一例患者術(shù)后發(fā)生譫妄的思考

ICU王雙

一例術(shù)后患者發(fā)生譫妄的思考一般資料患者李某男76歲主訴：體檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)腎臟包塊現(xiàn)病史：體檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)腎臟包塊，CT結(jié)果提示右側(cè)腎臟占位，門診以“右腎惡性腫瘤”收入我科既往史：無既往史一例術(shù)后患者發(fā)生譫妄的思考4月7日患者在全麻下行右腎部分切除術(shù)，術(shù)后進(jìn)入ICU。4月8日凌晨患者出現(xiàn)意識(shí)不清，煩躁不安，手舞足蹈，大喊大叫，有攻擊行為，拒絕輸液治療，拒絕測(cè)量生命體征，抓住尿管尿袋不放手。4月8日2:00遵醫(yī)囑給予氟哌啶醇5mg肌肉注射后無緩解，大吵大鬧。3:00給予右美托咪定泵入，稍緩解，漸漸入睡。4月8日08:00患者清醒。一例術(shù)后患者發(fā)生譫妄的思考譫妄的定義譫妄也稱急性可逆性意識(shí)障礙，是一種伴有注意力、感覺、思維、記憶、精神運(yùn)動(dòng)和睡眠周期障礙的短暫性的器質(zhì)性腦綜合征。譫妄是一種以興奮性增高為主的高級(jí)神經(jīng)中樞急性活動(dòng)失調(diào)狀態(tài)，臨床主要表現(xiàn)為意識(shí)模糊、定向力喪失、感覺錯(cuò)亂、躁動(dòng)不安、語言雜亂。因急性起病，病程短暫，病情發(fā)展迅速，故又稱為急性腦綜合征。一例術(shù)后患者發(fā)生譫妄的思考一例術(shù)后患者發(fā)生譫妄的思考原因分析1、年齡：年齡越大，特別是≥75歲，譫妄發(fā)生率越高。老年患者腦組織發(fā)生退行性改變，導(dǎo)致老年人腦血流量減少，葡萄糖代謝功能降低，這些均易導(dǎo)致譫妄的發(fā)生。2、患者緊張恐懼心理

患者術(shù)前的焦慮和緊張心理狀態(tài)。3、環(huán)境改變：對(duì)住院后的生活環(huán)境、治療環(huán)境難以適應(yīng)。一例術(shù)后患者發(fā)生譫妄的思考原因分析4、術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)：（1）血氧飽和度不足：動(dòng)脈血氧含量不足，氧分壓的變化是預(yù)測(cè)譫妄發(fā)生與否的敏感指標(biāo)。（2）手術(shù)創(chuàng)傷引起失血、體液丟失：由于老年患者自我調(diào)節(jié)功能減退，不能及時(shí)調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，可出現(xiàn)異常應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致譫妄的發(fā)生。（3）疼痛：導(dǎo)致患者煩躁不安及意識(shí)模糊，誘發(fā)譫妄（4）藥物：術(shù)中、術(shù)后使用的相關(guān)藥物，中樞性神經(jīng)系統(tǒng)藥物、心血管用藥（利尿劑）、中樞性抗膽堿能藥物(阿托品、東莨菪堿)等，均可誘發(fā)譫妄的發(fā)生（5）腦損傷：腦震蕩，腦卒中、腦外傷等。一例術(shù)后患者發(fā)生譫妄的思考一例術(shù)后患者發(fā)生譫妄的思考護(hù)理要點(diǎn)一例術(shù)后患者發(fā)生譫妄的思考一例術(shù)后患者發(fā)生譫妄的思考一例術(shù)后患者發(fā)生譫妄的思考一例術(shù)后患者發(fā)生譫妄的思考

一例術(shù)后患者發(fā)生譫妄的思考小結(jié)譫妄是外科術(shù)后病人常見的認(rèn)知功能并發(fā)癥譫妄的診斷取決于對(duì)其發(fā)生的高度警惕性CAM-ICU是診斷譫妄的推薦標(biāo)準(zhǔn)右美托咪定是治療譫妄的推薦藥物多方面全方位的護(hù)理