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病案討論肺系病案討論23臨床資料王某，女，50歲，農民，已婚，本地郊區人，居住本城郊區，于2015年11月5日就診。患者于1990年冬天因氣候轉冷出現咳嗽、咳痰，經當地醫院治療，病情有好轉，此后每年入冬后開始咳嗽，咳痰，時好時壞，持續至來年立春后方緩解。2001年開始伴呼吸困難，喘促，嚴重時侯中聞及哮鳴音，偶見雙下肢水腫。今年11月初又開始發病，至今未愈來診。癥見：咳嗽，痰多色白，質稠，痰出咳平，胸悶脘痞，呼吸困難，喘促，口唇紫紺，偶見夜間哮鳴，雙下肢水腫，食少，大便時溏，煩躁，睡眠差。T：36.4℃，P：80次／分，R：19次／分，BP：128／80mmHg。神清，頸靜脈充盈，兩肺散在痰鳴，P2亢進，桶狀胸，肝頸回流征陽性，舌質淡，苔白膩，脈濡滑。胸片示兩肺紋理增粗、紊亂，兩肺透光度增強，心界不大，心電圖正常，血常規正常。（給出的臨床資料可以根據學生的情況和培訓需要進行調整）主訴：病因病機分析（歸納）：中醫病名診斷：證候診斷：西醫病名：治法：處方名稱：要求：完成如下內容教師點評點評要點：1.主訴主癥的確認雖然咳嗽為基本特征，但是哮、喘、水腫為目前的主要特征，所以后者才是患者的主要癥狀。2.時間的確認總病程是25年。3.主訴：反復咳嗽10年，加重伴喘促15年，復發1月。4.病名：肺脹5.證型肺脾腎虧虛，陽虛水泛。6.西醫病名慢性支氣管炎-慢性阻塞性肺氣腫-慢性肺源性心臟病（右心衰）依據：咳喘總病程25年，有阻塞性肺氣腫征，有慢性肺源性心臟病右心衰特征，X光片提示：慢支炎、肺氣腫征。（學生可以錄音錄像）教師點評（續）病因病機點評要點：1.咳嗽的形成機理25年前形成咳嗽的病因病機：1990年冬季因寒冷感受外邪發為外感咳嗽，每年冬季因感受外邪而復發，反復發作逐漸形成內傷咳嗽。2.肺脹的形成機理長達10年的內傷咳嗽，逐漸導致肺脾腎虧虛，肺氣脹滿，肺氣不得斂降發展成肺脹。教師點評（續）病因病機點評要點：3.證型的形成機理長期咳嗽，耗傷肺氣，損傷脾氣，逐漸形成肺脾腎氣虛，病變加重逐漸形成脾腎陽虛水飲泛濫并上犯于心肺而形成目前的證候。4.目前證型診斷的形成目前再次因感寒而復發，病程已5天，且無惡寒發熱等表證，目前見痰濕壅肺及陽虛水泛證候，所以為痰濕壅肺，陽虛水泛證。（增加肺腎虧虛亦可）教師點評（續）治療及調護點評要點：1.處方名稱蘇子降氣湯和真武湯2.處方書寫要求君藥的位置，附片的劑量、煎煮法和書寫表達方法，其它藥物的劑量。3.調護措施湯藥的煎服方法；生活調理；飲水與鈉鹽的攝入問題；心肺功能的保護問題（體力勞作及級別護理等）。教師點評（續）附：實訓報告的大致內容和書寫格式直接

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