體格檢驗

北京積水潭醫院血液科陸敏秋體格檢查醫學知識講座第1頁基本檢驗法視觸叩聽BEAConfidential.|2體格檢查醫學知識講座第2頁

一、普通檢驗

1性別2年紀3生命征4發育和體型5營養狀態6意識狀態7精神狀態11姿勢12步態10體位8語氣和語態9面容和表情血壓呼吸脈搏體溫體格檢查醫學知識講座第3頁體格檢驗生命征體溫℃脈搏次/分呼吸次/分血壓/mmHg普通情況發育：正常體型：勻稱營養：面容：表情：體位：步態：神志：配合檢驗：體格檢查醫學知識講座第4頁

4發育和體型：發育正常還是不正常；無力型正力型超力型

體格檢查醫學知識講座第5頁發育異常類型：巨人癥、侏儒癥、肢端肥大癥。類宦官征（去睪征）：男性女化。體格檢查醫學知識講座第6頁體格檢查醫學知識講座第7頁發育與營養3．胸圍≈1/2身高；坐高≈下肢長度；普通身高增加5%，體重應增加16%；兩上肢平展，指指距離約等于身高。（一）發育：1．標準體重（kg）：=身高（cm）-105（±5%）2．體重指數（BMI）：體重（kg）÷身高（m）2≈22～25。BMI：18.5～24——嚴格標準指年紀、智力、身高、體重及身體各對應部位成長狀態而言。5營養狀態：良好不良中等體格檢查醫學知識講座第8頁體格檢查醫學知識講座第9頁Cushing’ssyndrome:GrowthretardationAColorAtlasofEndocrinologyp88體格檢查醫學知識講座第10頁意識和精神狀態：意識清楚（嗜睡、含糊、昏睡、昏迷、譫妄）?體格檢查醫學知識講座第11頁常見意識障礙1．嗜睡：指病理性睡眠過多，是意識障礙最輕一個表現，可用語言或聲音將其喚醒。2．朦朧：表現為反應遲鈍、思維呆滯、定向不全，常見于代謝中毒性腦病、熱病（高燒、超高燒）。3．譫妄：在朦朧基礎上加上躁動不安或幻覺或錯覺，有時做出一些危險性動作（自傷、傷人）。見于代謝性中毒性腦病。4．昏睡：較重一個，病人沉睡，不能用聲音將其喚醒，但可用強刺激暫時喚醒。5．昏迷：嚴重意識障礙表現，給予任何刺激均不能使病人覺醒。體格檢查醫學知識講座第12頁昏迷（1）淺昏迷：大腦皮層功效缺失，腦干功能、反射功效保持很好。（2）深昏迷：除生命體征尚可保持，或呈不穩定狀態，一切反射消失。（3）中昏迷：皮層功效喪失、腦干功效減弱，或出現防御反射。體格檢查醫學知識講座第13頁語氣和語態面容和表情：急慢性面容？貧血、肝病、腎病、甲亢、粘液水腫、肢端肥大、苦笑、滿月、面具、病危面容？體格檢查醫學知識講座第14頁面容與表情體格檢查醫學知識講座第15頁三、面容與表情滿月臉體格檢查醫學知識講座第16頁哭笑面容體格檢查醫學知識講座第17頁體位：自動、被動、強迫姿勢：步態：

（1）蹣跚步態：肌營養不良、髖關節脫臼。（2）醉酒步態：小腦病變。（3）慌張步態（帕金森震顫麻痹）。鴨步、公雞步態、跨越步態、剪式步態。

體格檢查醫學知識講座第18頁角弓反張位體格檢查醫學知識講座第19頁體格檢查醫學知識講座第20頁剪刀式步態BEAConfidential.|21體格檢查醫學知識講座第21頁普通檢驗體檢綱要全身狀態：1生命征（TPBPR)2發育是否正常，體型是否勻稱，營養狀態3意識狀態，能否和醫師合作，精神狀態是否異常4語言是否流暢，語氣是否改變5面容和表情是否異常6體位、姿勢、步態有沒有特殊體格檢查醫學知識講座第22頁二|、皮膚

1顏色2濕度3彈性4皮疹5脫屑6皮下出血7蜘蛛痣、肝掌8水腫9皮下結節10潰瘍和糜爛11瘢痕12毛發體格檢查醫學知識講座第23頁皮膚與粘膜1．蒼白：皮下血管痙攣或收縮。見于貧血、休克、大出血。局部蒼白見于雷諾氏病、紅斑狼瘡早期。2．潮紅：皮下血管擴張、中暑、飲酒、CO中毒、阿托品中毒、紅細胞增多癥、高熱。見于潮紅綜合征、更年期。3．發紺：（同前）取決于皮膚血管充盈程度、皮膚色素及皮下脂肪厚度。（一）皮膚顏色：體格檢查醫學知識講座第24頁（一）皮膚顏色：4．黃染：皮膚粘膜變黃，分為

（1）真性黃疸：①血內膽紅素濃度＞2mg。②開始部位為鞏膜，后向全身擴展。③有肝、膽或溶血疾病可循。（2）假性黃疸：①血內膽紅素濃度＜1mg或＜0.2mg。②開始部位為手心、腳心，后向全身擴展。③有過多食用黃色素或一些黃色藥品歷史（核黃素、胡蘿卜素等）。5．色素從容：妊娠、腎上腺皮質減退（Addison

病，經典）、肝硬化、黑熱病。

體格檢查醫學知識講座第25頁色素沉著Addison病皮膚粘膜色素從容與正常人對比體格檢查醫學知識講座第26頁盜汗：剛入睡或醒來。見于結核、植物神經功效紊亂、更年期。多汗：風濕病、退燒、多汗質、虛弱體質、虛脫（一時性）、休克。無汗：植皮、燒傷、植物神經功效不全、

Shy-Drager、皮膚干燥癥、VitA缺乏、硬皮病、皮膚病。

皮膚（二）皮膚濕度與出汗：出汗多少都可能是疾病征象。體格檢查醫學知識講座第27頁（三）皮膚彈性：檢測部位體格檢查醫學知識講座第28頁4皮疹5脫屑6皮下出血7蜘蛛痣、肝掌體格檢查醫學知識講座第29頁（三）皮疹（eruption）：一些皮疹分布形態、出現日期、消退日期對疾病診療有價值。

1.斑疹maculae2.玫瑰疹roseolas3.丘疹papules4.斑丘疹maculopapulae5.皰疹bleb6.蕁麻疹urticaria7．Kopliks斑皮疹出現與發燒關系：紅花麻斑腸。皮膚體格檢查醫學知識講座第30頁1.斑疹:只有皮膚局部顏色改變，沒有高低改變，如紅斑、色素斑、出血斑、環形紅斑。2.玫瑰疹：見于傷寒第5、6天，因為毒素作用，皮膚小血管擴張，只見于胸腹部皮膚。普通小于10個。3.丘疹：只有皮膚局部高低改變而無顏色改變，經常局部發紅，經典是維生素A缺乏。見于麻疹、濕疹、藥品疹。4.斑丘疹：現有顏色改變，又有皮膚高低改變。藥疹、濕疹、猩紅熱、風疹。（三）皮疹體格檢查醫學知識講座第31頁5.皰疹：皮膚水皰成簇出現，標志著病毒性感染，帶狀皰疹，單純皰疹。水皰疹、膿皰疹（細菌感染）、敗血癥。6.蕁麻疹：過敏（Ⅰ型變態反應），也稱風團，形狀大小各異呈團塊狀，是皮膚暫時性水腫滲出，往往伴有奇癢，腹痛或呼吸困難。7．Kopliks斑：屬粘膜斑丘疹，在頰部粘膜相當于第二臼齒部位、針頭大小、頂部微白、周圍紅暈小疹粒，自然光線下易見，1～3個，見于麻疹第二天。（三）皮疹體格檢查醫學知識講座第32頁斑疹丘疹皰疹體格檢查醫學知識講座第33頁帶狀皰疹體格檢查醫學知識講座第34頁蕁麻診體格檢查醫學知識講座第35頁Kopliks斑體格檢查醫學知識講座第36頁麻疹體格檢查醫學知識講座第37頁猩紅熱體格檢查醫學知識講座第38頁猩紅熱體格檢查醫學知識講座第39頁草莓舌楊梅舌體格檢查醫學知識講座第40頁紫癜體格檢查醫學知識講座第41頁瘀斑體格檢查醫學知識講座第42頁體格檢查醫學知識講座第43頁蜘蛛痣體格檢查醫學知識講座第44頁8水腫：輕度、中度、重度9皮下結節體格檢查醫學知識講座第45頁可凹性水腫體格檢查醫學知識講座第46頁腎源性水腫血管神經性性水腫體格檢查醫學知識講座第47頁肝硬化腹水體格檢查醫學知識講座第48頁粘液性水腫體格檢查醫學知識講座第49頁10潰瘍和糜爛11瘢痕12毛發體格檢查醫學知識講座第50頁1．頸部淋巴結：頸前三角、頸后三角、耳前淋巴、耳后淋巴。頸前三角：面部、耳前、下頜、鼻咽腔、舌下淋巴液。頸后三角：頭皮、乳突淋巴液。2．左鎖骨上淋巴結：食道下段、胃及胃底淋巴液（魏而嘯淋巴結）。3．右鎖骨上淋巴結：氣管、胸膜及肺部淋巴液。正常人淺表淋巴結普通在0.5-1.0cm以內，光滑，有活動度，無壓痛，每一組淺表淋巴結引流一定范圍淋巴液，所以某一組淋巴結腫大，首先想到某一引流范圍疾病、感染、結核等。檢驗淋巴結要自上而下，左右對比進行檢驗。淋巴結：有2組：表淺淋巴結、深部淋巴結。體格檢查醫學知識講座第51頁體格檢查醫學知識講座第52頁三、淋巴結檢驗次序耳前耳后枕部頜下頦下頸前頸后鎖骨上淋巴結腋窩腹股溝體格檢查醫學知識講座第53頁注意事項1視診2觸診體格檢查醫學知識講座第54頁皮膚黏膜、淋巴結體檢綱要皮膚黏膜：顏色有沒有改變，濕度有沒有異常，彈性怎樣，有沒有皮疹及皮膚脫屑，有無皮下出血、蜘蛛痣、水腫、皮下結節、潰瘍糜爛、瘢痕、毛發分布情況淋巴結：部位、大小與形狀、數目與排列、表面特征、質地有沒有壓痛、活動度、界限及局部皮膚有沒有紅腫、瘢痕、瘺管體格檢查醫學知識講座第55頁體格檢驗

體溫(T)℃脈搏(P)次/分呼吸(R)次/分血壓(BP)/mmHg普通情況發育（正常、不正常），體型（勻稱、肥胖），營養（良好、中等、不良），面容與表情（急性或慢性病容、表情痛苦、恐懼、平靜），（自動、被動、強迫）體位，（）步態、神志（清楚、嗜睡、含糊、昏睡、昏迷、譫妄），能否與醫師合作。