1/1卒中患者吞咽功能障礙的康復訓練方案第一部分評估吞咽功能障礙類型及嚴重程度 2第二部分制定個性化康復訓練方案 5第三部分強化舌部運動訓練 8第四部分增強大腦對吞咽的控制能力 10第五部分訓練吞咽各種稠度食物和液體 14第六部分治療呼吸功能障礙 17第七部分指導患者合理進食 19第八部分定期監測患者吞咽功能恢復情況 21

第一部分評估吞咽功能障礙類型及嚴重程度關鍵詞關鍵要點臨床吞咽困難評估

1.吞咽困難病史采集：包括吞咽困難的發生時間、持續時間、癥狀表現（如嗆咳、食物殘渣停滯感、聲音嘶啞等）、誘發因素（如進食快、講話時進食、進食量多等）、既往吞咽困難史、相關疾病史（如腦卒中、帕金森病、肌萎縮側索硬化等）以及藥物史（如抗膽堿能藥物、鴉片類藥物等）。

2.體格檢查：包括一般情況觀察（如營養狀況、意識狀態等）、口腔檢查（如口腔衛生、牙齒情況、舌運動、軟腭運動等）、神經系統檢查（如吞咽反射、舌下神經感覺等）以及其他相關檢查（如頸部淋巴結觸診、胸部聽診等）。

吞咽功能障礙分類

1.急性吞咽功能障礙：通常由急性腦血管疾病（如腦卒中）、急性上呼吸道感染、急性創傷等引起，表現為突然發生的吞咽困難，進食時容易嗆咳、食物殘渣停滯感明顯，嚴重者可出現誤吸性肺炎。

2.慢性吞咽功能障礙：通常由慢性神經系統疾病（如帕金森病、肌萎縮側索硬化等）、慢性上呼吸道疾病（如慢性阻塞性肺疾病、喉癌等）、慢性消化系統疾病（如食道癌、胃食管反流病等）以及其他慢性疾病（如糖尿病、甲狀腺功能減退癥等）引起，表現為逐漸發生的吞咽困難，進食時容易嗆咳、食物殘渣停滯感逐漸加重，嚴重者可出現誤吸性肺炎。

3.進食相關性吞咽功能障礙：通常由口腔疾病（如牙齦炎、牙周炎、舌炎等）、咽喉疾病（如扁桃體炎、咽炎、喉炎等）以及食管疾病（如食道炎、食道憩室等）引起，表現為進食時容易嗆咳、食物殘渣停滯感明顯，嚴重者可出現誤吸性肺炎。評估吞咽功能障礙類型及嚴重程度

一、吞咽功能障礙類型

1.吞咽準備障礙：指患者在吞咽前無法有效地將食物或液體送入口腔，或無法有效地將食物或液體在口腔內攪拌成糊狀。

2.口腔期吞咽障礙：指患者在吞咽過程中無法有效地將食物或液體從口腔后部輸送至咽部，或無法有效地防止食物或液體在口腔內殘留。

3.咽期吞咽障礙：指患者在吞咽過程中無法有效地將食物或液體從咽部輸送至食管，或無法有效地防止食物或液體反流回口腔。

4.食管期吞咽障礙：指患者在吞咽過程中無法有效地將食物或液體從食管輸送至胃，或無法有效地防止食物或液體反流回食管。

二、吞咽功能障礙嚴重程度

1.輕度吞咽功能障礙：患者在吞咽過程中出現輕微的吞咽困難，但能夠進食和飲水，不需要特殊的吞咽輔助。

2.中度吞咽功能障礙：患者在吞咽過程中出現中度的吞咽困難，需要少量的吞咽輔助，如使用特殊設計的勺子或杯子，或需要避免吞咽某些類型的食物或液體。

3.重度吞咽功能障礙：患者在吞咽過程中出現嚴重的吞咽困難，需要大量的吞咽輔助，如使用經鼻胃管或胃造瘺管，或需要避免吞咽任何類型的食物或液體。

三、評估方法

1.病史詢問：了解患者的吞咽功能障礙癥狀，如吞咽困難、嗆咳、反流等。

2.體格檢查：檢查患者的口腔、咽喉、食管等器官的結構和功能。

3.影像學檢查：進行X線檢查、計算機斷層掃描（CT）或磁共振成像（MRI）檢查，以了解患者的吞咽器官的結構異常。

4.吞咽功能檢查：進行吞咽功能檢查，以評估患者的吞咽功能障礙的類型和嚴重程度。吞咽功能檢查包括以下幾種方法：

*吞咽視頻內窺鏡檢查：將一根細小的內窺鏡經鼻插入患者的食管，觀察患者的吞咽過程，并記錄患者的吞咽功能障礙的表現。

*吞咽壓力測量檢查：在患者的食管中放置一個壓力傳感器，測量患者在吞咽過程中食管內的壓力變化，以評估患者的吞咽功能障礙的表現。

*吞咽肌電圖檢查：在患者的吞咽肌肉中放置電極，記錄患者在吞咽過程中吞咽肌肉的電活動，以評估患者的吞咽功能障礙的表現。

四、評估流程

1.第一步：病史詢問

*詢問患者的吞咽功能障礙癥狀，如吞咽困難、嗆咳、反流等。

*詢問患者的吞咽障礙的發生時間、持續時間、加重或緩解因素等。

*詢問患者的飲食習慣、藥物使用情況等。

2.第二步：體格檢查

*檢查患者的口腔、咽喉、食管等器官的結構和功能。

*檢查患者的頸部肌肉、甲狀腺、淋巴結等。

3.第三步：影像學檢查

*進行X線檢查、計算機斷層掃描（CT）或磁共振成像（MRI）檢查，以了解患者的吞咽器官的結構異常。

4.第四步：吞咽功能檢查

*進行吞咽功能檢查，以評估患者的吞咽功能障礙的類型和嚴重程度。吞咽功能檢查包括以下幾種方法：

*吞咽視頻內窺鏡檢查

*吞咽壓力測量檢查

*吞咽肌電圖檢查

5.第五步：評估結果

*根據病史詢問、體格檢查、影像學檢查和吞咽功能檢查的結果，評估患者的吞咽功能障礙的類型和嚴重程度。

*根據評估結果，制定相應的康復訓練方案。第二部分制定個性化康復訓練方案關鍵詞關鍵要點吞咽刺激

1.口腔刺激：利用冷熱刺激、味覺刺激等刺激口腔，促進吞咽反射。

2.吞咽訓練裝置：如吞咽球、吞咽管等，可以提供額外的刺激，幫助患者學習正確的吞咽模式。

3.吞咽反射誘發技術：例如舌根刺激、舌葉刺激等，可以幫助患者重建吞咽反射。

運動訓練

1.吞咽肌肉強化訓練：通過鍛煉口腔、咽喉、食管等部位的肌肉，增強吞咽功能。

2.吞咽模式訓練：通過訓練患者正確吞咽姿勢及順序，協調口腔、咽喉、食管等部位的肌肉，形成正確的吞咽模式。

3.吞咽協調訓練：通過訓練患者吞咽不同稠度和體積的食物，提高吞咽協調能力。一、制定個性化康復訓練方案

1.吞咽刺激

*口腔感覺刺激：利用溫度、觸覺、疼痛等刺激來喚醒口腔感覺，如用冰棒、棉簽、牙刷等刺激口腔黏膜。

*味覺刺激：利用甜、酸、苦、咸等不同味道的食物來刺激味覺，如用檸檬水、糖水、鹽水等刺激口腔。

*嗅覺刺激：利用花香、水果香、香精等不同氣味來刺激嗅覺，如用花朵、水果、香精等刺激口腔。

2.運動訓練

*唇部運動：包括噘嘴、抿嘴、鼓嘴等運動，有助于增強唇部肌肉的力量和協調性。

*舌部運動：包括伸舌、卷舌、頂舌等運動，有助于增強舌部肌肉的力量和靈活性。

*頰肌運動：包括鼓頰、吸頰等運動，有助于增強頰肌的力量和協調性。

*下頜運動：包括張口、閉口、左右擺動等運動，有助于增強下頜肌肉的力量和協調性。

*吞咽運動：包括吞咽唾液、水、食物等，有助于增強吞咽肌肉的力量和協調性。

3.認知訓練

*吞咽意識訓練：幫助患者意識到吞咽的過程，包括準備期、口腔期、咽期和食管期。

*吞咽策略訓練：指導患者采用正確的吞咽策略，如緩慢吞咽、充分咀嚼、避免分心等。

*吞咽技巧訓練：指導患者掌握正確的吞咽技巧，如用舌頭將食物推向咽喉、用下頜推動食物通過咽喉等。

二、實施康復訓練方案

1.康復訓練時間

*急性期：卒中發生后1-2周，每天訓練2-3次，每次訓練時間為15-20分鐘。

*亞急性期：卒中發生后2-4周，每天訓練3-4次，每次訓練時間為20-30分鐘。

*慢性期：卒中發生后4周以上，每天訓練4-5次，每次訓練時間為30-45分鐘。

2.康復訓練地點

*醫院康復科：卒中患者在醫院康復科進行康復訓練，由專業康復治療師指導。

*社區康復中心：卒中患者在社區康復中心進行康復訓練，由康復治療師或康復護士指導。

*家庭：卒中患者在家中進行康復訓練，由家屬或護理人員指導。

3.康復訓練效果評價

*吞咽功能評估：評估患者的吞咽功能，包括吞咽反射、吞咽肌力、吞咽協調性等。

*生活質量評估：評估患者的生活質量，包括飲食、社交、心理等方面。

三、注意事項

1.康復訓練應在醫生指導下進行。

2.康復訓練應循序漸進，逐步增加訓練難度。

3.康復訓練應持之以恒，長期堅持。

4.康復訓練應與藥物治療、手術治療等其他治療方法相結合。

5.康復訓練應根據患者的個體情況進行調整。第三部分強化舌部運動訓練關鍵詞關鍵要點舌頭運動訓練的重要性

1.舌頭是吞咽過程中的重要器官，負責將食物從口腔運送到咽喉。

2.卒中患者常伴有舌頭運動障礙，表現為舌肌無力、舌體偏斜、舌伸出口外等，影響吞咽功能。

3.強化舌頭運動訓練，可以促進舌肌力量和靈活性，改善舌體運動功能，從而提高吞咽功能。

舌頭運動訓練的方法

1.口腔運動訓練：

-緩慢而有力地張開和閉合嘴巴。

-將舌頭從一側移動到另一側。

-將舌頭伸出嘴巴并縮回去。

-將舌尖抵住上齒齦并保持幾秒鐘。

2.舌肌力量訓練：

-用舌頭抵住一根吸管并用力吸氣，堅持幾秒鐘。

-用舌頭抵住一根棉簽并用力推，堅持幾秒鐘。

-用舌頭卷起一個小球并保持幾秒鐘。

3.舌頭靈活性訓練：

-快速而有力地吐出舌頭。

-將舌尖抵住上齒齦并快速地左右移動。

-用舌頭舔嘴唇。一、強化舌部運動訓練的意義

卒中患者吞咽功能障礙常伴有舌肌無力、活動范圍受限、協調性差等問題，影響食物的攝取和吞咽。強化舌部運動訓練可增強舌肌力量，改善舌頭靈活性，擴大舌頭活動范圍，提高舌頭對食物的控制能力，促進吞咽功能恢復。

二、強化舌部運動訓練方法

1.舌頭伸縮運動

（1）患者取坐位或臥位，頭部略后仰，放松肩部和頸部肌肉。

（2）舌頭從口腔內伸出，然后縮回口腔內，反復進行。

（3）每次做10-15次，每天做3-5組。

2.舌頭左右擺動運動

（1）患者取坐位或臥位，頭部略后仰，放松肩部和頸部肌肉。

（2）舌頭向左伸出，然后向右伸出，反復進行。

（3）每次做10-15次，每天做3-5組。

3.舌頭繞圈運動

（1）患者取坐位或臥位，頭部略后仰，放松肩部和頸部肌肉。

（2）舌頭在口腔內順時針或逆時針方向繞圈，反復進行。

（3）每次做10-15次，每天做3-5組。

4.舌頭頂頰運動

（1）患者取坐位或臥位，頭部略后仰，放松肩部和頸部肌肉。

（2）舌頭用力頂住一側頰黏膜，然后換另一側，反復進行。

（3）每次做10-15次，每天做3-5組。

5.舌尖運動

（1）患者取坐位或臥位，頭部略后仰，放松肩部和頸部肌肉。

（2）舌尖在口腔內上下左右移動，反復進行。

（3）每次做10-15次，每天做3-5組。

三、注意事項

1.患者在進行舌部運動訓練時，應注意保持口腔清潔，防止感染。

2.訓練強度應根據患者的具體情況逐漸增加，避免過度用力，引起肌肉疲勞或疼痛。

3.訓練過程中應注意觀察患者的反應，如出現不適癥狀，應立即停止訓練并及時就醫。

4.堅持長期訓練，才能取得較好的效果。第四部分增強大腦對吞咽的控制能力關鍵詞關鍵要點神經肌肉電刺激

1、神經肌肉電刺激（NMES）是一種通過電信號直接刺激神經和肌肉，從而改善其功能的康復技術，常用于吞咽障礙患者的康復訓練中。

2、NMES可以通過刺激舌咽神經、迷走神經、喉返神經等與吞咽相關的傳入和傳出神經，促進神經肌肉的興奮性和協調性，增強吞咽反射靈敏度。

3、NMES還可以通過刺激舌、腭、咽、喉等吞咽器官的肌肉，增強肌肉的力量和協調性，改善吞咽功能。

吞咽運動訓練

1、吞咽運動訓練是一種通過重復練習吞咽動作，以改善吞咽功能的康復訓練方法。

2、吞咽運動訓練包括上下唇閉合、舌運動（伸出、縮回、左右移動）、腭運動（提升、降低）、咽運動（收縮、擴張）等基本吞咽動作練習。

3、吞咽運動訓練還可包括吞咽不同稠度的流質和固體食物，以及吞咽不同體積的液體或食物的練習，以適應不同的吞咽難度。

言語治療

1、言語治療是一種通過言語訓練，以改善吞咽功能的康復訓練方法。

2、言語治療包括發音訓練（元音和輔音）、詞匯訓練（命名、復述）、句子訓練（朗讀、復述）等。

3、言語治療可以提高吞咽相關的肌肉協調性，增強吞咽反射靈敏度，改善吞咽功能。

呼吸訓練

1、呼吸訓練是一種通過呼吸練習，以改善呼吸功能的康復訓練方法。

2、呼吸訓練包括腹式呼吸、胸式呼吸、交替鼻孔呼吸等基本呼吸練習。

3、呼吸訓練可以改善呼吸肌群的力量和協調性，增強吞咽相關的肌肉功能，改善吞咽功能。

姿勢訓練

1、姿勢訓練是一種通過調整身體姿勢，以改善吞咽功能的康復訓練方法。

2、姿勢訓練包括坐姿、站姿、側臥姿、俯臥位等不同姿勢的調整。

3、姿勢訓練可以改變吞咽器官的相對位置，改善吞咽過程中的肌肉張力和協調性，提高吞咽效率。

飲食控制

1、飲食控制是一種通過改變飲食習慣，以改善吞咽功能的康復訓練方法。

2、飲食控制包括限制進食速度、避免進食過硬或過粘稠的食物、選擇容易吞咽的食物等。

3、飲食控制可以減少吞咽過程中的風險，防止誤吸和窒息，提高吞咽的安全性。增強大腦對吞咽的控制能力，提升吞咽反射靈敏度

卒中后吞咽功能障礙是腦卒中常見的并發癥，嚴重影響患者的生活質量，甚至危及生命。吞咽功能的恢復是卒中康復的重要內容，其中，增強大腦對吞咽的控制能力和提升吞咽反射靈敏度是關鍵。

1.吞咽反射訓練

吞咽反射訓練是通過重復的吞咽動作來增強大腦對吞咽的控制能力，提高吞咽反射的靈敏度。訓練方法包括：

*口咽部刺激訓練：用棉簽或壓舌板輕輕刺激口咽部，誘發吞咽反射。

*吞咽訓練：患者在吞咽時有意識地控制吞咽動作，包括口咽階段、食管階段和胃食管連接部開放階段。

*重復吞咽訓練：患者在吞咽時重復吞咽動作，以增強大腦對吞咽的控制能力。

*吞咽動作協調訓練：患者在吞咽時注意口腔、咽喉和食管的協調動作，以提高吞咽效率。

2.吞咽肌力訓練

吞咽肌力訓練是通過鍛煉吞咽肌群來增強吞咽肌力，提高吞咽功能。訓練方法包括：

*舌肌訓練：患者做伸舌、縮舌、左右擺舌、上下卷舌等動作，以增強舌肌力量。

*頰肌訓練：患者做鼓頰、吸頰、左右頰肌運動等動作，以增強頰肌力量。

*軟腭訓練：患者做哈欠動作，或用棉簽或壓舌板輕輕刺激軟腭，以增強軟腭力量。

*咽肌訓練：患者做吞咽動作，或用棉簽或壓舌板輕輕刺激咽后壁，以增強咽肌力量。

3.吞咽協調訓練

吞咽協調訓練是通過訓練吞咽肌群的協調動作來提高吞咽功能。訓練方法包括：

*口咽協調訓練：患者在吞咽時注意口腔和咽喉的協調動作，以提高吞咽效率。

*食管協調訓練：患者在吞咽時注意食管的蠕動動作，以提高吞咽效率。

*胃食管連接部協調訓練：患者在吞咽時注意胃食管連接部的開放動作，以提高吞咽效率。

4.吞咽感覺訓練

吞咽感覺訓練是通過刺激口腔和咽喉的敏感部位來提高吞咽反射的靈敏度。訓練方法包括：

*口腔敏感性訓練：用棉簽或壓舌板輕輕刺激口腔粘膜，以提高口腔的敏感性。

*咽喉敏感性訓練：用棉簽或壓舌板輕輕刺激咽喉粘膜，以提高咽喉的敏感性。

*吞咽反射敏感性訓練：用棉簽或壓舌板輕輕刺激咽喉后壁，誘發吞咽反射，以提高吞咽反射的靈敏度。

5.吞咽功能綜合訓練

吞咽功能綜合訓練是將吞咽反射訓練、吞咽肌力訓練、吞咽協調訓練和吞咽感覺訓練結合起來，以提高吞咽功能的整體水平。訓練方法包括：

*吞咽動作綜合訓練：患者在吞咽時注意口腔、咽喉和食管的協調動作，并注意吞咽反射的靈敏度，以提高吞咽效率。

*吞咽肌群綜合訓練：患者在吞咽時注意鍛煉吞咽肌群，包括舌肌、頰肌、軟腭肌和咽肌，以增強吞咽肌力。

*吞咽感覺綜合訓練：患者在吞咽時注意刺激口腔和咽喉的敏感部位，以提高吞咽反射的靈敏度。

通過以上訓練，可以增強大腦對吞咽的控制能力，提高吞咽反射的靈敏度，改善吞咽功能，提高卒中患者的生活質量。第五部分訓練吞咽各種稠度食物和液體關鍵詞關鍵要點【吞咽稠度食物訓練】：

1.從稀釋的勻漿飲食開始訓練，逐漸過渡到稠度的固體食物。

2.訓練過程中，應注意患者的吞咽反應，及時調整食物的稠度和質地。

3.鼓勵患者積極參與吞咽訓練，并給予適當的獎勵。

【吞咽液體訓練】：

一、訓練目標

1.恢復吞咽功能，改善吞咽困難。

2.培養正常吞咽模式和節奏，減少誤吸風險。

3.提高吞咽效率，縮短進食時間。

4.改善營養狀況，提高生活質量。

二、訓練方法

1.吞咽訓練準備

（1）評估患者吞咽功能，確定訓練目標。

（2）選擇合適的訓練食物和液體，從簡單的逐漸過渡到復雜的。

（3）訓練前進行口腔護理，清除口腔異物，保持口腔清潔濕潤。

（4）訓練時患者取端坐位或半臥位，頭部略前傾，頸部伸直。

（5）訓練過程中密切觀察患者的吞咽情況，及時調整訓練方案。

2.吞咽訓練方法

（1）舌部運動訓練：包括伸舌、縮舌、左右擺動舌頭、上卷舌尖、下卷舌尖等。

（2）唇部運動訓練：包括噘嘴、抿嘴、左右擺動嘴唇、上下掀動嘴唇等。

（3）頰部運動訓練：包括鼓兩頰、吸兩頰、左右擺動兩頰等。

（4）軟腭運動訓練：包括發“啊”音、“依”音、“嗚”音等。

（5）聲帶運動訓練：包括發“咿”音、“呀”音、“哦”音等。

（6）吞咽訓練：從簡單食物和液體開始，逐漸過渡到復雜食物和液體。

（7）呼吸訓練：包括深呼吸、腹式呼吸、縮唇呼吸等。

三、訓練方案

1.吞咽訓練初期

（1）訓練食物：米湯、藕粉、果汁、牛奶等。

（2）訓練液體：水、果汁、牛奶等。

（3）訓練方法：患者取端坐位或半臥位，頭部略前傾，頸部伸直。訓練者將食物或液體放在患者唇邊，患者緩慢張口，用舌頭將食物或液體卷入口腔，然后緩慢閉合嘴唇，用舌頭將食物或液體推向咽部，然后吞咽。

（4）訓練次數：每天3-5次，每次10-15分鐘。

2.吞咽訓練中期

（1）訓練食物：軟米飯、爛面條、豆腐、雞蛋羹等。

（2）訓練液體：湯、粥、果汁、牛奶等。

（3）訓練方法：患者取端坐位或半臥位，頭部略前傾，頸部伸直。訓練者將食物或液體放在患者唇邊，患者緩慢張口，用舌頭將食物或液體卷入口腔，然后緩慢閉合嘴唇，用舌頭將食物或液體推向咽部，然后吞咽。

（4）訓練次數：每天3-5次，每次15-20分鐘。

3.吞咽訓練后期

（1）訓練食物：正常飲食，包括主食、蔬菜、水果、肉類、魚類、蛋類、奶類等。

（2）訓練液體：正常飲水，包括水、茶、果汁、牛奶等。

（3）訓練方法：患者取端坐位或半臥位，頭部略前傾，頸部伸直。訓練者將食物或液體放在患者唇邊，患者緩慢張口，用舌頭將食物或液體卷入口腔，然后緩慢閉合嘴唇，用舌頭將食物或液體推向咽部，然后吞咽。

（4）訓練次數：每天3-5次，每次20-30分鐘。

四、注意事項

1.訓練過程中密切觀察患者的吞咽情況，及時調整訓練方案。

2.避免訓練過度，以免加重患者的病情。

3.訓練過程中患者如果出現嗆咳、呼吸困難等情況，應立即停止訓練，并及時就醫。

4.訓練結束后，患者應進行口腔護理，清除口腔異物，保持口腔清潔濕潤。

5.患者在訓練過程中應保持樂觀心態，積極配合治療。第六部分治療呼吸功能障礙關鍵詞關鍵要點呼吸功能訓練

1.改善肺活量和呼吸肌力量。

2.肺活量訓練:使用呼吸訓練器、鼓勵性肺活量計、吹氣和吸氣訓練等方法進行訓練。呼吸肌力量訓練:使用肺功能訓練器、等壓和等容呼吸訓練器等方法進行訓練。

3.加強呼吸肌群力量,改善肺通氣功能。

聲帶運動功能訓練

1.提高聲帶閉合和振動的能力。

2.聲帶閉合訓練:使用發聲訓練、語音治療、吞咽訓練等方法進行訓練。聲帶振動訓練:使用發聲訓練、語音治療、吞咽訓練等方法進行訓練。

3.有效地重建患者的喉部功能，避免嗆咳發生。

吞咽反射和吞咽協調性訓練

1.吞咽反射訓練:使用吞咽訓練、語音治療、神經肌肉電刺激等方法進行訓練。吞咽協調性訓練:使用吞咽訓練、語音治療、神經肌肉電刺激等方法進行訓練。

2.改善吞咽反射的靈敏度和協調性。

3.提高吞咽協調性,減少誤吸和嗆咳的發生。

口咽肌肉力量訓練

1.舌肌力量訓練:使用舌肌訓練器、發聲訓練、語音治療等方法進行訓練。口唇肌力量訓練:使用口唇肌訓練器、發聲訓練、語音治療等方法進行訓練。面肌力量:表情肌訓練。

2.提高口咽肌肉的力量,改善吞咽功能,保證吞咽的順暢。

3.減少吞咽過程中食物殘渣的殘留,避免肺炎發生。

吞咽姿勢和吞咽動作訓練

1.正確的吞咽姿勢:坐姿或半坐臥位,頭部和頸部略前屈,下頜下墜。正確的吞咽動作:用舌頭將食物卷成團,然后用舌根將食物送至咽后壁,咽部肌肉收縮,食物被送入食道。

2.改善吞咽姿勢和吞咽動作，提高吞咽效率。

3.幫助患者恢復正常的吞咽動作,提高患者的吞咽功能。

吞咽感覺訓練

1.味覺訓練:使用不同味道的食物或飲料來刺激味蕾,提高味覺靈敏度。溫度感覺訓練:使用不同溫度的食物或飲料來刺激口腔黏膜,提高溫度感覺靈敏度。觸覺訓練:使用不同質地的食物或飲料來刺激口腔黏膜,提高觸覺靈敏度。

2.提高吞咽感覺的靈敏度,改善吞咽反射。

3.改善吞咽過程中的感覺反饋,提高吞咽的安全性。治療呼吸功能障礙，改善氣道保護和吞咽協調性

1.呼吸功能訓練

*腹式呼吸訓練：患者取平臥或半臥位，放松身體。一手放在胸前，一手放在腹前。吸氣時，腹前手向上隆起，胸前手保持不動；呼氣時，腹前手向下回縮，胸前手保持不動。反復練習，10-15次/組，每日2-3組。

*胸式呼吸訓練：患者取平臥或半臥位，放松身體。一手放在胸前，一手放在腹前。吸氣時，胸前手向上隆起，腹前手保持不動；呼氣時，胸前手向下回縮，腹前手保持不動。反復練習，10-15次/組，每日2-3組。

*橫膈膜呼吸訓練：患者取平臥或半臥位，放松身體。用鼻子緩慢吸氣，使腹壁隆起；用嘴緩慢呼氣，使腹壁凹陷。反復練習，10-15次/組，每日2-3組。

2.氣道保護訓練

*咳嗽訓練：患者取坐位或半臥位，放松身體。深吸氣，然后用力咳嗽，將痰液咳出。反復練習，10-15次/組，每日2-3組。

*吞咽前排痰訓練：患者取坐位或半臥位，放松身體。深吸氣，然后屏住呼吸，將痰液排至咽部，然后用力咳嗽，將痰液咳出。反復練習，10-15次/組，每日2-3組。

*吞咽后排痰訓練：患者取坐位或半臥位，放松身體。深吸氣，然后屏住呼吸，將痰液排至咽部，然后緩慢吞咽。反復練習，10-15次/組，每日2-3組。

3.吞咽協調性訓練

*水吞咽訓練：患者取坐位或半臥位，放松身體。手持一杯水，緩慢將水倒入口中，然后緩慢吞咽。反復練習，10-15次/組，每日2-3組。

*食物吞咽訓練：患者取坐位或半臥位，放松身體。手持一塊餅干或其他容易吞咽的食物，緩慢將食物放入嘴里，然后緩慢吞咽。反復練習，10-15次/組，每日2-3組。

*言語吞咽訓練：患者取坐位或半臥位，放松身體。發聲，然后緩慢吞咽。反復練習，10-15次/組，每日2-3組。

上述訓練應在康復師的指導下進行，并根據患者的實際情況調整訓練方案。第七部分指導患者合理進食關鍵詞關鍵要點掌握正確吞咽姿勢和技巧

1.保持頭部略前傾且下巴稍收，以便吞咽食物時食物可以順利進入食道。

2.將一口食物放入嘴里，用舌頭將食物推向后牙槽，用牙齒輕輕咀嚼食物，不要將食物咬到碎顆粒狀。

3.閉上嘴巴，用舌頭將食物向上頂起，形成一個食團。

4.用舌頭將食團推向咽喉部，啟動吞咽反射，將食物送入食道。

5.吞咽后，注意觀察是否有食物殘留在口腔內，如果有，應及時清理干凈。

認識安全吞咽食物和禁止吞咽食物

1.安全吞咽食物包括：米飯、面條、饅頭、粥、湯、炒菜、水果、蔬菜等質地柔軟、易于吞咽的食物。

2.禁止吞咽食物包括：堅果、瓜子、花生、巧克力、硬糖、口香糖、湯圓、糍粑、年糕等質地堅硬、不易吞咽的食物。

3.對于吞咽困難的卒中患者，應盡量避免進食辛辣、刺激性、過熱或過冷的食物，以免加重吞咽困難癥狀。

4.對于吞咽困難嚴重的卒中患者，應遵醫囑進食流質或半流質食物，以保證營養攝入。一、指導患者合理進食

1、控制進食速度與量：每日分成多餐少食，放慢進食速度，每次進餐時間不少于20分鐘，食物溫度控制在40-50℃，避免過熱或過冷。

2、選擇合適飲食質地：根據患者吞咽功能障礙程度選擇合適的飲食質地，包括流質、半流質、軟爛普通食物等。

3、維持水和液體均衡：鼓勵患者每日飲用適量水或流質，以維持身體水分平衡，并防止便秘。

4、避免吞咽困難食物：避免進食堅硬、粘稠、粗糙、顆粒狀的食物，如堅果、種子、爆米花、口香糖等。

二、掌握安全吞咽技巧和姿勢

1、坐姿吞咽：患者應坐在舒適的椅子上，背部挺直，雙腳平放在地板上，椅子高度應使患者雙腳自然平放，膝蓋略高于臀部。

2、頭部位置：頭部保持中立位或略微前傾，避免過度前傾或后仰，以方便吞咽。

3、吞咽技巧指導：

（1）閉唇吞咽：鼓勵患者雙唇緊閉，使用舌頭將食物殘渣從頰部推向咽喉，從而減少食物殘留。

（2）下巴收縮：指導患者在吞咽時主動收縮下巴，以促進舌骨上抬，使會厭關閉，食物順利通過咽喉。

（3）Valsalva吞咽法：對于吞咽反射減弱的患者，可采用Valsalva吞咽法，即在吞咽時閉合口鼻，同時用力向外呼氣，以增加咽喉壓力，幫助食物通過。

（4）咳嗽吞咽法：對于喉反射減弱的患者，可采用咳嗽吞咽法，即在吞咽后立即咳嗽一下，以清除可能殘留在咽喉中的食物殘渣。

4、吞咽前后護理：吞咽前后，應使用濕潤的棉簽或漱口水清潔患者口腔，以清除食物殘渣，防止口腔感染。第八部分定期監測患者吞咽功能恢復情況關鍵詞關鍵要點吞咽功能評估

1.定期對卒中患者進行全面的吞咽功能評估，以確定患者的吞咽功能障礙的嚴重程度和類型。

2.吞咽功能評估應包括對患者吞咽反射、吞咽肌力、吞咽協調性、吞咽安全性和吞咽效率的評估。

3.吞咽功能評估應由具有專業知識和經驗的治療師進行，并根據患者的具體情況選擇合適的評估方法。

吞咽康復訓練方案制定

1.根據患者的吞咽功能評估結果，制定個性化的吞咽康復訓練方案。

2.吞咽康復訓練方案應包括吞咽肌力訓練、吞咽協調性訓練、吞咽安全性和吞咽效率訓練等內容。

3.吞咽康復訓練方案應循序漸進，從簡單的訓練開始，逐漸增加訓練難度。

吞咽康復訓練實施

1.由具有專業知識和經驗的治療師指導患者進行吞咽康復訓練。

2.患者應按照治療師的指導，每天進行規律的吞咽康復訓練。

3.治療師應密切關注患者的訓練情況，并根據患者的進展情況調整訓練方案。

吞咽康復訓練效果評估

1.定期對患者的吞咽功能進行評估，以評價吞咽康復訓練的效果。

2.吞咽功能評估應與吞咽功能評估方法一致，以確保評估結果的可比性。

3.治療師應根據吞咽功能評估結果，對吞咽康復訓練方案進行調整，以提高訓練效果。

吞咽康復訓練注意事項

1.吞咽康復訓練應在患者病情穩定的情況下進行。

2.吞咽康復訓練應在安全的環境中進行，以防止患者發生意外。

3.患者在進行吞咽康復訓練時，應避免進食或飲用可能導致窒息的食物或液體。

吞咽康復訓練的最新進展

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