一例結直腸多發息肉患者的護理

一例結直腸多發息肉患者的護理查房病史簡介14床胡電紅，女31歲住院號2013042941患者因腹瀉10余天入院，患者于1月前在當地行腸鏡檢查發現結腸多發息肉，未予特殊處理。10余天前患者無明顯誘因下開始出現腹瀉，1-2次/天，為黃色水樣便。我院腸鏡顯示（距肛緣28cm乙狀結腸）管狀腺瘤，（乙狀結腸）管狀腺瘤，（近肝區）管狀腺瘤。一例結直腸多發息肉患者的護理查房體檢神清，腹平軟，腹部無壓痛，全腹部未見明顯包塊。肛門指檢距肛緣5cm可捫及多枚大小不一腫塊，萊花狀，質軟，指套無血染。一例結直腸多發息肉患者的護理查房特殊檢查1腸鏡示：（距肛緣28cm乙狀結腸）管狀腺瘤，（乙狀結腸）管狀腺瘤（近肝區）管狀腺瘤。2鋇劑灌腸示：結腸多發性小息肉3腹盆腔增強CT提示：右腎囊腫盆腔增強CT掃描未見異常4心臟彩超示：三尖瓣少量返流5心電圖示：竇性心律T波異常（Tv4-5低平)6血常規示：血紅蛋白80g/L一例結直腸多發息肉患者的護理查房家族史

母親曾因結腸多發性息肉病外院行手術治療一例結直腸多發息肉患者的護理查房什么是家族性腺瘤性息肉病一例結直腸多發息肉患者的護理查房Familialadenomatouspolyposis（FAP）家族性腺瘤性息肉病是一種常染色體顯性遺傳性疾病。主要病理變化是大腸內廣泛出現數十到數百個大小不一的息肉，嚴重者從口腔一直到直腸肛管均可發生息肉，息肉數量可達數千個。息肉自黃豆大小至直徑數厘米不等，常密集排列，有時成串、成簇。發病初期無明顯癥狀，隨著息肉的增多、增大，患者可出現腹部不適、腹痛、大便帶血或帶黏液、大便次數增多等表現。家族性腺瘤性息肉病如不予治療，不可避免地出現癌變，且可表現為同時多原發性腸癌。一例結直腸多發息肉患者的護理查房疾病圖例一例結直腸多發息肉患者的護理查房臨床特點便血（鮮紅或暗紅色，可附于大便表面或攙雜其中）、腹瀉、粘液性便和稀便次數增多為主要癥狀，可伴或不伴腹痛、貧血等。往往結腸鏡發現大量息肉，一般超過100個。一例結直腸多發息肉患者的護理查房病理特點FAP的共同特征是大腸粘膜上廣泛分布大量小型腺瘤，成群密集或成串排列，其數目往往可多達數百個乃至數千個。息肉的數量隨著年齡增大而增多，開始生長的平均年齡是15歲，在患者青少年期整個大腸有成百上千的腺瘤性息肉，直徑一般<1cm，息肉多數是寬基底，>2cm的息肉通常有蒂。組織學類型包括管狀腺瘤、管狀絨毛狀腺瘤或絨毛狀腺瘤，以管狀腺瘤最多見，呈絨毛狀腺瘤結構的十分少見。息肉越大并且越呈絨毛狀，發生局灶性癌的可能性越大。本病的另一個重要特征是具有很高的大腸癌的并發率。FAP發生癌變年齡比普通的結腸直腸癌早。若FAP未予治療，幾乎每一病例都將發生一個或幾個大腸癌。患者在出生時并無結、直腸息肉。多數在15歲前后出現息肉，初起時息肉為數不多，隨著年齡增長而增多。一例結直腸多發息肉患者的護理查房治療方法家族性腺瘤性息肉病患者需要手術治療嗎？回答是肯定的。不能在腸鏡下行息肉摘除術嗎？回答是否定的。這是為什么呢？其實，這是由于這種疾病本身的特點決定的。如前所述，這類患者的大腸內會出現數百甚至數千個大小不一的息肉，盡管初起時息肉為數不多，但是，隨著年齡的增長，息肉數目會越來越多，體積也會越來越大，因此，腸鏡下一是無法切除干凈，二是切了又切，會導致患者每隔不長的時間就需要進行腸鏡檢查及治療，給患者及家屬帶來生理、心理及經濟上的沉重負擔。同時，這種息肉的癌變率是100%，因此，對于家族性腺瘤性息肉病患者接受手術治療是目前為止首選的治療方法。一例結直腸多發息肉患者的護理查房手術方式家族性腺瘤性息肉病手術的主要原則就是切除所有可能發生病變的大腸黏膜，因此，相應的手術方式主要有以下幾種：（1）全大腸切除+末端回腸造口術：這種手術方法就是要切除從距離回盲瓣約10cm左右的回腸到齒狀線之間的腸管組織，同時在右下腹做一個回腸造口。但該手術不同程度地降低了患者生活質量，因此，目前這種手術方法很少采用；（2）全結腸切除+回腸直腸吻合術：該手術方式切除的腸道組織范圍同上，但不同的是要將回腸與直腸重新吻合起來，恢復腸道的連續性，從而保留患者的肛門，改善術后的生活質量。（3）全大腸切除+回腸儲袋肛管吻合術（IPAA）：這是近20年來越來越廣泛應用的一種手術方式，腸道組織切除范圍同上，同時利用回腸組織制作一個儲袋然后再與齒狀線進行吻合，從而改善術后排便次數多的問題。一例結直腸多發息肉患者的護理查房一例結直腸多發息肉患者的護理查房治療住院后予以腸道、呼吸道準備，糾正貧血。于9.10在全麻腹腔下行全結腸切除術，術畢安返，帶回盆腔引流管、肛管、尿管。術后遵醫囑予以抗炎、抑酶、化痰、營養支持治療。一例結直腸多發息肉患者的護理查房一例結直腸多發息肉患者的護理查房護理問題及措施—術前

1）知識缺乏我們要做到熱情、耐心、細心

2）營養失調-低于機體需要量增加營養，進食高蛋白高維生素無渣流質

(腸內營養乳劑口服）輸血糾正貧血

一例結直腸多發息肉患者的護理查房--術后

1）舒適的改變措施：？？？？

2）疼痛一例結直腸多發息肉患者的護理查房3）知識缺乏(1)講解指導疾病康復配合知識及重要性（活動咳痰）。(2)引流管相關知識(3)飲食相關知識(4)防跌倒相關知識一例結直腸多發息肉患者的護理查房

4）清理呼吸道低效

（1）講解排痰的重要性，取得患者及家屬的配合，指導及協助有效深呼吸及咳嗽排痰（2）協助q2h翻身拍背，抓住咳痰時機（3）保持病室清潔，維持室溫18~22度，濕度50~60％，開窗通風（4）霧化吸入，遵醫囑應用抗炎化痰藥物。

一例結直腸多發息肉患者的護理查房5）有感染的危險6）有管道滑脫的危險7）有皮膚完整性受損的危險

一例結直腸多發息肉患者的護理查房措施：重在預防，早發現，早治療。潛在并發癥：吻合口漏

一例結直腸多發息肉患者的護理查房出院指導家族性腺瘤性息肉病是一種全身性疾病。大約35歲后大腸的息肉開始有惡性的病理變化。家族性腺瘤性息肉病患者并有較高合并其他部位癌癥的發生幾率。這類患者還會并發多種大腸外病變，如小腸息肉、甲狀腺癌、胃癌、胰腺癌、硬纖維瘤等。因此，即使切除了全大腸，其余病變還有可能威脅患者生命，因此，FAP患者術后還應該定期復查腸鏡，明確回腸儲袋有無息肉，行十二指腸鏡檢查明確上消化道有無病變等。一例結直腸多發息肉患者的護理查房患者出院前，應