老年神經與精神系統疾病用藥老年失眠癥藥物治療01睡眠與失眠02鎮靜催眠藥的特點03老年失眠癥藥物治療原則睡眠與失眠PART01一、睡眠與失眠（一）睡眠睡眠是重要的生理過程，使機體得到必要的修整和恢復。一、睡眠與失眠（一）睡眠機制生理睡眠根據人類睡眠狀態下腦電圖的波形，可將睡眠分為快動眼睡眠（REM）和非快動眼睡眠（NREM），整個睡眠過程中兩種時相反復交替4～6次。非快動眼睡眠（NREM）又稱慢波睡眠。腦電圖顯示的腦電活動以慢波為主，機體的肌張力減弱、呼吸和心率減慢、血壓降低。該期有利于體力的恢復。01一、睡眠與失眠（一）睡眠機制根據人類睡眠狀態下腦電圖的波形，可將睡眠分為快動眼睡眠（REM）和非快動眼睡眠（NREM），整個睡眠過程中兩種時相反復交替4～6次。快動眼睡眠（REM）約占整個睡眠的25%。腦電圖顯示腦電活動由慢波轉為快波，呼吸快且不規則，心率加快，血壓升高，并伴有快速眼球運動現象。該期有利于腦力的恢復，且多有夢境發生。02生理睡眠一、睡眠與失眠（二）睡眠障礙包括失眠癥，嗜睡癥，以及某些發作性睡眠異常情況如睡行癥、夜驚、夢魘等。一、睡眠與失眠（三）我國睡眠障礙現狀一、睡眠與失眠（四）失眠癥失眠癥是以頻繁而持續的入睡困難和（或）睡眠維持困難并導致睡眠感不滿意為特征的睡眠障礙，臨床表現包括難以入睡、睡眠不深、多夢、早醒，或醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏，或白天困倦等。鎮靜催眠藥的特點PART02二、鎮靜催眠藥的特點（一）鎮靜催眠藥它是一類通過抑制中樞神經系統功能而緩解過度興奮和引起生理性睡眠的藥物。鎮靜催眠藥因所用劑量的不同而出現不同的藥理作用：小劑量產生安靜或嗜睡狀態劑量增加催眠作用抗驚厥、抗癲癇作用麻醉作用學習失眠癥藥物治療，我們必須了解鎮靜催眠藥特點？二、鎮靜催眠藥的特點（二）鎮靜催眠藥的種類按化學結構分類苯二氮?類巴比妥類其他常用鎮靜催眠藥分類地西泮、三唑侖苯巴比妥、硫噴妥鈉水合氯醛、丁螺環酮、佐匹克隆最常用二、鎮靜催眠藥的特點（三）苯二氮?類藥物藥物特點與其他中樞抑制藥合用時，中樞抑制作用增強。01劑量過大或靜脈注射過快可導致急性中毒。02久服可發生依賴性和成癮性。03孕婦、哺乳期婦女禁用。04二、鎮靜催眠藥的特點（四）巴比妥類藥物藥物特點長期連續使用可產生耐受性。01久用驟停易發生反跳現象，停藥易出現戒斷癥狀。02給藥劑量過大或靜脈注射過快，可導致急性中毒。03二、鎮靜催眠藥的特點（五）其它藥物特點水合氯醛：不宜用于胃炎及潰瘍患者，嚴重心、肝、腎疾病患者禁用，長期應用可產生耐受性和成癮性且戒斷癥狀較嚴重。01二、鎮靜催眠藥的特點（五）其它藥物特點甲丙氨酯：藥毒性低，使用安全性大，但仍可產生醒后的思睡現象，久服可產生耐受性并成癮，長期大量服用后如突然停藥可發生戒斷現象、甚至導致驚厥。02二、鎮靜催眠藥的特點（五）其它藥物特點丁螺環酮：慎用于輕中度肝腎功能不全者、心功能不全者、肺功能不全者。03老年失眠癥藥物治療原則PART03三、老年失眠癥藥物治療原則（一）老年失眠癥病因生理性：神經細胞減少01腦部器質性疾病：血流量減少，代謝失調02精神心理因素：老年抑郁、焦慮、不安03三、老年失眠癥藥物治療原則（二）老年失眠癥與中青年失眠治療區別以改善全身和大腦生理衰退狀況為主，藥物治療為輔。藥物導致老年患者出現共濟失調和意識混亂概率更高。用藥期間更易摔倒和受傷，應慎用并告知注意事項。三、老年失眠癥藥物治療原則（三）治療原則明確病因、生活規律、合理選藥。治療個體化。使用藥物治療時應注意觀察其對患者睡眠的影響，并根據治療情況作出適當調整。案例分析CASESTUDY李某，女，68歲，1年來常出現夜間多夢、睡眠中斷，近日在社區醫院診斷為失眠癥，社區醫生建議服用地西泮片治療。思考REFLECTION該患者用藥是否合理？01需要進行哪些用藥的指導？02解答ANSWER地西泮屬于苯二氮卓類鎮靜催眠藥，可單藥治療老年失眠癥患者。目前該患者癥狀輕，建議短時間、低劑量應用，待癥狀改善逐漸減量緩慢停藥。01推薦用藥方案為地西泮進行治療。02用藥指導：告知患者該藥久服可發生依賴性和成癮性，不可久用；如出現共濟失調和意識混亂，需立即停藥；用藥期間更易摔倒和受傷，注意日常生活中找家人陪護。03解答ANSWER總結SUMMARY睡眠與失眠鎮靜催眠藥的特點老年失眠癥藥物治療原則老年失眠癥藥物治療老年神經與精神系統疾病用藥老年失眠癥常用藥物01地西泮的作用、用途、不良反應02巴比妥類、其他類鎮靜催眠藥的作用特點03老年失眠癥患者用藥的注意事項地西泮的作用、用途、不良反應PART01一、地西泮的作用、用途、不良反應（一）苯二氮?類一、地西泮的作用、用途、不良反應（一）苯二氮?類一、地西泮的作用、用途、不良反應（二）地西泮藥動學特點口服吸收良好，中樞抑制作用雖起效快，但維持時間較短。一、地西泮的作用、用途、不良反應抗焦慮作用鎮靜催眠作用抗驚厥、抗癲癇作用中樞性肌肉松馳作用其他藥理作用（二）地西泮一、地西泮的作用、用途、不良反應作用與用途1.抗焦慮作用各種焦慮用于小劑量是焦慮狀態或焦慮癥的首選藥有效緩解患者恐懼、緊張、憂慮以及由焦慮引起的失眠、出汗、震顫等（二）地西泮一、地西泮的作用、用途、不良反應2.鎮靜催眠作用劑量增大明顯縮短入睡時間顯著延長睡眠持續時間減少覺醒次數取代巴比妥類藥物成為臨床最常用的鎮靜催眠藥優點：后遺效應輕治療指數高，不引起麻醉對肝藥酶幾乎無誘導作用依賴性、階段癥狀較輕（二）地西泮作用與用途一、地西泮的作用、用途、不良反應3.抗驚厥、抗癲癇作用輔助治療破傷風、子癇、小兒高熱驚厥及藥物中毒性驚厥癲癇持續狀態的首選藥靜脈注射（二）地西泮作用與用途一、地西泮的作用、用途、不良反應4.中樞性肌肉松馳作用作用較強腦血管意外、脊髓損傷中樞性肌肉強直局部關節病變、腰肌勞損及內鏡檢查肌肉痙攣加強全麻藥的肌松作用（二）地西泮作用與用途一、地西泮的作用、用途、不良反應5.其他作用和用途①心血管作用心血管功能較差患者的全麻誘導②麻醉前給藥（二）地西泮緩解患者對手術的恐懼情緒，減少麻醉藥用量而增加其安全性作用與用途一、地西泮的作用、用途、不良反應（二）地西泮不良反應中樞神經系統反應耐受性和依賴性急性中毒靜脈注射速度過快可引起呼吸和循環功能抑制，過量中毒時除采用洗胃、對癥治療外，還可采用特效拮抗藥氟馬西尼。宜短期或間斷性用藥，停藥時應逐漸減少劑量。嗜睡、頭昏、乏力和記憶力下降。故駕駛員、高空作業和機械操作者慎用。記憶口訣鎮靜焦慮助睡眠，癲癇持續是首選，對抗驚厥效果好，中樞肌松解痙攣。一、地西泮的作用、用途、不良反應（二）地西泮總結記憶一、地西泮的作用、用途、不良反應（三）其他常用苯二氮?類藥物巴比妥類鎮靜催眠藥的作用特點PART02二、巴比妥類鎮靜催眠藥的作用特點超短效短效長效巴比妥酸的衍生物中效硫噴妥鈉司可巴比妥異戊巴比妥苯巴比妥（一）巴比妥類二、巴比妥類鎮靜催眠藥的作用特點（一）巴比妥類二、巴比妥類鎮靜催眠藥的作用特點（一）巴比妥類作用比較二、巴比妥類鎮靜催眠藥的作用特點（一）巴比妥類作用與用途鎮靜催眠：已不作鎮靜催眠藥常規使用。抗驚厥：大于催眠劑量，用于小兒高熱、破傷風、子癇、腦膜炎、腦炎及中樞興奮藥引起的驚厥。抗癲癇：用于治療癲癇大發作和癲癇持續狀態。二、巴比妥類鎮靜催眠藥的作用特點（一）巴比妥類作用與用途增強其他中樞抑制藥作用：各種復方止痛片中常含有巴比妥類。麻醉及麻醉前給藥：硫噴妥鈉可用做靜脈麻醉和誘導麻醉。長效、中效巴比妥類亦可作麻醉前給藥。二、巴比妥類鎮靜催眠藥的作用特點（一）巴比妥類不良反應催眠劑量作用時間較長，次日晨可出現眩暈、困倦，嗜睡、精神不振及定向力障礙等。01后遺效應長期連續服用，成癮后停藥，出現戒斷癥狀。02耐受性與依賴性二、巴比妥類鎮靜催眠藥的作用特點（一）巴比妥類不良反應少數患者可出現過敏反應。03過敏反應昏迷、呼吸抑制、血壓下降甚至死亡。用碳酸氫鈉堿化體液加速藥物從尿中排泄。04急性中毒二、巴比妥類鎮靜催眠藥的作用特點（二）其他類二、巴比妥類鎮靜催眠藥的作用特點（二）其他類作用比較不縮短REM睡眠時間，主要用于治療失眠及各種原因引起的驚厥。胃潰瘍及嚴重心、肝和腎病患者禁用。水合氯醛抗焦慮作用與地西泮相似，但無鎮靜、肌肉松馳和抗驚厥作用。用于焦慮性激動、內心不安和緊張等急慢性焦慮狀態。丁螺環酮新型快速催眠藥。用于各種類型失眠癥，且無明顯的耐受性和依賴性。佐匹克隆老年失眠癥患者用藥的注意事項PART03三、老年失眠癥患者用藥的注意事項（一）用法用量地西泮片劑：2.5mg、5mg抗焦慮、鎮靜：2.5～5mg/次，3次/日。失眠：5～10mg/次，睡前服。地西泮地西泮注射劑：10mg/2ml癲癇持續狀態：5～20mg/次，緩慢靜脈注射。三、老年失眠癥患者用藥的注意事項（一）用法用量苯巴比妥片劑：10mg、30mg、100mg鎮靜：15～30mg/次，3次/日。催眠：60～100mg/次，睡前服。苯巴比妥抗癲癇：大發作從小劑量開始，15～30mg/次，3次/日。抗驚厥：0.1～0.2g/次，1～2次/日，肌內注射。三、老年失眠癥患者用藥的注意事項（二）配伍禁忌與其他的中樞抑制藥合用或同時飲酒可增強其中樞抑制作用，甚至發生毒性反應。適當的增加劑量合用時肝藥酶誘導劑巴比妥類慎用三、老年失眠癥患者用藥的注意事項（三）用藥禁忌老年患者肝腎功能不全者呼吸功能不全者禁用地西泮過敏者重癥肌無力者孕婦、妊娠期婦女新生兒三、老年失眠癥患者用藥的注意事項（四）給藥時間和方法口服肌肉注射易吸收口服肌內注射靜脈注射應深部肌注地西泮苯巴比妥三、老年失眠癥患者用藥的注意事項告訴患者長期應用本類藥物易產生依賴性，經常與患者溝通，進行心理疏導，減輕壓力。01建議患者改變不利于睡眠的生活方式，增加體力活動，調整心理狀態，有規律地作息，盡量用非藥物方法緩解焦慮和失眠問題。02（五）健康教育案例分析CASESTUDY李某，女，68歲，診斷為失眠癥，近日自行調整治療方案為地西泮片劑5mg/次，3次/日，患者自調整治療方案后感白天精神萎靡，昏昏欲睡。思考REFLECTION該患者用藥是否合理？01需要進行哪些用藥的指導？02解答AN