北京協和醫院婦產科彭萍促進青少年使用長效可逆（LARC）避孕方法LARCLong長期Acting作用Reversible可逆Contraceptives避孕方法長效可逆避孕方法目錄流產對未經產女性的危害青年人意外妊娠形勢嚴峻

國際推廣青年LARC經驗什么是LARC？LARC的優勢概念人工流產絕對數:每年出生人流比&人工流產活產比：同期總和流產率：根據年齡別人工流產率計算得出平均每1000名婦女在整個育齡階段經歷的人工流產數，是比較不同時期、不同地區婦女流產水平的最完整指標。總和流產率下降，約為0.37。概念人工流產率：是人工流產數與育齡婦女人數之比，以千分率表示。國外對15—44歲婦女調查顯示：最高是東歐，為9.0％；最低是西歐，為1.1％我國女性以15—49歲為育齡，有限報道約6.2%我國青年人工流產形勢嚴峻數量大年輕化未育比例高重復流產比例高每年人工流產總數800-1000萬例育齡婦女每年人工流產率約6.2%＜25歲47.5%49.7%≥2次55.9%≥3次13.5%0.5-1.5年內再次人流45.0%吳尚純等中國人工流產的現狀與對策建議中國醫學科學院學報2010人工流產破壞生理防御機制子宮內膜損傷宮血逆流H-P-O功能失調免疫異常病理損害繼發不孕妊娠結局不良早產反復流產胎盤異常月經異常

閉經遠期生育受損盆腔炎宮腔粘連子宮內膜異位癥內分泌紊亂近期并發癥1.黃麗云.人工流產次數與繼發不孕的相關因素分析.中國婦幼保健,2009,24:218-220.2.曹澤毅主編.中華婦產科學(第二版).人民衛生出版社.2004.人工流產對女性生育功能的損傷機制

—沒有無傷害的人工流產！短期：術中術后并發癥上升[1]≥3次人流，并發癥發生率34.62%遠期：生育能力受損，影響母兒健康[2]

自然流產率增加2.5倍早產率增加5.44倍

44.2%在孕期或分娩時發生胎盤異常

圍生期胎兒死亡增加1.程怡民,李穎.中國重復流產狀況和規范化流產后服務的必要性.中國實用婦科與產科雜志,2004,20(9):571-5732.蔡雅梅,程怡民,呂巖紅,王瀟滟.中國開展流產后計劃生育服務的必要性.現代預防醫學,2007,34(12):2255-2257.重復流產對女性生育功能損傷更甚人工流產次數越多對女性生育功能影響越大

避孕意識淡薄青年女性避孕知識缺乏

流產原因

本次人流原因：不避孕占50.3%自訴理由：僥幸心理61.3%知道要避孕但不想用37.6%怕麻煩24.0%擔心副作用16.3%不懂需要避孕14.2%沒有避孕藥具8.2%吳尚純等中國人工流產的現狀與對策建議中國醫學科學院學報2010流產女性避孕意識淡薄相當比例女性甚至把人工流產當作一種避孕方法調查問題了解答錯或不清楚人工流產是一種避孕方法21.4%78.6%安全期最適合青少年使用17.4%82.6%體外排精和安全套哪個更有效56.2%43.8%事后立即沖洗陰道可有效避孕25.4%74.6%緊急避孕藥在事前服用7.7%92.3%調查705名25歲以下未婚流產女性常明秀等.未婚女青年流產及接受流產后服務的現狀調查.中國計劃生育學雜志,2008,9:540-543.流產女性避孕知識缺乏！美國CDC倡導對青少年提供親青型服務提供LARC，以降低意外妊娠2011年，美國婦產科醫師協會(ACOG)推薦在青少年中使用IUD、LNG-IUS、皮下埋植將其作為防止青少年意外妊娠的最好方法2005年英國衛生與臨床優化研究院(NICE)制定了關于LARC的指南，2014年進行了修訂國際倡導青少年使用LARCCOCLNG-IUS男性絕育術女性絕育術避孕套外用避孕藥陰道環避孕貼劑皮下埋植DMPA避孕針IUD哪些屬于長效可逆避孕方法？是指不需要每個月管理的避孕方法復方避孕針每次每次每天每周每月每月不可逆不可逆我國LARC有哪些？推廣高負荷含銅宮內節育器,可有效預防帶器妊娠和宮外孕1、帶銅宮內節育器宮內避孕(IUC)種類及其性能特點1高負荷吉妮系列(330mm2）TCu380AML375其它300mm2節育器低負荷VCu200TCu220宮銅200元宮200含銅宮內節育器（IUD）2、含吲哚美辛（消炎痛）宮內節育器可有效控制IUD放置后月經血量的增加吉妮致美活性γ型IUD

含藥含銅宮型/元宮型IUD

活性165

宮內避孕(IUC)的種類及其性能特點2吉妮致美藥物釋放穩定性最好3、左炔諾孕酮宮內緩釋系統（LNG-IUS）避孕效果好（每1000婦女使用1年發生2例妊娠）明顯改變月經周期提供更多的避孕外健康益處

—治療月經過多，預防貧血

—降低盆腔感染風險

—緩解痛經（子宮內膜異位癥盆腔痛）

—保護子宮內膜，預防增生過長和內膜癌宮內避孕(IUC)的種類及其性能特點3皮下埋植作用機理和作用效果與左炔諾孕酮宮內緩釋系統（LNG-IUS）相近避孕效果好明顯改變月經周期給藥途徑是皮下產品種類6根皮埋2根皮埋1根皮埋WHO對避孕方法有效性的分類

比爾指數每100婦女使用1年的妊娠率

LARC的避孕效果如何？0-1非常有效Alwaysveryeffective2-9有效Effectiveascommonlyused,Veryeffectivewhenusedcorrectlyandconsistently10-30效果稍差Onlysomewhateffectiveascommonlyused,Effectivewhenusedcorrectlyandconsistently長效避孕方法的避孕效果更高避孕方法使用失敗方法失敗

/每百婦女年非常有效（0-1）皮下埋植0.050.05輸精管結扎0.150.1復方避孕針0.30.3DMPA和NET注射劑0.30.3女性絕育術0.50.5TCu380AIUD0.80.6LNG-IUS0.20.2國際推廣LARC項目經驗1歐洲先行一步10年前開始推廣LACR，IUD使用率達到10-15%，人工流產率下降25-50%；一項隨機抽樣調查，11490例15-49歲女性,10%入群使用IUD、皮埋、長效避孕針（1）；英國做LARC成本效益分析，2-15年LARC成本效益優于口服避孕藥（2）（1）HaimovichS.Profileoflong-actingreversiblecontraceptionusersinEurope[J].EurJContraceptReprodHealthCare，2009，14（3）：187-195.187-195.（2)MavranezouliI，LARCGuidelineDevelopmentGroup.Thecosteffectivenessoflong-actingreversiblecontraceptivemethodsintheUK：analysisbasedonadecision-analyticmodeldevelopedforaNationalInstituteforHealthandClinicalExcellence（NICE）clinicalpracticeguideline[J].HumReprod，2008，23（6）：1338-1345.

國際推廣LARC項目經驗2美國在行動一項2500例LARC促進項目，67%女性選擇LACR。其中1054例14-20歲青少年女性，62%選擇了LARC。國際推廣LARC項目經驗3流產后LARC在新西蘭2007年政府專項基金推動LARC；流產后LARC落實，從2007年20.2%增加到2012年45.6%；IUD使用率在此期間從20.2%上升到31.8%；截至2012年皮下埋植方法占到LARC的14%；臨床數據表明,在20歲以下人群中，2009年與2012年之間流產后落實LACR增加幅度最顯著，從17.2%到42%。JFamPlannReprodHealthCare.

2015Jul;41(3):197-204.doi:10.1136/jfprhc-2014-101031.Epub2015Apr8.Noopportunitiesmissed（不失時機）流產后避孕（PAC）產后避孕（PPC）緊急避孕（ECBridging）何時提供LARC？產后及時放置IUD項目國際婦產科聯盟(FIGO)正在推進產后立即IUD服務的制度化。由哈佛大學牽頭在斯里蘭卡、坦桑尼亞和尼泊爾建立產后立即IUD服務制度，產前咨詢和產房放置IUD作為常規的服務內容之一。InternationalFederationofGynecologyandObstetrics緊急避孕落實LARC緊急避孕當天放置IUD不增加盆腔感染——美國賓夕法尼亞大學Same-DayIntrauterineDevicePlacementisRarelyComplicatedbyPelvicInfection1060(15-45歲)尋求緊急避孕幫助女性，272例完成隨訪。WomensHealthIssues.2015Jan-Feb;25(1):22-7

當天放置IUD延遲放置IUD不放置IUD例數28172273個月隨訪

診斷PID3.6(1)11.8(2)

4.9(11)研究結束時避孕調查IUD100%100%

激素方法56.4%避孕套30%沒避孕13.7%青年未婚人群不宜使用的方法呂巖紅,李穎,郭欣,黃娜,蔡雅梅,王瀟滟,郭玉清,武淑英,程怡民.人工流產女青年性行為和避孕現狀研究.中國婦幼保健,2007,22:2955-2958.不能做到每次使用

（每次使用只占8.4%）僅僅是補救措施難以控制排卵時間易被干擾短效避孕方法有更多的使用失敗率尤其是在青年人使用失敗更高與短效方法相比，

LARC有更高的續用率和滿意度續用率續用率非常滿意非常滿意長效