1頁病因：

多繼發(fā)於心臟病變老年人常見病抗心律失常藥應(yīng)用維拉帕米心律平?-受體阻滯劑心肌缺血增加心律失常藥品促心律失常中西醫(yī)結(jié)合治療緩慢性心律失常第2頁西醫(yī)診療病態(tài)竇房結(jié)綜合癥（SSS）房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）竇緩EKG或DCG1、竇緩伴竇性停搏或竇房阻滯2、短陣逸搏或連續(xù)性逸搏心律3、雙結(jié)病變中西醫(yī)結(jié)合治療緩慢性心律失常第3頁中醫(yī)對(duì)遲緩性心律失常認(rèn)識(shí)主要病機(jī)癥候脈證病證范圍中西醫(yī)結(jié)合治療緩慢性心律失常第4頁主要病機(jī)：國內(nèi)學(xué)者認(rèn)為遲緩性心律失常病因病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛以心氣虛，心脾腎陽虛，氣陰兩虛為主，結(jié)合臨床所見，SSS以心腎陽虛為主；AVB和竇緩以上二證均可見，標(biāo)實(shí)以血瘀為主，大多數(shù)病人同時(shí)夾痰，夾瘀或痰瘀互結(jié)中西醫(yī)結(jié)合治療緩慢性心律失常第5頁癥候：頭昏，黑蒙，心悸，一過性意識(shí)障礙，暈厥等癥狀脈癥：以遲、澀、結(jié)、代為主病癥范圍：屬中醫(yī)“遲脈癥”，“胸痹”，“昏厥”，“寒厥”，“心悸”，“眩暈”等范圍中西醫(yī)結(jié)合治療緩慢性心律失常第6頁治療西藥：阿托品—阻滯M膽堿受體，解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟抑制異丙腎上腺素—興奮竇房結(jié)，改進(jìn)心臟傳導(dǎo)，增強(qiáng)心室自律性煙酰胺—當(dāng)前認(rèn)為是一個(gè)慢通道阻滯劑

中西醫(yī)結(jié)合治療緩慢性心律失常第7頁氨茶堿—提升竇房結(jié)功效，使竇性心律增加，房性心律失常可能被抑制硝苯吡啶—降低周圍血管阻力，反射性引發(fā)交感神經(jīng)興奮，而使心率增快起搏器治療中西醫(yī)結(jié)合治療緩慢性心律失常第8頁中藥治療：標(biāo)本兼治—遵照寒者溫之，虛者補(bǔ)之，扶正祛邪辨證論治—主要圍繞益氣，溫陽，養(yǎng)陰，活血慣使用方法則—溫陽益氣，活血化瘀慣用方劑—參附細(xì)辛桂枝湯加減麻黃附子細(xì)辛桂枝湯加減中西醫(yī)結(jié)合治療緩慢性心律失常第9頁慣用中藥制劑：大劑量參附注射液治療遲緩性心律失常。100ml（每支10ml）加入5%GS100-250ml靜滴，天天一次，10天為一療程。因本病為本虛標(biāo)實(shí)，而以心腎陽虛，心氣不足為多見，符合參附湯之脈證。人參—強(qiáng)心，抗衰老，提升免疫，并能消除一些藥品引發(fā)心律失常作用。中西醫(yī)結(jié)合治療緩慢性心律失常第10頁

附子—含有活性物質(zhì)（消旋去甲烏藥堿）含有異丙腎上腺素作用，能激活心肌?—腎上腺素能受體，對(duì)遲緩心律失常有較快提升心率，改進(jìn)竇房結(jié)和房室傳導(dǎo)功效作用。電生理研究證實(shí)附子還可縮短竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間和竇房結(jié)傳導(dǎo)時(shí)間。但消旋去甲烏藥堿在附子中含量較低，故研究者推薦大劑量應(yīng)用才能到達(dá)滿意效果。

中西醫(yī)結(jié)合治療緩慢性心律失常第11頁生脈注射液和生脈口服液：祖國醫(yī)學(xué)“益氣復(fù)脈”經(jīng)典復(fù)方，含有益氣固津，養(yǎng)陰生津，補(bǔ)心復(fù)脈之功效，能提升心率作用，可能是直接改進(jìn)心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)功效，增加心肌收縮，降低心耗氧，有一定抗心律失常作用。中西醫(yī)結(jié)合治療緩慢性心律失常第12頁金水寶：略中西醫(yī)結(jié)合治療緩慢性心律失常第13頁慣用方藥：溫陽益氣，活血化瘀（溫陽回脈湯，麻黃，附子、細(xì)辛、桂枝等為基本方藥）藥品：紅參—補(bǔ)益心氣，溫通心脈熟附子—大辛大熱，振興元陽桂枝—溫經(jīng)通絡(luò)，溫通心陽細(xì)辛—益氣溫陽玉竹—益氣養(yǎng)陰麥冬—益氣養(yǎng)陰中西醫(yī)結(jié)合治療緩慢性心律失常第14頁五味子—益氣養(yǎng)陰灸甘草—補(bǔ)中益氣，復(fù)脈柴胡升麻—引陽藥之氣而升枳殼柴胡，升麻，枳殼--重用。引陽藥之氣而升，寬胸理氣降痰濁，三藥適用升降清濁，運(yùn)轉(zhuǎn)氣機(jī)中西醫(yī)結(jié)合治療緩慢性心律失常第15頁補(bǔ)骨脂，淫羊藿-----溫陽益氣川芎-----活血化瘀，通絡(luò)灸甘草-----補(bǔ)中益氣，復(fù)脈如氣虛盛，加黃芪，西洋參陽虛甚者加肉桂，鹿角膠痰濕重加瓜蔞，半夏，郁金血瘀重加穿山甲，丹參，赤芍中西醫(yī)結(jié)合治療緩慢性心律失常第16頁

（腎陰是腎陽物質(zhì)基礎(chǔ)，腎陽又是腎陰功效表現(xiàn)形式）取自張景岳：善補(bǔ)陽者必陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補(bǔ)陰者，必欲陽中求陰，則陰得陽升而泉源不停。中西醫(yī)結(jié)合治療緩慢性心律失常第17頁

四逆湯加生脈散甘草，干姜，制附子，紅參，麥冬，五味子附子通十二經(jīng)，為百藥之長，藥理研究有強(qiáng)心作用，增強(qiáng)心肌收縮力，升高血壓，興奮竇房結(jié)，加速傳導(dǎo)，興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)干姜溫陽祛寒灸甘草補(bǔ)脾復(fù)脈生脈散人參，麥冬，五味子一補(bǔ)一消一斂脈得氣而充，報(bào)導(dǎo)較多，有深入研究價(jià)值中西醫(yī)結(jié)合治療緩慢性心律失常第18頁溫陽育陰，益氣活血：方藥：附子，桂枝，麥冬，玉竹，當(dāng)歸，黃芪，生地黃，補(bǔ)骨脂，淫羊霍，生姜，丹參，紅花。中西醫(yī)結(jié)合治療緩慢性心律失常第19頁以溫補(bǔ)，心腎陰陽為主：

人參，黃芪，附子，桂枝，補(bǔ)骨脂，淫羊霍—補(bǔ)腎壯陽，溫陽益氣，溫腎健脾。

人參，麥冬，五味子—益氣助陽，養(yǎng)陰生津，