—PAGE2——PAGE2—附件農村供水工程調查登記表工程名稱：工程類型：工程主管部門（蓋章）：管理單位名稱：管理單位負責人（/法人代表）：填表日期：

農村供水工程調查登記表（樣表）工程名稱曾用工程名所在市所在縣（區、市）所在鄉（鎮）所在行政村（社區）詳細地址（具體到屯、小組、隊等）工程類型（①城鄉一體化工程填寫“1”；②千噸萬人工程填寫“2”；③千人工程（1000-9999）填寫“3”；④千人以下集中供水工程（20-999）填寫“4”；⑤分散工程（0-19）填寫“5”。）供水范圍工程是否完工驗收（是/否）建設年度完成投資（萬元）取水許可取水許可證編號計量設施類型(流量計、機械水表等)數據傳輸類型(在線、非在線)計量設施型號水源建設水源名稱（填寫：**水庫，**湖泊，**河流，**塘壩，機井，大口井，滲渠，截潛流，引泉，集雨等）水源位置（具體到自然村，一般填寫取水口所在位置）水源類型(地表水/地下水/混合水)水源水質類型（I類到Ⅳ水）水源地是否確定水源地保護區是否劃定凈化消毒是否配備凈化設備（是/否）是否配備消毒設備（是/否）水處理工藝（①不處理不消毒填寫“1”；②僅消毒填寫“2”；③僅處理不消毒填寫“3”；④常規處理（混凝、沉淀或澄清、過濾）+消毒填寫“4”；⑤一體化凈水設備+消毒填寫“5”；⑥膜處理+消毒填寫“6”；⑦其他填寫“7”。）供水規模設計供水規模（m3/d）日實際供水量（m3/d）設計供水人口（人）實際供水人口（人）水費收取是否收取水費（是/否）水費收繳率（%）執行水價（元/m3）執行水價（元/戶/年）執行水價（元/人/年）是否接表收費（是/否）運行管理管理機構名稱工程管理責任人聯系電話工程性質工程是否正常運行是否水利部門實施工程（是/否）運行管理人員數量（人）工程概況簡要描述農村供水工程位置、供水范圍、受益人口、設計供水規模以及工程建設管理情況（如建于什么時間，由哪個部門實施，投資、驗收等情況）；水源類型（地表地表水、地下水、混合水）、水源名稱類型（水庫湖泊、河流、塘壩、機井、大口井、泉水、集雨、截潛流、滲渠等其他水源）、水源水質（I類到Ⅳ水）、劃定水源保護區情況；管理機構、管護人員、水費收繳等情況。集中供水工程要描述水處理工藝凈化消毒設備配套情況。若有升級改造或有較大表動情況，要將有關情況記錄。（以下為案例）案例：xx縣xx鄉供水站位于xx縣xx鄉xx村xx屯，xx縣xx鄉供水站于xx年x月立項，xx年x月獲得批復（批復文號），xx年x月下達投資（文號），xx年x月開工，參建單位為（業主單位：，施工單位：，監理單位：，設計單位：），xx年x月通水，xx年x月通過完工驗收，完成總投資6829.44萬元。該供水站供水范圍包括鄉政府所在地6所學校94個自然屯2065戶16335人（其中建檔立卡脫貧戶1088戶5167人），設計供水規模為1448m3/d。該工程運行管理單位為xx鄉政府成立的下屬單位xx供水供應站，供應站投入管護人員8人，村級公益性崗位管理員5人，水費收繳工作由供應站負責統一收繳。xx縣人民政府辦公室于xx年x月印發關于《xx鄉供水工程試運行收費方案的通知》，試運行一年后又于xx年x月印發《xx鄉供水工程試運行階段收費方案》，該工程已經平穩運行4年半，水費收繳工作已從工程投入的試運行平穩過渡至今。xx年月，項目業主對該工程進行改造，工程改造項目于xx年x月獲得批復（批復文號），xx年x月下達投資（文號），xx年x月開工，參建單位為（業主單位：，施工單位：，監理單位：，設計單位：），xx年x月通過完工驗收，完成總投資xx萬元。（工程大的改造情況）xx年月，工程更換了抽水泵,投資xx萬元。（工程較大維修養護情況）注：1.農村供水