內科學綜合練習試卷15

（總分：94.00,做題時間：90分鐘）

一、A3型題（總題數：11,分數：66.00）

女性，28歲，近半年來月經量增多，出現乏力、頭暈，查：血紅蛋白60g/L,RBC3.4X1012/L,

WBC9X109/L,血小板189X109/L,外周血紅細胞以小細胞為主,中央淺染區擴大（分數：6.00）

（1）.對該患者哪組檢杳結果最為可能（分數：2.00）

A.血清鐵降低，總鐵結合力增加,血清鐵蛋白減低J

B.血清鐵降低，總鐵結合力增加,血清鐵蛋白增加

C.血清鐵降低,總鐵結合力降低,未飽和鐵結合力增加

D.血清鐵降低,總鐵結合力降低,骨髓含鐵血黃素減少

E.血清鐵降低,骨髓鐵粒幼細胞減少，未飽和鐵減少

解析：

（2）.對上述患者,骨髓像的表3咖頤是錯誤的（分數：2.00）

A.骨髓增生活躍，以紅系增生為主

B.有核紅細胞以中晚幼紅細胞為主，胞漿發育落后于胞核

C.粒系和巨核細胞出現分葉過渡V

D.骨髓中幼稚粒細胞比例不增加

E.粒紅比值降低

解析：

（3）.該患者服用鐵劑后，血象首先表現為（分數：2.00）

A.血紅蛋白先上升

B.網織紅細胞先上升V

C.血紅蛋白和網織紅細胞同時上升

D.出現幼稚紅細胞

E.出現幼稚粒細胞

解析：

患者男性，67歲，近1個月出現活動后心悸、氣短，雙肺底可聞及濕性啰音，腹部檢查肝脾肋下未觸

及，雙下肢明顯可凹性水腫。胸部X線檢杳顯示心胸比0.66,超聲心動圖左室舒張末徑61mm,左室射血

分數39%（分數:6.00）

（1）.該病人雙肺濕性啰音產生原因是（分數：2.00）

A.水鈉潴留

B.心臟前負荷過大V

C.心臟后負荷過大

D.心臟收縮功能障礙

E.心臟舒張功能隙礙

解析：

（2）.該患者處于（分數：2.00）

A.急性心力衰竭代償階段

B.急性心力衰竭失代償階段

C.慢性心力衰竭代償階段

D.慢性心力衰竭失代償階段V

E.無心力衰竭

解析：

（3）.下列哪項治療原則是錯誤的（分數：2.00）

A.強心

B.利尿

C.擴血管

D.B受體阻滯劑J

E.ACEI

解析：

患者男性，48歲，反復發作性喘憋8年，加重1周，夜間不能平臥。入院后查體：雙肺散在哮鳴音，呼

吸30次/分。既往有甲亢病史。入院后給予氨茶堿和沙丁胺醇（舒喘靈）等治療（分數：6.00）

（1）.茶堿的平喘作用原理是（分數：2.00）

A.激活腺首環化酶，使cAMP形成增加

B.抑制鳥音環化酶，使cGMP形成減少

C.抑制磷酸二酯酶，阻止cAMP衍變成5-AMPV

D.抑制a-腎上腺素能受體，防止ATP分解為ADP

E.抑制免疫過程中多個階段，減少抗體生成

解析：

（2）.病人在使用茶堿類藥物應注意減量的是（分數：2.00）

A.有癲痼病史

B.發熱的病人

C.合并使用西米替丁時

D.合并使用大環內酯類抗生素時

E.以上說法均是J

解析：

（3）.對該患者糖皮質激素的使用，下列哪項正確（分數：2.00）

A.靜脈使用糖皮質激素，

B.口服糖皮質激素

C.吸人糖皮質激素即可

D.吸人色甘酸鈉

E.吸人異丙托品

解析：

患者男性，70歲，高血壓病史20年，間斷頭暈10年。查體血壓160/80mmHg,聽診主動脈瓣區第二音減

弱，可聞及3/6級收縮期雜音，稍粗糙，向頸部傳導（分數：6.00）

（1）.患者心臟雜音最可能的原因是（分數：2.00）

A.風濕性主動脈瓣狹窄

B.退行性主動脈瓣狹窄V

C.風濕性主動脈瓣關閉不全

D.退行性主動脈瓣關閉不全

E.梅毒性主動脈瓣狹窄

解析：

（2）.患者行超聲心動圖檢查最可能的結果為（分數：2.00）

A.右心房擴大

B.左心房擴大

C.右心室擴大

D.左心室擴大

E.左房左室擴大J

解析：

（3）.此患者合理的治療為（分數：2.00）

A.洋地黃制劑

B.大劑量利尿劑

C.P受體阻滯劑V

D.預防性應用IH類抗心律失常藥物

E.鎮靜劑

解析：

男性，19歲，腰背部疼3年，間斷發作，未予治疔，近半年出現夜間翻身困難，左魏關節疼痛，行走時

加重；查體，左骸外展受限，雙舐潞關節壓痛（+）,雙下肢"4"字試驗陽性（分數：6.00）

（1）.此患者首先應做的檢查是（分數：2.00）

A.ESR

B.CRP

C.HLA-B27+X線片J

D.肝、腎功能

E.血常規

解析：

（2）.最可能的診斷是（分數：2.00）

A.腰肌勞損

B.類風濕性關節炎

C.強直性脊柱炎V

D.股骨頭壞死

E.Reiter's綜合征

解析：

（3）.治療此患者除了止痛消炎外，應選用哪種藥物（分數：2.00）

A.柳氮磺胺毗咤J

B.環磷酰胺

C.腎上腺皮質激素

D.中藥

E.環抱素A

解析：

某男，11歲，咽痛咳嗽頭痛、乏力，食欲減退2周后出現混濁紅棕色尿，無尿頻急、痛，眼瞼、顏面部

浮腫，血壓150/90mmHg,血色素10.2g/dL,血沉45nlm/h,血肌酊，血尿素氮輕度上升，抗鏈球菌溶血素

明顯升高，補體C3低下，診斷，急性腎小球腎炎（分數：6.00）

（1）.渾濁紅棕色尿是（分數：2.00）

A.肌紅蛋白尿

B.血紅蛋白尿

C.肉眼血尿J

D.鐵咻尿

E.乳糜尿

解析：

（2）.相差顯微鏡尿紅細胞檢查變形紅細胞百分比應是（分數：2.00）

A.10%

B.20%

C.40%

D.60%

E.75%V

解析：

（3）.尿沉渣鏡檢管型多以為主（分數：2.00）

A.白細胞管壁

B.透明氣管型

C.上皮細胞管型

D.紅細胞管型J

E.蠟栓管型

解析：

女性，42歲，近3個月出現低熱，偶咳嗽，少量白痰。胸片示雙肺門影增大，肺野清晰。胸部CT示雙側

肺門及縱隔淋巴結腫大，不伴肺內陰影。雙下肢可見結節性紅斑，支氣管灌洗液細胞分類結果：淋巴細胞

占49%,中性粒細胞占4%（分數：6.00）

（1）.患者最可能的診斷為（分數：2.00）

A.肺門淋巴結結核

B.肺癌

C.淋巴瘤

D.結節病V

E.矽肺

解析：

（2）.患者最可能出現的檢查結果為（分數：2.00）

A.SACE活性增加V

B.低血鉀

C.貧血

D.類風濕因子滴度增高

E.PPD試驗呈陽性反應

解析：

（3）.為明確診斷，應進行下列哪項檢查（分數：2.00）

A.血鈣

B.血ADA

C.淋巴結活檢J

D.肺掃描

E.PPD試驗

解析：

患者男性，30歲，發作性血壓增高，最高達200/120nunHg,伴頭痛，面色蒼白，出汗，心動過速，持續半

個小時，平時血壓正常（分數：6.00）

（1）.初步診斷為（分數:2.00）

A.嗜銘細胞瘤J

B.惡性高血壓

C.高血壓腦病

D.原發性醛固酮增多癥

E.腎動脈狹窄

解析：

（2）.常用實驗室檢查（分數：2.00）

A.PRA測定

B.血兒茶酚胺及尿VMA測定V

C.尿17-羥皮質類固醇檢測

D.腎動脈血管造影

E.尿、血醛固酮測定

解析：

（3）.定位診斷宜用（分數：2.00）

A.PRA測定

B.腎上腺CT檢查V

C.腎動脈血管造影

D.靜脈腎盂造影

E.地塞米松抑制試驗

解析：

男性，42歲，間斷上腹部不適3年，胃鏡提示：重度萎縮性胃炎；病理檢查：萎縮性胃炎伴腸化，W-S染

色陽性（分數：6.00）

（1）.該患者治療藥物應選擇（分數：2.00）

A.鈿劑

B.硫糖鋁

C.鋅劑加兩種抗生素的三聯治療4

D.PPI

E.多潘立酮

解析：

（2）.患者治療后復查Hp是否被根除，至少應停藥多長時間（分數：2.00）

A.停藥后即復查

B.一周

C.二周

D.四周J

E.八周

解析：

（3）.患者隨訪胃炎的變化，采用何種方法為宜（分數：2.00）

A.上消化道造影

B.胃鏡V

C.13C-呼氣試驗

D.血清Up抗體

E.CEA

解析：

男性，52歲,頭暈、乏力伴腰痛3個月,化驗Hb82g/L,WBC6.2X109/L,Pit,175X109/L,

ESR116mm/h,尿蛋白（+）,骨髓漿細胞52%,血清蛋白電泳見M帶，X線檢查見L2、L3椎體壓縮性骨折

（分數：6.00）

（1）.最可能的診斷是（分數：2.00）

A.慢性腎炎

B.骨轉移瘤

C.多發性骨髓瘤4

D.反應性漿細胞增多癥

E.華氏巨球蛋白血癥

解析：

（2）.化驗檢查最不可能出現的是（分數：2.00）

A.局鈣血癥

B.高尿酸血癥

C.氮質血癥

D.血粘稠度明顯降低-J

E.血62微球蛋白升高

解析：

（3）.本例免疫球蛋白分型肯定不是（分數：2.00）

A.IgG

B.IgA

C.不分泌型J

D.輕鏈

E.Igl）

解析：

患者男性，68歲，既往體格健康，近1周出現雙下肢水腫（分數：6.00）

（1）.雙肺底可聞及濕性啰音，最需要檢查的項目為（分數：2.00）

A.心電圖

B.超聲心動圖J

C.胸部X線

D.胸部CT

E.腎臟B超

解析：

（2）.心電圖顯示VI?V3導聯QS波，ST段抬高，超聲心動圖最可能出現的是（分數：2.00）

A.心室壁月巴厚

B.室間隔運動減弱4

C.左房擴大

D.彌漫性室壁運動減弱

E.二尖瓣反流

解析：

（3）.患者伴有頸靜脈怒張，可能的原因為（分數：2.00）

A.腎性水腫

B.肝硬化水腫

C.心包積液性水腫

D.心力衰竭水腫J

E.營養不良性水腫

解析：

二、A3型題（總題數：2,分數：20.00）

患者男性，24歲，高熱、流涕、咳嗽4天，于2001年4月7日入院。入院1天后出現呼吸困難，胸部X

線片示雙肺透亮度降低，經抗感染治療患者癥狀不見緩解，呼吸困難進一步加重，胸部X線片示雙肺呈白

肺,R35次/分，血氣分析（Fi0229%）示pH7.35,PaO256nlmHg,PaCO236mmHg（分數：10.00）

（1）.該患者可能的病原為（分數：2.00）

A.支原體

B.軍團菌

C.病毒J

D.葡萄球菌

E.厭氧菌

解析：

（2）.病原治療主要選用（分數：2.00）

A.紅霉素

B.碳青霉烯類

C.更昔羅韋J

D.克林霉素

E.甲硝哇

解析：

（3）.根據目前患者的病理生理狀態，需緊急采用的是（分數：2.00）

A.高濃度吸氧

B.安慰病人

C.接面罩行無創通氣

D.氣管插管行有創通氣J

E.緊急輸血

解析：

（4）.行有創通氣后，重要的通氣模式為（分數：2.00）

A.壓力控制

B.壓力支持

C.呼氣末正壓通氣V

D.同步間隙指令通氣

E.反比呼吸

解析：

（5）.ALI/ARDS的診斷標準是（分數：2.00）

A.急性起病、呼吸頻數和呼吸窘迫

B.頑固的低氧血癥（有否使用PEEP）,

C.胸部X線檢查示雙肺浸潤影

D.臨床上無左心衰依據，或PCWPW18mmHg

E.以上全是V

解析：

患者男性，68歲，飲白酒史45年，日約500g,糖尿病史15年，高血壓病史12年，平素排便困難，近1

周頭暈，黑蝶，意識喪失1天收入院。查體BP170/80mmHg,HR110次/分，呼之不應，壓眶無反應，瞳孔

散大，結膜蒼白，腹部膨隆，脾臟肋下未及（分數：10.00）

（1）.根據常規推測，下列檢查結果哪項可能不是該患者的（分數：2.00）

A.ALT54IU/L,AST148IU/L

B.腹部B超示脾臟厚4cm,長約11cm,門脈直徑14cm

C.血紅蛋白60g/L

D.顱腦CT額葉見一楔形低密度灶V

E.血糖10mmol/L

解析：

（2）.下列哪項指標可能反映該患者的昏迷程度（分數：2.00）

A.血氨

B.血糖

C.血鈉

D.PaC02

E.血GABAV

解析：

（3）.該患者的腦電圖表現可能是（分數：2.00）

A.每秒12次

B.呈8波，每秒3次4

C.呈6波每秒8次

D.呈三相波，每秒2次

E.呈a波，每秒7次

解析：

（4）.下列哪種用藥可能是錯誤的（分數：2.00）

A.靜脈點滴高張糖和胰島素

B.靜脈點滴甘露醇

C.靜脈點滴0A

D.靜脈點滴谷氨酸鈉

E.靜脈點滴烏拉地爾J

解析：

（5）.該患者的治療，哪項是不恰當的（分數：2.00）

A.輸注支鏈氨基酸

B.冰帽降溫

C.鼻飼安素V

D.吸氧治