可編輯課件1根管治療

一根管預(yù)備

孫志達(dá)可編輯課件2根管治療適應(yīng)證:

牙髓病:不能保存活髓的各型牙髓病牙髓鈣化牙內(nèi)吸收牙髓壞死各型根尖周病:急性癥狀緩解后外傷牙:牙根發(fā)育已完成，患牙冠折露髓;或患牙根折斷根可保留非齲性牙體硬組織疾病:隱裂等牙周－牙髓聯(lián)合病變患牙因義齒修復(fù)需要因頜面外科需要移植牙、再植牙可編輯課件3根管治療原理通過機(jī)械或化學(xué)方法預(yù)備根管,將存在于牙髓腔內(nèi)已發(fā)生不可復(fù)性損害的牙髓組織和作為根尖周病的病源刺激物全部去除,以消除感染并使根管清潔成形,再經(jīng)過藥物消毒和嚴(yán)密的充填根管以達(dá)到防止再感染的目的?？删庉嬚n件4根管預(yù)備使用到的器械1

根管探查器械光滑髓針探針2拔髓器械拔髓針可編輯課件53

根管切削器械K型擴(kuò)孔鉆(根管擴(kuò)大針)擴(kuò)大針可編輯課件6根管擴(kuò)大銼KfileK銼HfileH銼擴(kuò)大針可編輯課件7G鉆(Gates-Gliddenburs)可編輯課件84根管沖洗器械可編輯課件95根管長度測定器械ROOTZX根尖定位儀可編輯課件10步驟:1根管預(yù)備根管預(yù)備目的:根管清理根管成形

根管預(yù)備生物學(xué)原則:根管預(yù)備的操作必須局限在根管內(nèi)保持根管和根尖孔的自然形態(tài)和位置根管的冠1/2~2/3部分充分?jǐn)U大

可編輯課件11根管預(yù)備步驟和方法拔髓和根管清理拔髓:根據(jù)根管粗細(xì)選用適當(dāng)型號拔髓針根管清理:選用適當(dāng)型號的根管銼，從根管口一側(cè)進(jìn)入，分別依次到達(dá)冠1/3.中1/3.根尖1/3,其間每次沖洗

禁止第一次就插入根尖孔部位!

可編輯課件122.根管成形步退法（Step–backtechnique）1）確定工作長度（WorkingLength,WL）從牙冠參照點(diǎn)到根尖狹窄部的長度,即根管預(yù)備的長度.可編輯課件13X線片法根管工作長度＝器械在牙內(nèi)的長度x牙在X片上的長度器械在X片上的長度可編輯課件14牙膠尖實(shí)際長度牙膠尖在x片長度牙齒在X片上的長度牙齒實(shí)際的長度牙齒在X片上的長度=牙膠尖實(shí)際長度牙膠尖在x片長度可編輯課件15牙膠尖實(shí)際長度牙膠尖在x片長度牙齒在X片上的長度牙齒實(shí)際的長度×牙齒在X片上的長度=牙膠尖實(shí)際長度牙膠尖在x片長度可編輯課件166MB18ML18D186MB18DB18P194B18.5P18.522.5單位:mm牙膠:30#可編輯課件17根管長度測量儀法可編輯課件182）選擇初尖銼:常選用10或15#3）根尖部預(yù)備:從初尖銼開始依次預(yù)備到比初尖銼大3號（此時使用的銼即為主尖銼），均要達(dá)工作長度。

#10 20mm#15 20mm#10 20mm#2020mm#15 20mm#25 20mm#2020mm可編輯課件19預(yù)備要求:1主尖銼能無阻力進(jìn)入根管至全工作長度2加壓使主尖銼向根尖方向推進(jìn)，在根尖狹窄部遇到阻力而無法前進(jìn)可編輯課件204）根中部預(yù)備:預(yù)備到主尖銼后，每增大一號器械，長度較工作長度減少1毫米。共退3～4步，每后退一次，均需主尖銼回銼至工作長度，以消除后退形成的臺階#2520mm#3019mm#25 20mm#35 18mm#25 20mm

#40 17mm

#25 20mm可編輯課件215）根管冠部預(yù)備:2?；?＃GG鉆將根管冠部擴(kuò)大，再用主尖銼回銼

#40 17mm

#2 根管上1/3

#3 根管上1/3

#2520mm可編輯課件22標(biāo)準(zhǔn)法（Standardizedtechnique）,亦稱常規(guī)法預(yù)備時要求器械由小到大依次使用,每號均到達(dá)WL,至少擴(kuò)至標(biāo)準(zhǔn)器械40號。適用于直或較直的根管?？删庉嬚n件23注意事項:1使用器械前要檢查有無折痕等異常，使用時旋轉(zhuǎn)不要超過180度。2器械按號使用，不要跳號；相同型號應(yīng)“先針后銼”。3器械向前推進(jìn)時，用力不可過猛，尤其是接近根尖孔時。4初學(xué)者使用器械時可栓上安全線，以免誤吞。可編輯課件24根管治療

二根管消毒可編輯課件25目的消毒根管系統(tǒng)消除根尖周癥狀在對活髓牙進(jìn)行牙髓摘除術(shù)時，在徹底的根管預(yù)備基礎(chǔ)上，可以不需要根管封藥，根管預(yù)備和根管充填可以一次完成!步驟:2根管消毒可編輯課件26甲醛甲酚合劑FC樟腦酚合劑CP氫氧化鈣Ca(OH)2殺菌能力強(qiáng)除臭抗菌鎮(zhèn)痛殺菌效果明顯刺激性小根尖誘導(dǎo)作用刺激性強(qiáng)致癌致突變作用較FC弱常用根管消毒藥物可編輯課件27步驟:1隔濕2干燥根管:氣槍輕吹,再用棉捻或紙捻吸干根管內(nèi)殘余水份3封藥:用棉球沾取少許藥液置于根管口,或用棉捻或紙捻沾取少許藥液置于根管內(nèi),ZOE封閉窩洞,時間1~2周可編輯課件28根管治療

三根管充填

可編輯課件291根管糊劑根管充填使用到的器械種類較多!可編輯課件302輸送糊劑使用的器械螺旋充填器可編輯課件312輸送糊劑使用的器械擴(kuò)大針可編輯課件32

3牙膠尖

有壓縮性和伸展性X線阻射易溶于氯仿等有機(jī)溶劑可編輯課件334充填牙膠使用的器械

側(cè)向加壓器工作段為細(xì)長圓錐形,光滑無刃,尖頭可編輯課件34根管充填的目的:

消除從口腔和根尖周組織進(jìn)入根管系統(tǒng)的的滲漏途徑,封閉根管系統(tǒng),預(yù)防再感染,為根尖周組織愈合創(chuàng)造有利環(huán)境根管充填時機(jī):患牙無自覺癥狀;臨床檢查無異常;根管內(nèi)清潔,無異味或滲出步驟:3根管充填可編輯課件35步驟（冷側(cè)方加壓技術(shù)）1隔濕,干燥根管2選擇主牙膠尖待用選擇與主尖銼相同型號的牙膠尖,標(biāo)記出WL,插入根管,檢查能否順利到達(dá)根尖狹窄處。試尖主尖作標(biāo)記可編輯課件363選擇側(cè)壓器待用側(cè)壓器能較寬松到達(dá)工作長度,可插入主尖和管壁之間的深度為WL－1mm試側(cè)壓器--小了試側(cè)壓器--合適可編輯課件374充填根管糊劑手用器械:用光滑髓針或擴(kuò)大針導(dǎo)入糊劑，旋轉(zhuǎn)推進(jìn)，退出時貼根管壁直線退出涂封閉劑可編輯課件38機(jī)用器械:選較主牙膠尖小1～2個型號的螺旋充填器粘滿糊劑，插入至工作長度后退3～4mm，啟動手機(jī)順時針慢速旋轉(zhuǎn)，退出時貼管壁輕抽可編輯課件395側(cè)方加壓充填牙膠尖1）插入主尖:主尖尖端粘糊劑緩慢插入至工作長度

主牙膠尖就位可編輯課件402）插入副尖:沿主尖一側(cè)插入側(cè)壓器至WL-1mm，將主尖壓向一側(cè)，壓15秒，將相應(yīng)副尖尖端粘少許糊劑插入至側(cè)壓器進(jìn)入深度，反復(fù)操作，直到側(cè)壓器只能進(jìn)入根管口2～3mm側(cè)壓器加壓加入更多副尖可編輯課件416冠部封閉用燒熱的器械齊根管口燙斷牙膠尖,并在根管口向根尖方向加壓,使更密合。ZOE暫封窩洞?？删庉嬚n件427拍術(shù)后x光片檢查充填情況欠填:距根尖2mm以上,根尖部仍遺留有根管x線影像超填:根充物超出根尖孔恰填:根充物充填嚴(yán)密,距根尖0.5~2mm,根尖部無根管x線影像可編輯課件