中醫治療椎動脈型頸椎病案3張某某，女，40歲，自由職業，**市沙坪壩區人。初診（2020年09月15日）：患者因“頸項強痛伴反復頭暈2年余，加重6天”前來就診。患者主訴于2+年前出現頸項強痛，并偶有頭暈癥狀，曾在某三甲醫院經頸椎MRI及TCD檢查診斷為“椎動脈型頸椎病”。6天前因家庭瑣事與家人吵架而致病情加重，就診時見頭暈，頸項強痛不適，并兼見不寐、徹夜輾轉難耐、心悸、煩躁、耳鳴、腰膝酸軟、精神疲憊、口干欲飲、食少納差、小便少、舌紅少苔、脈細數。中醫診斷：頭暈（陰虛火旺、心腎不交證）；西醫診斷：椎動脈型頸椎病。治療以滋陰補腎、交通心腎、寧神定志為法。針刺雙側風池、三陰交、太沖，采用平補平瀉法，溫針灸百會、雙側腎俞、太溪，采用捻轉補法；推拿采用舒筋解痙類手法放松頸肩部肌肉；同時積極與患者進行病情溝通，進行心理疏導；再配以內服天王補心丹加減，處方：生地15g、玄參12g、麥冬12g、天冬12g、當歸12g、丹參10g、黨參15g、茯苓15g、遠志12g、酸棗仁12g、柏子仁12g、五味子12g、遠志12g、夜交藤20g、桔梗10g，5劑，水煎取汁分早中晚3次服，日1劑。囑其調節情志，注意休息。二診（2020年09月20日）：患者訴頸項強痛基本消失，頭暈及睡眠較前改善，大約能入睡3～4小時，心悸、煩躁、精神疲憊、食少納差減輕，耳鳴、腰膝酸軟癥狀仍存在，并感夜間手足心熱、盜汗、小便黃少、夜間口干明顯。此為“陰虛火旺”未解除，治療在針刺原有穴位基礎上加雙側足三里，采用提插補法；推拿手法同前法；并配以內服知柏地黃湯加味，處方：熟地20g、山茱萸l5g、山藥30g、澤瀉10g、茯苓15g、丹皮9g、知母6g、黃柏6g、酸棗仁12g、五味子12g、遠志12g，10劑，水煎取汁分早中晚3次服，日1劑。三診（2020年09月30日）：患者訴頸項強痛及頭暈癥狀消失，睡眠明顯改善，大約能入睡6～7小時，心悸、煩躁、精神疲憊、食少納差已較輕微，耳鳴、腰膝酸軟、夜間手足心熱、盜汗、夜間口干癥狀明顯改善，給予丸劑知柏地黃丸內服1月以善后，隨訪3月未復發。按：椎動脈型頸椎病是臨床常見病、多發病，主要是因椎動脈受壓或刺激而造成椎—基底動脈供血不足而出現的癥候群，臨床表現以頭暈為主要癥狀，屬于中醫的“痹癥”“項強”“頭痛”“眩暈”等范疇，中醫有“無虛不作?！钡恼f法，本案患者素體腎陰虧虛、心腎不交、腦海失養，而發頸痛、頭暈、心悸、耳鳴、腰膝酸軟等癥狀。治療采用針刺風池、百會、三陰交、太沖、太溪、腎俞、足三里穴，以及溫針灸百會可同達到補腎填精、益氣養血、平肝安神的作用，并通過針刺治療以上穴位可以改善椎—基底動脈血流量；采用舒筋解痙類手法放松頸肩部肌肉，可以解除頸部肌肉痙攣，改善頭部供血；并配合內服天王補心丹加減以滋陰清熱、養血安神。方中以生地為君，取其下入足少陰以滋水，主水盛可以伏火，況且地黃為血分要藥，能入手少陰，能滋陰養血、補腎養心，以清熱安神；臣以玄參滋陰潤燥降火，以制虛火上炎，使虛火伏而神自安；天冬、麥冬甘寒滋陰以清虛火；酸棗仁、柏子仁養心安神、益智益脾；當歸補血潤燥安神；五味子益氣斂陰生津、寧心安神，助補氣滋陰，補心氣之耗散；茯神、遠志既養心安神，又交通心腎；佐以丹參益氣清心、補血活血，使補而不滯，清郁熱而除心煩；夜交藤以養心安神以治其標；桔梗為使藥，載藥上行，引入心經，又不使諸藥速下。諸藥合用，共奏滋陰清熱、養心安神，標本兼治之功；滋補陰血以養心神，降痰火以寧心神，使心神有所養而無所憂，則諸癥自安。在睡眠改善后用以知柏地黃湯加味治療，并以丸劑善后，以達養陰補腎、滋陰清熱、鞏固療效的作用，對治療陰虛血少、虛火