XX科安珂乳腺旋切系統的臨床應用主講人：XXX1概述衛生組織(WHO)數據顯示：全球每年約有120萬女性患乳腺癌，50萬死于乳腺癌，而中國女性乳腺癌發病率近5年增長了三倍，每年將近有4萬人死于乳腺癌，其中有84%的乳腺癌患者不重視早期檢查和治療。乳腺增生、乳腺良性腫瘤作為女性乳腺的兩種常見疾病，其臨床常見表現為乳房內腫物。傳統手術切除乳腺腫瘤，創傷較大，且易給患者留下瘢痕。如何既能切除乳腺病灶，又能盡量減少對乳房外觀的影響，成為患者和外科醫生追求的目標。1概述

安珂（EnCor）真空輔助全自動乳腺微創旋切系統是目前世界上該類設備中最先進的機型，可以在微創條件下完整切除乳腺病變。安珂旋切系統是目前病理活檢確診乳腺病變、尤其是臨床不可觸及的病灶最理想的微創取樣方法，也是目前創傷最小、最安全、最美觀、患者最滿意的治療小乳腺腫塊的方法。1概述與傳統的乳腺手術相比，安珂具有絕對性的優勢，被譽為“切口最小、外觀最美”的手術方法。傳統手術只能靠手觸摸定位，術中出血較多，術后需要拆線，恢復時間長，對于多個腫塊的患者只能多處作切口進行手術，而安珂微創手術只需要切開一個小口。術中全程由B超引導，出血少，不用拆線，3天就可恢復，這也降低了術后傷口的感染率。1概述安珂系統的組成：旋切刀手柄控制主機真空抽吸泵2安珂旋切系統原理利用真空負壓抽吸乳腺組織，完全自動地對乳腺病灶進行重復切割，不需重復進針退針，可大大縮短整個手術時間；對于致密性腺體及較堅硬的病灶，尤顯其全自動快速切割無需再次更換旋切刀的優勢，術中如果病人疼痛，可以自旋切刀后方補充麻醉劑。以上兩點可明顯減輕患者痛苦。2安珂旋切系統原理安珂乳腺旋切術的的優勢(Advantages)全可視下進行，定位、準確切除病灶：配合高頻彩色超聲定位完整切除病灶，其過程為實時監控，與傳統方式的憑手感盲切相比較，其準確度高不言而喻。針孔口、術后無明顯疤痕、美容效果好：相對于傳統手術3-5厘米的切口，該手術切口只有3-5毫米，無須縫合、痕，同一側乳房多個病灶，可以通過一個切口切除。1安珂乳腺旋切術的優勢高科技設計確保：獨特的空心穿刺針設計，手術全程只穿刺一次，避免重復多次穿刺導致的腫瘤細胞脫落的針道轉移。手術過程中完全：手術全程麻醉，低痛;手術中出血少，切口小，無需縫合，愈合快。1安珂乳腺旋切術的優勢手術快速、方便，手術時間短：對于致密性腺體及較堅硬的病灶，尤顯其全自動360度快速切割無需再次更換旋切刀的優勢。手術時間短，術后即可自由活動。感染率、復發率較低、更經濟：安珂真空旋切手術對正常組織的損傷小，無任何異物殘留人體，感染風險顯著降低，節約抗感染成本。1安珂乳腺旋切術的優勢要確定乳腺異常是良性還是惡性，必須對于病灶進行活檢，通過安珂乳腺全自動旋切系統可以微創取出病變組織標本，做出準確的病理診斷。是目前病理活檢確診乳腺病變、尤其是臨床不可觸及的病灶理想的微創取樣方法。2兼顧取樣活檢與治療對于小于3cm的良性腫瘤可以進行微創手術切除，對于年輕、愛美女性，保護了乳房外形的完整與美觀，是目前創傷小、安全、美觀、患者滿意的治療乳腺腫塊的方法。2兼顧取樣活檢與治療歸納：更舒適：手術過程中完全無痛更安全：手術中出血少，切口小，愈合快更便捷：無需住院，創可貼一貼即可更美觀：術后無明顯疤痕，自然自信更省心：手術時間短，見效快更準確：B超引導，精確定位安珂乳腺旋切術的優勢適應癥及禁忌癥(Indicationsandcontraindications)臨床體檢中無法觸及而通過乳腺超聲或乳腺鉬靶攝片發現的隱匿性乳腺病灶的活檢與切除對于乳腺腺體肥厚、質硬、重度增生，病變局限，藥物治療無效的患者做定性的活檢1安珂乳腺旋切術的適應癥疑為乳腺惡性腫塊的術前定性，局部晚期乳腺癌病人的新輔助化療前腫塊的活檢，以及懷疑乳腺癌復發的活檢直徑<3cm乳腺良性腫塊的切除(乳腺纖維腺瘤、結節、不對稱密度、多灶性病變及微小鈣化)，特別是青年女性多發良性腫塊的切除。1安珂乳腺旋切術的適應癥有嚴重全身器質性疾病不能耐受手術者如心肝腎功能障礙，凝血障礙，糖尿病等;乳腺血管瘤病變;腫塊過大或位于乳頭乳暈下。1安珂乳腺旋切術的禁忌癥手術方法及過程(Operationmethodandprocess)患者仰臥，必要時側臥，上舉患肢，消毒鋪無菌巾，B超引導下定位，探測乳腺腫塊的部位和數目，選擇預穿刺點。2定位在B超引導下，避開血管，用22G長針頭將局麻藥注射到穿刺針道及病灶底部或乳腺后間隙作局部浸潤麻醉。3麻醉用尖頭刀片在預定穿刺點作一條長約3mm的切口4穿刺旋切把微創旋切刀從小切口放入，一直放到腫塊的后方。4穿刺旋切活檢針與胸壁城約30度角向腫塊方向刺入乳腺，并在超聲引導下達腫塊底部，了解活檢針和腫塊的位置關系，調節活檢針凹槽癥對腫塊底部；4穿刺旋切開啟切割窗，利用負壓降腫塊組織吸入凹槽，在超聲實時監控下對腫塊進行旋切；4穿刺旋切在持續負壓作用下，旋切刀內的取樣桿取出切除組織，活檢針亦可作扇形轉動，對腫塊進行多方位切割，直到腫塊完全切除。4穿刺旋切吸除積血，退出活檢針，局部壓迫十分鐘后B超探查原腫塊部位，如無腫塊殘留及積血，則加壓包扎。4穿刺旋切并發癥及處理(Complicationsandtreatment)出血及術后局部血腫是最常見的并發癥。臨床表現：術中出血、術后皮膚青紫、腫物處血腫等。出血原因：主要是術后壓迫力量或時間不夠。處理：壓迫及包扎可靠可以減少此類并發癥的發生。但這種并發癥均不會發生嚴重后果,比較容易處理,多數在幾天到數周后吸收。1并發癥及處理術后局部感染是另一潛在可能的并發癥。文獻中有感染的病例,但很罕見。處理及預防：術中注意消毒及無菌操作,術后預防使用抗生素1～2d,無感染病例發生。1并發癥及處理總結與展望(SummaryandProspect)與其他旋切系統一樣,EnCor旋切系統也有其局限性或缺點。術中不能確切止血,出現較大量出血后,超聲監測下腫物周邊尤其是下方會出現假影,影響術中準確定位引導,這也是造成病灶殘留的一個主要原因?？偨Y與展望該系統在持續自動切割縮短手術時間的同時,犧牲了腫物切割過程中觀察取樣的直觀性,不能及時驗證病灶切除情況,存在一定的缺陷。我們相信隨著技術的不斷完善、發展,這一系統在女性乳腺疾病的診治中將得到更為廣闊的應用?？偨Y與展望垂體瘤病人護理···主講人：XX目錄Contents1疾病介紹主要內容2護理原則3健康教育11疾病介紹基本概念垂體瘤是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細胞發生的腫瘤。臨床上有明顯癥狀者約占顱內腫瘤的10%。男性略多于女性，垂體瘤通常發生于青壯年時期，常常會影響患者的生長發育、生育功能、學習和工作能力。臨床表現為激素分泌異常癥群、腫瘤壓迫垂體周圍組織的癥群、垂體卒中和其他垂體前葉功能減退表現。由異常生理調節引起。癌基因的激活或抑癌基因的喪失。下丘腦激素的異常調節、生長因子及其受體的激活等。病因1.激素分泌異常癥群

激素分泌過多癥群，如生長激素過多引起肢端肥大癥；激素分泌過少癥群。當無功能腫瘤增大，正常垂體組織遭受破壞時，因促性腺激素分泌減少而閉經。不育或陽痿常最早發生而多見。2.腫瘤壓迫垂體周圍組織的癥群（1）神經纖維刺激癥呈持續性頭痛。（2）視神經、視交叉及視神經束壓迫癥患者出現視力減退、視野缺損和眼底改變；其他壓迫癥群。3.垂體卒中。4.其他垂體前葉功能減退表現。臨床表現1.顱X線平片正側位片示蝶鞍增大、變形、鞍底下陷，有雙底，鞍背變薄向后豎起，骨質常吸收破壞；2.CT掃描垂體密度高于腦組織；3.磁共振成像（MRI）對垂體軟組織的分辨力優于CT，可彌補CT的不足；4.氣腦和腦血管造影。檢查診斷1.臨床表現病人年齡，性別，患病后不適癥狀，身體的變化。2.內分泌檢查影像學尚不能提示有腫瘤時，垂體瘤激素已經發生改變。一些垂體瘤病例單純靠內分泌檢測即可做確診。3.影像學（1）頭顱X線平片（2）CT掃描（3）MRI檢查4.病理學檢查這是最為可靠的診斷方法，誤診率很低。并發癥術后可出現尿崩癥、蝶竇炎，水、電解質紊亂，腦脊液漏、視力障礙加重、腦神經麻痹、腦膜炎、血管損傷、中樞神經受損等。綜合治療應該根據患者垂體瘤的大小、激素分泌的情況、并發癥及共患疾病的情況、患者的年齡、是否有生育要求以及患者的經濟情況制定個體化的治療方案。放療藥物治療手術治療治療手術治療22護理原則常見護理問題231舒適的改變——頭痛自我形象紊亂感知的改變——視覺改變潛在并發癥——垂體危象潛在并發癥——尿崩癥潛在并發癥——腦脊液鼻漏4臨床表現：巨人癥、肢端肥大癥、庫欣綜合征伴黑色素沉著、閉經、溢乳、性功能障礙等。1.自我形象紊亂

功能垂體瘤分泌過多激素護理問題與措施護理措施：與患者交談，正面引導，使患者增加戰勝疾病信心。鼓勵患者保持經常修飾的習慣：恰當的衣著和恰當的修飾。鼓勵患者適應日常生活，參與社會活動及人際交往。臨床表現：持續性頭痛，位于前額，雙顳側，眶后等處，也可呈脹痛性陣發加劇。2.舒適的改變

頭痛腫瘤壓迫垂體周圍組織護理問題與措施護理措施：患者臥床休息，保持室內安靜、室溫適宜。協助患者滿足生活需要。指導患者使用緩解疼痛的方法疼痛加劇時立即報告醫生。臨床表現：視力減退、視野缺損、眼底改變。3.感知的改變

視覺改變腫瘤壓迫視神經、視交叉及視神經束護理措施：向患者詳細介紹病室環境，提供適當的光源。把水、餐具、呼叫器等物品放在患者視力范圍內。移去環境中障礙物，室內物品擺放相對固定。避免讓房門半開，一定要全開或全關。保持床位低水平，床邊有扶欄。當患者行走時要攙扶，提供適當的輔助用具。護理問題與措施臨床表現：精神失常、譫妄、高熱、低溫、惡心、嘔吐、低血糖癥、昏厥、昏迷等。4.潛在并發癥

垂體危象與垂體瘤壓迫正常腺垂體有關。護理措施：予以高熱量、高蛋白質、高維生素飲食。指導患者建立良好的生活制度，保持身心健康。囑患者注意個人衛生，預防感染。囑病人避免受涼、過度勞累與激動。若并發垂體危象，即作如下處理：>>護理問題與措施垂體瘤危象處理：遵醫囑靜脈滴注50%葡萄糖40-60ml及糖鹽水，以搶救低血糖及失水等。低溫者可將病人放入24-35℃溫水中，逐漸加熱水溫至38-39℃，當病人體溫回升至35℃以上則擦干保暖。高熱者根據具體情況選擇降溫方法。禁用或慎用嗎啡、巴比妥類、氯丙嗪等及各種降糖藥，以防誘發昏迷。護理問題與措施臨床表現：口渴、多飲、多尿，尿糖陽性；神志淡漠，精神差或意識障礙加重，皮膚黏膜干燥、彈性差；低鈉血癥、低氯血癥。4.潛在并發癥尿崩癥與蝶鞍區附近病變或損傷有關護理措施：嚴密觀察并記錄每小時尿量，測定尿比重嚴密觀察用藥效果及用藥的反應嚴格記錄24h出入量，量出而入，滿足病人對水的需求，及時發現并糾正病人的脫水狀態護理問題與措施臨床表現：腦脊液鼻漏；低顱壓所致頭痛。4.潛在并發癥腦脊液鼻漏術中鼻中隔破損所致護理措施：絕對臥床休息，去枕平臥。禁用棉球、紗條填塞鼻腔，以防感染。禁用用力擤鼻涕，以免加重腦脊液鼻漏。給予抗生素治療，防止顱內感染護理問題與措施33健康教育進食高熱量、高蛋白、富含纖維素、維生素豐富、低脂肪、低膽固醇食物，增強機體抵抗力，促進康復。

有癲癇病史：遵醫囑按