卵巢囊腫腹腔鏡手術護理查房匯報人：XXX001卵巢囊腫概述002臨床表現003病因004卵巢囊腫分類005輔助檢查006治療007護理目錄001卵巢囊腫概述腹腔鏡手術借助于先進的腹腔鏡儀器設備和手術器械，為外科手術提供了一個全新的手術工具，改變了傳統的手術方式。與傳統的開

腹手術相比，腹腔鏡手術因其微創、術后痛苦少、恢復快、住院時

間短、無腹部手術切口等優點，已為越來越多的醫師和患者所接受。同時，隨著婦科腹腔鏡手術技術的不斷提高，手術范圍也不斷擴大。婦科腹腔鏡手術已從最初的單純檢查診斷發展到今天的廣泛手術，使得幾乎80%～90%的婦科需開腹手術治療患者可用腹腔鏡手術來

代替。術前護理及充分的準備和術后精心的護理對預防和及時發現并早期處理腹腔鏡手術并發癥，促進患者術后盡快恢復，提高患者生活質量具有重要的作用。卵巢囊腫屬廣義上的卵巢腫瘤的一種，各種年齡均可患病，但以20—50歲的女性最為多見。卵巢腫瘤是女性生殖器常見腫瘤，有各種不同的性質和形態，即：單一型或混合型、

一側性或雙側性、囊性或實質

性、良性或惡性，其中以囊性多見，惡性變的程度很高。早期診斷困難，就診時70%已屬晚期，很少能得到早期治療，5年生存率始終徘

徊在20-30%,是威脅婦女生命最嚴重惡性腫瘤之一。002臨床表現臨床表現有小腹疼痛、小腹不適、白帶增多、白帶色黃、白帶異味、月經失常，而且通常小腹內有一個堅實而無痛的腫塊，有時性交會發生疼痛。當

囊腫影響到激素分泌時，可能出現諸如陰道不規則出血或毛體增多等

癥狀。如果囊腫發生蒂扭轉，則有嚴重腹痛腹脹、呼吸困難、食欲降

低、惡心及發熱等。當囊腫影響到激素分泌時，可能出現諸如陰道不

規則出血或毛體增多等癥狀。如果囊腫發生蒂扭轉，則有嚴重腹痛腹

脹、呼吸困難、食欲降低、惡心及發熱等。較大的囊腫會對膀胱附近

造成壓迫，引起尿頻和排尿困難。003病因其發病因素與高危人群是：(1)、環境因素：工業發達國家及上層社會婦女卵巢癌發病率高，可能

與飲食中高膽固醇有關。另外，電離輻射及石棉、滑石粉會影響卵母

細胞而增加誘發卵巢腫瘤的機會，吸煙及維生素A、C、E的缺乏也可

能與發病有關。病因：卵巢腫瘤流行病學和病因學調查(2)、內分泌因素：卵巢腫瘤多發生在未產婦或未生育婦，妊娠對卵巢腫瘤似有對抗作用，認為每日排卵所致卵巢表層上皮細胞反復破損與

卵巢腫瘤發生有關。另外，乳腺癌、子宮內膜癌多并發卵巢腫瘤，此三種疾病都對此激素有依賴性。(3)、遺傳和家族因素：約20～25%卵巢腫瘤患者的直系親屬中有腫瘤患者。預防措施(1)、大力開展宣傳，提倡高蛋白、高維生素A、C、E飲食，避免高膽固醇飲食。高危婦女避孕宜用口服避孕藥。30歲以上婦女每年進行一次婦科檢查，高危人群應從幼年開始普查，可做B超檢測，常規檢查胎兒甲種球蛋白。004卵巢囊腫分類卵巢囊腫分類卵巢囊腫分類大致分為下列幾種：1、

功能性囊腫：這是最常見的囊腫。發生在排卵周期的育齡婦女，異常量的液體聚集在濾泡內或黃體內，形成濾泡囊腫或黃體囊腫。

這種功能性囊腫有時會很大，但不管用藥與否，通常會在三個月內自行消失。2、

出血性囊腫：有時濾泡囊腫及黃體囊腫生長過速，造成卵巢的組織牽扯而裂開流血。這些血液因沒有出口出去而積在卵巢里，就稱為出血性囊腫。這種囊腫一般會自行消失但所需時間較長。如果身體不適的現象較為明顯，則可服藥減緩癥狀。只有在少數的情況下，病人呈現較嚴重癥狀時才需要開刀切除。3、漿液性上皮囊腫及黏液性上皮囊腫：在觀察三個月后，仍然存在的囊腫有可能是屬于上皮卵巢囊腫，而非功能性囊腫。這是因為具有

分泌功能的漿液細胞及黏液細胞在排卵后被包埋在卵巢內，不斷的分

泌液體形成囊腫。這種囊腫是不會消失的，需要開刀切除。4、

巧克力囊腫(子宮內膜異位瘤):是指子宮內膜異位癥長在卵巢內，在卵巢內形成大量黏稠咖啡色像巧克力狀的液體。因為子宮內膜異位瘤會隨著時間增加而變大，漸漸侵蝕正常的組織，造成卵巢組織不可

逆的損害。經過評估其嚴重性后，可能需要開刀處理。5、

畸胎瘤：這是一種很特別的囊腫，可能是在胚胎時期的細胞分化上出了問題，經過很久的時間才表現出來。它會在卵巢內生成毛發、

牙齒還有一些油脂類的聚集。由于畸胎瘤本身不會自行消失，而且還有可能不斷的成長，另有15%機率會造成卵巢扭轉，所以最好及早切除。

一般來說惡性的比率小于千分之一。005輔助檢查輔助檢查放射學診斷：腹部平片，靜脈腎盂造影，吞鋇檢查，淋巴造影等協助診斷。細胞學檢查：作為穹窿穿刺，抽吸腹水作細胞學檢查，在腹腔鏡檢查或剖腹探查時，可同時在子宮直腸陷凹處吸液檢查，對惡性腫瘤的診斷有較高的準確率。電子計算機體層掃描(CT):可鑒別良、惡性腫瘤，盆腔腫塊合并腸

梗阻的診斷，顯示肝、肺及腹膜后淋巴結轉移。超聲檢查：對卵巢腫瘤的診斷有重要意義，能測知腫塊的部位，大小、形態及性質，提示腫瘤囊性或實性，良性或惡性，并有與其它疾病鑒

別。臨床診斷符合率90%。但直徑1～2cm

的實性腫瘤不易測出。細胞學檢查作為穹窿穿刺，抽吸腹水作細胞學檢查，在腹腔鏡檢查或剖腹探剝離及切除囊腫，可同時在子宮直腸陷凹處吸液檢查，對惡性

腫瘤的診斷有較高的準確率。放射學診斷以腹部平片，靜脈腎盂造影，吞鋇檢查，淋巴造影等協助診斷。電子計算機體層掃描(CT)可鑒別良、惡性腫瘤，盆腔腫塊合

并腸梗阻的診斷，顯示肝、肺及腹膜后淋巴結轉移。血清免疫學，生化腫瘤標志物。1、

抗原標志物：AFP

是內胚竇瘤的最好腫瘤標志。畸胎瘤未成熟時AFP值也可升高，AFP的升高常先于臨床體征，它在診斷和監護方面都具有重要意義。2、激素標志物：絨毛膜促性腺激素β亞單位(β-hCG)是妊娠滋養細胞疾病特異性很高的標志物，卵巢絨癌患者血清濃度也往往升高。顆粒細胞瘤及卵泡膜細胞瘤患者雌激素水平上升。30%的睪丸母細胞瘤

患者尿17-酮類固醇的排出量增高。3、酶的標志物/乳酸脫氫酶(LDH)在卵巢惡性腫瘤患者的排出量增高。006治療治療早期發現，早期處理。卵巢囊性腫物直徑大于5厘米者應手術切除，并按常規送病理檢驗。因為良性腫物繼續生長下去也有惡變的可能。

卵巢實性腫物不論大小應盡快手術，術中進行冰凍切片檢查，決定手

術范圍。盆腔腫物診斷不清或保守治療無效者，應及早做腹腔鏡檢查

或剖腹探查。凡乳腺癌、胃腸癌患者術后應常規婦科檢查，并定期隨

訪，以早期發現轉移癌。但對巨大腫塊或粘連性腫塊患者禁忌施行，

也無法觀察到腹膜后淋巴結。007護理心理護理大多數患者對腹腔鏡手術缺乏了解，擔心自己被作為實驗，對預后擔憂，不愿多花錢，情緒緊張、害怕。因此要熱情接待患者，

細心聽其傾訴，掌握患者的心理活動，并向患者及家屬介紹腹腔鏡和

開腹手術相比較的諸多優點，講解手術過程及所需時間；還可請已通過腹腔鏡手術治愈的患者現身說法，告知所行麻醉方式能達到無痛、

無知覺、蘇醒快的效果，消除患者的思想顧慮，讓患者以良好的心態

主動接受手術治療；保證充足的睡眠，必要時應用鎮靜藥物。術前準備皮膚準備腹部皮膚按常規經腹手術范圍及方法進行手術野皮膚清潔，因為需要在臍孔進行穿刺，所以需特別注意臍孔的清潔。采用松節油清除法。有時患者認為沒有必要或不愿意進行腹部及陰毛的剔除，根據手術需要(中轉經腹手術可能極小的手術)應考慮患者的要求。陰道準備需放置舉宮器及涉及子宮腔、陰道操作的手術，術前進行常規陰道清潔度檢查，手術前3天每日1次及手術當日用碘伏進行陰道擦

洗，有陰道炎癥者，應該治愈后再考慮手術。腸道準備所有進行腹腔鏡手術的患者都應該常規進行腸道準備，手術前一天給予2%肥皂水灌腸。嚴重的盆腔粘連、子宮內膜異位癥，可能涉及腸道的手術，術前2天給予流質飲食。肯定涉及腸道的手術和有腸道手術史的患者，進行正式腸道準備。手術前第2天、第3天給予液體飲食，手術前1天禁食，術前1天晚間及手術當日晨清潔灌腸。手術

前3天口服腸道抗生素，進行腸道準備的幾日內，應該給予靜脈輸液以補充能量。手術前用藥嚴重粘連的分離手術、涉及腸道的手術，術前1～3天最好應用抗生素，或在術中應用抗生素。常規腹腔鏡手術術中給予抗生素。

留置導尿管腹腔鏡手術的患者，進行氣腹針穿刺之前，需要常規置導尿管，沒有特殊的手術需要，手術中要保持膀胱空虛，留置氣囊導尿管為宜，術中不容易滑脫，也便于術中辨認膀胱。腹腔鏡手術術后的護理要點雖然腹腔鏡手術對患者損傷小，對患者盆腔內環境的干擾小，但手術后患者仍然需要1～2天的恢復時間。術后體位患者術后安全返回病房取去枕平臥位，頭偏向一側，以免嘔吐物阻礙呼吸道，而發生窒息的嚴重后果。持續低流量吸氧，氧流量為1～2L/min,6h后改半臥位，并指導患者適當在床上翻身活動，防止褥瘡、腸粘連、栓塞、肺炎等并發癥。放置引流管者，術后半臥位以利于引流物流出。術日應每隔1～2h觀察引流物的量及顏色，及時

更換引流瓶或潮濕的紗布，每日用碘伏消毒引流口，引流管放置24~

48h即拔除，或在術后第1天引流物明顯減少后即拔除。術后生命體征的監測術后24h內應用心電監護儀每30min

測血壓、脈搏、呼吸各1次，每4h測體溫1次，至病情穩定，注意觀察患者的面色

及精神狀況，發現有異常變化，要及時報告醫師，注意并發癥的早期發現輸液及抗生素的應用術后第1天按生理需要量補充液體。盆腔沒有粘連、附件以下的手術，

術前或術中已經應用抗生素者，術后可以不

用抗生素。術中分離較多或子宮切除術，術

后可改口服抗生素，繼續應用3～5天，或體溫正常3天后停止應用抗生素，化膿性盆腔炎患者，術后應用抗生素7～10天或2周。導尿管的護理腹腔鏡手術術后無需放置導尿管，腹腔鏡輔助的子宮切除手術、陰道操作較多時，手術后留置導尿管至術后第1天晨即可拔

除。如術中干擾膀胱較多或在持續硬膜外麻醉下手術時，根據情況決

定留置導尿管的時間，并每日用碘伏消毒尿道口、會陰2次。術后應密切觀察尿色、尿量，如有異常及時報告醫生，給予相應處理。術后飲食的護理不涉及腸道的手術，術后的飲食可根據患者的需要給予，只要患者無不

適，術后飲食可立即恢復正常。有時由于麻

醉用藥，有的患者術后有不同程度的惡心、

嘔吐等現象，進食的時間可以適當推遲。

一

般手術當日，靜脈輸液后，不需進食，休息

至術后次日，均可恢復正常飲食，上午手術

的大多數患者，手術當日晚均有饑餓感，應

該給予進食，防止術后腸脹氣，促進機體早

日康復。腹部穿刺口的護理術后第1天檢查腹壁各穿刺口，消毒后更換覆蓋物，內縫合線線頭如果露出皮膚外應予以拆除。觀察傷口有無滲血、滲液，有無過敏現象，防止感染。活動腹腔鏡手術后患者恢復至手術前正常活動水平平均需要10～14天。如果是正常擇期手術，手術后住院休息1～2天即可出院。術后休息多長時間視患者身體