血液透析基礎血液透析基礎09.9.1透析基本原理正常腎臟部位和結構功能病理腎臟病因癥狀及后果腎功能衰竭物理學原理跨膜轉運腎臟替代療法血液透析腹膜透析腎移植正常情況下的人體腎臟?溶質轉運原理?腎臟替代療法的作用?病理情況下的人體腎臟?血液透析基礎09.9.1腎臟在體內的所在部位

腎臟為成對、略呈蠶豆狀的實質性器官，成“八”字形分列于脊柱兩側，前有腹膜遮蓋，為腹膜外器官。血液透析基礎09.9.1腎臟的組織結構在腎的冠狀切面，腎臟的實質一般分為皮質和髓質兩個部分。腎皮質位于腎臟淺層的1/3，肉眼觀察呈粉紅色并可見密布的細小顆粒，主要由腎小體和腎小管曲部構成；腎髓質位于腎實質的內層，約占腎實質的2/3，肉眼觀察呈淡紅色，主要包括腎小管直部及細段。髓質的髓袢、集合管和血管等管道結構平行排列組成向皮質呈放射狀的條紋稱為髓放線，向內側集合形成結構致密而有光澤，外觀呈圓錐形的腎錐體，髓質一般由10～20個腎錐體組成。髓放線之間的皮質呈顆粒狀稱為皮質迷路，主要由腎小體近端小管曲部和遠端小管的曲部組成。血液透析基礎09.9.1腎臟的矢狀切面腎靜脈腎動脈腎盂輸尿管腎髓質腎乳頭腎皮質腎靜脈分支腎動脈分支腎單位血液透析基礎09.9.1腎單位－腎臟的基本功能單位腎臟的基本結構和功能單位是腎單位。人類腎臟每側有0.8×106～1.2×106個腎單位，平均100萬個，與集合管系統共同行使泌尿功能。腎單位由腎小體和與其相連的腎小管組成，前者包括腎小球和腎小囊，通過超濾作用產生原尿，后者為一不分支的細長上皮性管道，具有重吸收和排泌功能。腎單位在濾過血液，形成尿液，排泄代謝廢物，維持體內水、電解質及酸堿平衡，穩定機體內環境諸方面起著非常重要的作用。血液透析基礎09.9.1

腎單位－腎臟的基本功能單位近端小管腎小球入球小動脈小靜脈遠端小管集合管Henle氏袢毛細血管網終尿血漿超濾液血液透析基礎09.9.1維持骨骼結構活性維生素D鈣平衡造血功能合成促紅細胞生產素維持心臟活性鉀代謝平衡調節血液PH合成和重吸收碳酸氫鹽維持血壓水平衡排鈉清除代謝終產物清除尿素,肌苷等腎臟的功能

腎臟的多種功能功能血液透析基礎09.9.1腎臟疾病的病因

包括大量失血腎炎神經原性疾病糖尿病腎囊腫，先天畸形事故/創傷自身免疫性疾病高血壓腎功能衰竭血液透析基礎09.9.1選擇何種腎臟替代療法?每種腎臟替代療法均有其優、缺點，具體選擇時應取決于醫生的專業考慮和患者的意愿。血液透析腹膜透析腎移植血液透析基礎09.9.1血液透析基本原理在血液透析過程中，將患者血液與透析液同時引入透析器，分別流經透析器的兩側，血液和透析液可通過透析膜進行溶質和水的跨膜交換。血液透析可取代腎臟的排泄功能。血液透析基礎09.9.1血液透析基本原理血液透析治療過程包括溶質置換、脫水。1溶質置換a清除人體的代謝產物（廢物），如尿素、肌酐。b調節患者體內電解質，使電解質正常化，如鈉、鉀、鈣。c補充緩沖劑，恢復酸堿平衡。2脫水（超濾）清除患者血液中多余的液體（水）。血液透析基礎09.9.1血液透析基本原理擴散（彌散）是兩種溶液中溶質通過半透膜均勻分布到溶劑中的過程。只要存在濃度差，溶質分子與溶劑分子的相互運動會使溶質分子在溶劑中分布趨于均勻對流是在外力作用下溶質或溶液的跨膜移動的過程。溶質移動的動力是膜兩側的壓力差（TMP）和溶劑的偕同轉運。

血液透析基礎09.9.1透析的物理學原理（彌散）

半透膜細菌中分子物質，如

b2-微球蛋白水分子可自由

通透紅細胞白蛋白，

常作為大分子

蛋白質的代表電解質半透膜的功能類似于一個精細的篩子，只有分子半徑小于篩孔的物質可通過它。血液透析基礎09.9.1

透析的物理學原理

對流在溶質能夠通過半透膜的前提下，在膜的一側施

以壓力可導致溶質和水分一起濾過該半透膜。時間壓力血液透析基礎09.9.1

血液透析

血管通路雙腔導管擴張的靜脈

-旁路

-動靜脈

吻合口結扎的靜

脈遠端頸靜脈

(頸內靜脈)主動脈以前臂外周靜脈作為血管通路具

有很多優點，極為適合長期使用

；其缺點是手術后距初次使用常

有數周的等待時間。中央靜脈插管可即刻使用，

但其使用壽命常僅有數周。血液透析基礎09.9.1血液透析基礎09.9.1血液透析基礎09.9.1血液透析基礎09.9.1臨床常用血液透析治療模式血液透析基礎09.9.1血泵抗凝血液回輸

給病人從病人泵取

血液透析器新鮮

透析液用過的

透析液血液透析流程圖血液透析基礎09.9.1

血液濾過流程圖血泵抗凝流出病人血液輸回病人血液濾過器無菌置換液超濾液在進行血液濾

過治療時，需

要一個極為精

確的平衡裝置

，以保證置換

液和濾過液的

總量平衡!血液透析基礎09.9.1血液透析濾過流程圖血液透析濾過治療原理(HDF)血液透析基礎09.9.1血液透析系統血液透析基礎09.9.1血液透析基礎09.9.1血液透析基礎09.9.1

血液透析

透析器血液流入端透析液流出端中空纖維束透析液流入端血液流出端透析液在中空纖維外流動，血液在中空纖維內逆向流動。溶質通過中

空毛細纖維

壁進行轉運血液透析基礎09.9.1血液透析基礎09.9.1血液透析基礎09.9.1BloodsideDialysateside40

1

血液透析基礎09.9.1孔徑物質大小血液凈化膜10μm1μm0.1μm0.01μm0.001μm（1A）·微小凝集物清除濾器·白細胞吸附器·血漿分離器·血漿成分分離器·病毒吸附濾器·超濾濾器·透析器·血濾器·反滲膜病原蟲真菌細菌病毒熱源蛋白電解質白細胞紅細胞白細胞血液透析基礎09.9.1膜孔的大小分布曲線血液透析基礎09.9.1透析膜發展歷史透析膜的發展歷史羊皮紙＋雞蛋清（19世紀）－滲透試驗玻璃紙(賽璐玢)（cellophane,1918）-透析膜火棉膠（celloidin,1923年）－透析器纖維素（cellulose,1930年）再生纖維素（cellophane）合成膜血液透析基礎09.9.1透析膜家族纖維素合成膜合成膜纖維素透析膜家族透析膜家譜改良型纖維素合成改良型纖維素再生纖維素合天然親水性加工親水性混合親水性處理親水性纖維素成膜血液透析基礎09.9.1透析器的重要參數透析器的重要參數超濾系數（Kuf)對毒素的KoA（ml/min)：在一定的BFR和透析液流速下，對某溶質的最大清除率。膜面積：0.8~2.1m2預充量：60~120ml（血路100~150ml)。纖維長度纖維厚度消毒方式：環氧乙烷、射線、蒸汽血液透析基礎09.9.1透析器是血液透析的中心部件慢性腎衰竭病人需要腎臟替代治療排除水分和毒物維持酸堿平衡透析器是血液透析治療的中心部件“人工腎”理想透析器的條件充分透析無毒副作用病人長期預后好血液透析基礎09.9.1血液透析基礎09.9.1

血液透析機血液透析基礎09.9.1費森尤斯（Fresenius）透析機血液透析基礎09.9.1血液透析基礎09.9.1血液透析基礎09.9.1貝朗（BRAUN）透析機血液透析基礎09.9.1貝爾克(Bellco)透析機血液透析基礎09.9.1日本日機裝（NIKKISO）透析機血液透析基礎09.9.1日本尼普洛（NIPRP）透析機血液透析基礎09.9.1日本東麗(TORAY)透析機血液透析基礎09.9.1重慶山外山廣州暨華血液透析基礎09.9.1床旁血濾機

血液透析基礎09.9.1貝朗百特金寶血液透析基礎09.9.1全血治療連續性治療CVVH：Qsub0～6000ml/hCVVHD,HFD:Qd