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目次

前言......................................................................................III

1范圍.........................................................................................1

2規范性引用文件...............................................................................1

3術語和定義...................................................................................1

4產品編碼.....................................................................................1

4.1基本原則................................................................................1

4.2編碼原則................................................................................1

4.3編碼結構................................................................................1

5產品分類.....................................................................................2

5.1產品基本編碼............................................................................2

5.2醫療險通用編碼..........................................................................2

5.3醫療險擴展編碼..........................................................................3

6應用場景.....................................................................................4

參考文獻....................................................................................5

附錄A......................................................................................6

I

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前言

本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規則》的規定起

草。

本文件由中國保險行業協會提出并歸口管理。

本文件起草單位：泰康人壽保險有限責任公司、中國平安保險(集團)股份有限公司、中國人壽保險股

份有限公司、中國人民財產保險股份有限公司、中國人壽財產保險股份有限公司、中國平安人壽保險股份

有限公司、中國平安財產保險股份有限公司、中華聯合財產保險股份有限公司、中國太平洋人壽保險股份

有限公司、新華人壽保險股份有限公司、中國銀行保險信息技術管理有限公司、太平人壽保險有限公司、

平安養老保險股份有限公司、中國人民健康保險股份有限公司、太平財產保險有限公司、陽光人壽保險股

份有限公司、合眾人壽保險股份有限公司、英大泰和人壽保險股份有限公司、平安健康保險股份有限公

司、平安醫療健康管理股份有限公司。

本文件主要起草人：萬莉慧、張勇、唐芳菲、寧玉光、谷雨、唐建文、張婷、黃飛生、胡賢、居春

光、周飛、魏平、汪志國、孫鋼、郝良、邵曉軍、高莉、王茜、楊新文、楊勇艇、杜馨巖、張克運、曹林

男、梁興志、趙雯雯、王秀梅、孫懿德、姜駿。

II

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醫療險產品分類與編碼規范

1范圍

本文件規定了醫療險產品分類及編碼標準化體系。本文件適用于醫療險的產品報備、業務數據共享和

分析等應用場景。

2規范性引用文件

下列文件對于本文件的應用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。

凡是不注明日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。

《健康保險管理辦法》（中國銀行保險監督管理委員會令2019年第3號）

GB/T36687-2018保險術語

3術語和定義

3.1醫療保險MedicalInsurance

本辦法所稱醫療保險，是指按照保險合同約定為被保險人的醫療、康復等提供保障的保險。

4產品編碼

4.1基本原則

編碼原則上，遵循保障利益相關、空間利用、可操作性、可擴展性的原則。

a)保障利益相關原則

醫療險產品分類和編碼設計考慮產品保障利益，體現保險保障內容。

b)空間利用原則

屬性相關，可考慮合并；監管既定分類的基礎保障形式，可考慮合并。

c)可操作性

醫療險保險產品的分類維度具有多元性，包括責任形式、保障期間、續保方式、保障區域范圍等，設

計的分類和編碼具有可操作性。

d)可擴展性

產品編碼維度中的信息可根據保險行業醫療險業務經營情況進行擴展。

4.2編碼原則

在醫療險產品分類與編碼時，綜合考慮：

a)體現醫療險特有屬性：醫療險產品分類維度具有多元性，包括保障期間、續保方式、保險責任、

保障區域范圍、是否含健康管理服務等，滿足醫療險的個性化特征。

b)未來擴展至其他保險產品編碼的適用性：除醫療險編碼體系外，未來擴展至其他保險產品編碼時

的適用性。

4.3編碼結構

根據產品條款內容，各維度項下可以組合。醫療險產品編碼體系分為3大類8個編碼維度。包括：

a)產品基本編碼（3位）

對應編碼維度1-2（公司性質、產品分類）。

b)醫療險通用編碼（3位）

對應編碼維度3-5（產品性質、責任形式、保障期間和續保方式）。

c)醫療險擴展編碼（8位）

對應編碼維度6-8（健康管理服務、保障區域范圍、保障責任）。

產品分類編碼結構見表1。

1

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表1醫療險產品分類編碼結構

產品基本編碼（3位）醫療險通用編碼（3位）醫療險擴展編碼（8位）

XXX.XXX.XXXXXXXX

維度1維度2維度3維度4維度5維度6維度7維度8

維保障期間和續保維健康管理保障區域

公司性質產品分類產品性質責任形式保障責任

度方式度服務范圍

分分

產品大類:1位字母

1位字母隔1位字母1位數字1位字母隔1位字母1位數字6位數字

產品小類:1位數字或字母

注：產品基本編碼共3位（公司性質、產品分類），考慮對于保險產品具有通用性，未來可延伸至其他保險產品編碼設

計。其中對于醫療險，維度2（產品分類）對應產品大類（健康險,H）、產品小類（醫療險,1），即統一編碼為H1。

5產品分類

5.1產品基本編碼

a)公司性質

表2公司性質分類及代碼

公司性質代碼

財產險公司P

人身險公司L

健康險公司H

養老險公司A

b)產品類別

表3產品類別分類及代碼

產品大類產品大類代碼產品小類產品小類代碼產品類別合并代碼

定期壽險1L1

終身壽險2L2

人壽保險L

兩全保險3L3

其他9L9

即期年金1A1

年金保險A延期年金2A2

其他9A9

醫療保險1H1

疾病保險2H2

失能收入損失保險3H3

健康保險H

護理保險4H4

醫療意外保險5H5

其他9H9

意外傷害保險AC

說明：產品類別通常由“產品大類+產品小類”組合，其中意外傷害保險不區分產品大類和產品小類，合并代碼為AC。

5.2醫療險通用編碼

2

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a)產品性質

表4產品性質分類及代碼

產品性質分類代碼

團體保險G

個人保險P

其他Q

b)責任形式

表5責任形式分類及代碼

責任形式代碼

費用補償型1

定額給付型2

說明：以各公司精算責任人認定產品的主要責任為判斷標準。

c)保障期間和續保方式

表6保障期間和續保方式分類及代碼

保障期間和續保方式代碼

保險期間為一年以及一年以下(不含保證續保)A

保險期間為一年以及一年以下(含保證續保)B

保險期間超過一年C

5.3醫療險擴展編碼

a)健康服務

表7健康服務分類及代碼

健康服務代碼

含健康服務Y

不含健康服務N

說明：滿足以下任意一項條件視為含健康管理服務（Y），否則視為不含健康服務（N）。

1)健康管理服務在合同條款中列明。

2)有明確簽訂的健康管理服務合同。

b)保障區域范圍

表8保障區域范圍分類及代碼

保障區域范圍代碼

僅中國境內（不含港澳臺）1

大中華（含港澳臺）2

全球3

說明：編碼時按照不同計劃中最廣泛的保障區域范圍來歸類保障范圍。包含中國境外（不含港澳臺）責任和僅包含中

國境外（不含港澳臺）責任的產品計入“全球”（3）。

c)保障責任

3

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表9保障責任分類及代碼

是否含該保障責任類型住院門急診門特門慢藥品耗材其他

若包含，代碼為123456

若不包含，代碼為000000

說明：按是否包含以上6種責任類型劃分，若包含，則該6種責任類型分別對應代碼（1、2、3、4、5、6）；若不包

含，則編碼即用0補位。舉例：如產品包含住院和門急診責任，編碼為120000。若責任類型歸類于其他，則編碼為000006。

6應用場景

在醫療險保險業務的產品報備、業務數據共享和分析、未來其他保險產品編碼設計等應用場景中可使

用或參考本文件規定的醫療險產品分類與編碼，應用示例參見附錄A。

4

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附錄A

（資料性附錄）

應用示例

A.1產品報備

保險公司在向中國保險行業協會保險產品庫報備醫療險保險產品時，建議同時提供產品分類編碼。

如泰康人壽擬報備的一年期非保證續保的個人醫療險產品，包含住院和門急診責任，保障區域為中國

境內（不含港澳臺），含健康管理服務。同時提供的醫療險產品分類編碼為：LH1.P1A.Y1120000。

其中，L表示人身險公司；H1表示是健康險—醫療險；P表示個險；1表示費用補償型；A表示保險期間

為一年以及一年以下(不含保證續保)；Y表示含健康服務；1表示保障區域為中國境內（不含港澳臺）；

120000表示保險責任涵蓋住院和門急診。

A.2業務數據共享和分析

醫療險實務中的承保理賠數據，可以應用產品分類編碼，以利于業務數據共享與分析。可依據產品分

類編碼中的字母與數字含義，進行數據歸類、統計分析等工作。

如收集某壽險公司保險期間為一年以及一年以下(含保證續保)、保障住院責任的費用補償型醫療險產

品，可以用如下編碼收集承保和理賠數據：LH1.*1B.**1*****。

對照產品分類維度及代碼，可以了解產品分類編碼中的字母與數字含義，**表示不限制該維度字段的

所有產品。

A.3未來其他保險產品編碼設計

未來其他保險產品編碼設計時，可以延續“產品基本編碼”設計，從而在保險產品編碼設計上保持維

度統一。

5

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參考文獻

[1]健康保險管理辦法（中國銀行保險監督管理委員會令2019年第3號）。

_________________________________

6

ICS03.060

A11

IAC

中國保險行業協會標準

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醫療險產品分類與編碼規范

Productsclassificationandcodingspecificationofmedicalinsurance

(征求意見稿)

HJ1284—2023

續表

管理項目管理要點管理指標及依據管理手段與方法

人員總體配備情況是否配備了相應的生產人員、輔助生產人員和管理人員。

醫療廢物消毒處理是否配備了名以上環境工程專業或者相關專業中級以上職稱，并有年以上固

專業技術人員配備情況33核查單位機構組成及人員職責

單位的人員配置情

體廢物污染治理經歷的技術人員。分工以及個人檔案材料等。

況管理和生產人員、特種設備操作人員是否經過國家及內部組織的專業崗位培訓并

人員培訓情況

獲得相應證書，并符合工作需要。

《危險廢物轉移管理辦法》記錄。

醫療廢物接收登記記錄。

醫療廢物進廠運輸車車牌號、來源、重量、進場時間、離場時間等記錄。

生產設施運行工藝控制參數記錄。

設施運行和管理記錄制度情況

設備更新情況記錄。

生產設施維修情況記錄。

環境監測數據的記錄。

生產事故及處理情況記錄。

醫療廢物消毒處理交接班制度的實施記錄完整、規范。核查各項制度以及運行記錄檔

交接班制度情況

單位規章制度情況上述提到的設施運行和管理記錄制度在交接班制度中予以落實。案材料。

人員崗位責任制度。

人員培訓制度。

醫療廢物接收與貯存制度。

運輸管理制度。

其它制度情況

設施運行操作規程。

化驗室管理制度。

日常檢查制度。

檔案管理制度。

應急預案編制的全面性、規范性和可操作性。

醫療廢物貯存過程中發生事故時的應急預案獲得生態環境部門審批情況。

應急預案實施應急預案的基礎條件情況。

應急預案及演練制應急預案演練情況。核查應急預案文本、應急預案

度制定情況應急預案編制的全面性、規范性和可操作性。備案及應急預案執行情況。

醫療廢物運送過程中發生事故時的應急預案備案情況。

應急預案實施應急預案的基礎條件情況。

應急預案演練情況。

14

管理項目管理要點管理指標及依據管理手段與方法

⑴危險廢物轉移聯單(醫療廢物專用)記錄；⑵醫療廢物接收登記記錄；⑶

⑴設施運行和管理記錄制度情醫療廢物進廠運輸車車牌號、來源、重量、進場時間、離場時間等記錄；

況⑷生產設施運行工藝控制參數記錄；⑸設備更新情況記錄；⑹生產設施

醫療廢物消毒維修情況記錄；⑺環境監測數據的記錄；⑻生產事故及處理情況記錄

1.4核查各項制度以及運行記

處理單位規章制⑴交接班制度的實施記錄完整、規范；⑵上述提到的設施運行和管理記

⑵交接班制度情況錄檔案材料

度情況錄制度在交接班制度中予以落實

⑴人員崗位責任制度；⑵人員培訓制度；⑶醫療廢物接收與貯存制度；

⑶其它制度情況⑷運輸管理制度；⑸設施運行操作規程；⑹化驗室管理制度；⑺日常檢

查制度；⑻檔案管理制度；⑼安全生產及勞動保護管理制度

⑴應急預案編制的全面性、規范性和可操作性；⑵應急預案獲得生態環

⑴醫療廢物貯存過程中發生事

境部門審批情況；⑶實施應急預案的基礎條件情況；⑷應急預案執行情

故時的應急預案況

⑴應急預案編制的全面性、規范性和可操作性；⑵應急預案獲得生態環

⑵醫療廢物運送過程中發生事

境部門審批情況；⑶實施應急預案的基礎條件情況；⑷應急預案執行情核查應急預案文本、應急預

故時的應急預案

1.5應急預案及演況案審批及應急預案執行情

⑴應急預案編制的全面性、規范性和可操作性；⑵應急預案獲得生態環

練制度制定情況⑶消毒處理設施發生故障或事況

境部門審批情況；⑶實施應急預案的基礎條件情況；⑷應急預案執行情

故時的應急預案況

⑴應急預案編制的全面性、規范性和可操作性；⑵應急預案獲得生態環

⑷設施設備能力不能保證醫療

境部門審批情況；⑶實施應急預案的基礎條件情況；⑷應急預案執行情

廢物正常處理時的應急預案況

1基本運行條件檢查原則上應在初次檢查時進行，是為考慮到工作的連貫性而進行的檢查。

管理指標及依據參照HJ228、HJ229、HJ276、國務院令第408號等國家相關標準。

2、消毒處理設施運行過程管理-接收、貯存、清洗消毒設施