胎膜早破診斷方法研究進(jìn)展DiagnosisofprematureruptureofmembranesResearchprogress匯報(bào)人：XXX時(shí)間：XXX胎膜早破胎膜早破是發(fā)生于臨產(chǎn)前的胎膜破裂，北京地區(qū)發(fā)病率已達(dá)24.3%;發(fā)病率已達(dá)24.3%;產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥之一，分為足月前和足月胎膜早破，其中，足月前危害更大，常導(dǎo)致母嬰患病和死亡。產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥之一胎膜早破后胎膜早破后胎膜早破后母體及新生兒感染率顯著增高胎膜早破引起胎膜早破引起的早產(chǎn)是產(chǎn)科和新生兒并發(fā)癥的重要風(fēng)險(xiǎn)因素并發(fā)癥AmFamPhysician2006;73:659-64,665-6AmFamPhysician2006;73:659-64,665-6AmFamPhysician2006;73:659-64,665-6AmFamPhysician2006;73:659-64,665-6并發(fā)癥1早產(chǎn)（最常見(jiàn)2呼吸窘迫綜合征）3臍帶受壓4絨毛膜羊膜炎5胎盤(pán)早剝6胎兒死亡222診斷方法輔助檢查陰道液pH值陰道液涂片超聲波檢測(cè)羊水特異性指標(biāo)……體格檢查后穹窿積液詢問(wèn)病史陰道流液診斷方法12%假陰性10%診斷困難CurrOpinObstetGynecol,2012;24:1-5診斷方法發(fā)展歷程（一）羊膜腔染料注射理化方法羊齒植物葉狀結(jié)晶檢測(cè)胎兒細(xì)胞染色pH值檢測(cè)超聲波檢測(cè)葡萄糖和果糖濃度檢測(cè)ABDCEF羊膜腔染料注射羊膜腔染料注射羊膜腔染料注射診斷方法發(fā)展歷程（一）診斷方法發(fā)展歷程（二）01放射免疫法免疫學(xué)方法：羊水特異性指標(biāo)檢測(cè)(Prolactin,AFP,hPL,β-HCG,IGFBP-1,PAMG-1,sICAM-1)02酶聯(lián)免疫吸附法0304電化學(xué)發(fā)光免疫法免疫層析法（試紙條法）愛(ài)母捷、安母寧、育宜康?方便、快捷、安全最新診斷指標(biāo)及產(chǎn)品ProteomicsClin.Appl.2011,5,415–421sICAM-1(可溶性細(xì)胞間粘附分子-1)最新診斷指標(biāo)及產(chǎn)品ProteomicsClin.Appl.2011,5,415–421最新診斷指標(biāo)及產(chǎn)品檢測(cè)閾值為2ng/mL時(shí)，靈敏度96.4%，特異度92.7%。ProteomicsClin.Appl.2011,5,415–421最新診斷指標(biāo)及產(chǎn)品2012年荷蘭婦產(chǎn)科教授Ham在CurrentOpinionObstet

Gynecol發(fā)表了一篇關(guān)于1960年-2012年以來(lái)全球胎膜早破生物標(biāo)記物的文獻(xiàn)綜述2012年荷蘭婦產(chǎn)科教授sICAM-1可能是最好的胎膜早破診斷標(biāo)記分子sICAM-1育宜康?—胎膜早破快速檢測(cè)試劑盒(成都創(chuàng)宜生物科技有限公司，中國(guó)）以sICAM-1為檢測(cè)目標(biāo)膠體金免疫層析法定性檢測(cè)孕婦陰道液中的sICAM-1輔助胎膜早破的診斷臨床試驗(yàn)2011年8月在全國(guó)6家三級(jí)甲等醫(yī)院進(jìn)行了1047例“多中心、大樣本、單盲”臨床試驗(yàn)。2011年8月靈敏度99.53%,特異度95.99%,準(zhǔn)確度97.42%，檢測(cè)時(shí)間：10秒-6分鐘檢測(cè)結(jié)果育宜康?與同類產(chǎn)品（IGFBP-1;愛(ài)母捷）比較育宜康?與同類產(chǎn)品（IGFBP-1;愛(ài)母捷）比較靈敏度增高14個(gè)百分點(diǎn)PROM漏診率降低14個(gè)百分點(diǎn)DiagnosticvalueofLeakectionandAmnioquickrapidimmunoassayJ.Perinat.Med.2013,41(2):181-5育宜康?與同類產(chǎn)品（fFN;Quikcheck）比較準(zhǔn)確度15%FFN

80%sICAM-195%漏診率19%FFN25%sICAM-16%育宜康?與其他檢查指標(biāo)的臨床比較

育宜康?更適合中國(guó)人群使用3對(duì)假陰性和診斷困難患者有更好的臨床診斷價(jià)值2比同類產(chǎn)品診斷PROM有更高的靈敏度和特異度，更短的檢測(cè)時(shí)間1較好的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值4建議如下情況時(shí)使用【01】主訴打噴嚏或咳嗽時(shí)感覺(jué)有液體流出；【02】主訴內(nèi)褲長(zhǎng)期濕潤(rùn)；【03】主訴分泌物增多；【04】有羊膜穿刺史；【05】陰道炎癥史；【06】胎膜早破病史；【07】早產(chǎn)史；【08】胎位異常；【09】雙胎；【10】宮頸內(nèi)口松弛；【11】維C、銅元素缺乏；【12】吸煙史；【13】高齡等【06】胎膜早破病史；【06】胎膜早破病史；【06】胎膜早破病史；建議如下情況時(shí)使用胎膜早破胎膜早破的診斷仍然缺少無(wú)創(chuàng)金標(biāo)準(zhǔn)研究方向研究方向：經(jīng)濟(jì)、快捷、準(zhǔn)確的產(chǎn)品胎膜早破診斷方法研究進(jìn)展DiagnosisofprematureruptureofmembranesResearchprogress匯報(bào)人：XXX時(shí)間：XXX胎膜早破匯報(bào)人：查房目的了解胎膜早破的病因掌握胎膜早破的診斷及依據(jù)掌握胎膜早破的護(hù)理流程掌握胎膜早破的健康宣教病因生殖道病原微生物上行性感染羊膜腔壓力增高胎膜受力不均營(yíng)養(yǎng)因素缺乏維生素C，鋅及銅。宮頸內(nèi)口松弛細(xì)胞因子IL-6、IL-8、TNF-α升高，可激活溶酶體酶病理生理圖生殖道病原微生物上行性感染胎膜炎胎膜局部張力下降雙胎妊娠羊水過(guò)多妊娠晚期性交羊膜腔壓力增高頭盆不稱胎位異常胎先露部不能銜接前羊水囊壓力不均缺乏vitc、鋅及銅胎膜抗張能力下降手術(shù)創(chuàng)傷先天性宮頸組織薄弱宮頸內(nèi)口松弛前羊水囊鍥入受壓不均IL-6、IL-8、TNF-α升高激活溶酶體酶破壞羊膜組織臨產(chǎn)前胎膜破裂臨床表現(xiàn)：較多的液體不由自主的從陰道流出，無(wú)腹痛情景一產(chǎn)婦急診收住入院接待護(hù)士熱情自我介紹，根據(jù)需要立即安排床、臥位，聽(tīng)取胎心音為150次/分，胎心監(jiān)護(hù)，通知醫(yī)生。介紹管床責(zé)任護(hù)士，修剪指甲，入院評(píng)估體檢，血標(biāo)本采集。詳細(xì)的入院須知，講解胎膜早破的風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)，產(chǎn)科談話并簽字完成入院的病歷書(shū)寫(xiě)并記錄。病史簡(jiǎn)介患者XXX，女，22歲，已婚待業(yè)漢族X(qián)X人，因“停經(jīng)35+6周，陰道流液4小時(shí)余”入院。平素月經(jīng)規(guī)則，周期30天，末次月經(jīng)：20XX年XX月XX日，行徑如常。預(yù)產(chǎn)期：20XX年XX月XX日。停經(jīng)60余天于婺城區(qū)婦保院查B超示“宮內(nèi)早孕”。孕期定期產(chǎn)檢無(wú)明顯異常發(fā)現(xiàn)，，孕5+月開(kāi)始出現(xiàn)胎動(dòng)至今，XX月XX日晨4點(diǎn)發(fā)現(xiàn)陰道流液，色清，量中等，無(wú)腹痛腹脹，無(wú)頭暈乏力，于20XX年X月XX日我院就診。輔助檢查查體：T36.8℃P78次/分R18次/分BP106/77mmHg。神志清，精神可，無(wú)貧血貌，全身鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未見(jiàn)腫大，心肺聽(tīng)診無(wú)殊，肝脾肋下觸診不滿意，無(wú)下肢浮腫。產(chǎn)檢：宮高25cm，腹圍93cm，胎心150次/分，胎位LOA，無(wú)宮縮。陰道檢查：宮口一指尖，先露棘上3cm，胎膜已破，羊水清.其他：20XX年XX月XX院NST：反應(yīng)型，急診B超示：羊水指數(shù)6.2cm。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：9.8×109/L；嗜中性粒細(xì)胞百分比：78.9%；血紅蛋白105g/l；血小板計(jì)數(shù)：262×109/L；快速CRP24.1mg/l。20XX年XX月XX日復(fù)查CRP20mg/l，血紅蛋白90g/l。產(chǎn)前宣教如有陰道不由自主的流液，立即平臥病床，告知醫(yī)務(wù)人員。臥床臀部抬高10~15cm，減少羊水流出，避免臍帶脫垂。注意個(gè)人衛(wèi)生，保持會(huì)陰部清潔及干燥，用消毒治療巾，勤換內(nèi)褲。保持愉快放松的心情，積極配合治療。定時(shí)吸氧，定時(shí)數(shù)胎動(dòng)每日3次，每次1小時(shí)，及時(shí)了解胎兒宮內(nèi)情況，判斷胎兒宮內(nèi)安危，胎動(dòng)過(guò)多（>10次/小時(shí)）或過(guò)少（<3次/小時(shí)）及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。絕對(duì)臥床休息。學(xué)會(huì)床上大小便。注意觀察羊水顏色、量、性狀，如羊水發(fā)黑發(fā)綠，有異味，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。不挑食，不偏食，合理安排膳食，保證各種微量元素和粗纖維的攝取。護(hù)理問(wèn)題有胎兒受傷的危險(xiǎn)有早產(chǎn)的可能有感染的危險(xiǎn)：與胎膜破裂，細(xì)菌進(jìn)入宮腔相關(guān)。知識(shí)缺乏：與初次妊娠，對(duì)胎膜早破知識(shí)不了解相關(guān)。自理能力受限：與絕對(duì)臥床休息有關(guān)。睡眠型態(tài)紊亂：與環(huán)境改變相關(guān)。焦慮：與擔(dān)心胎兒的安危相關(guān)。潛在并發(fā)癥：臍帶脫垂，胎兒宮內(nèi)窘迫，胎盤(pán)早剝護(hù)理措施破膜后立即聽(tīng)胎心，必要時(shí)陰道檢查，了解先露高低，宮口情況，有無(wú)臍帶脫垂。宮口未開(kāi)全，先露未入盆，應(yīng)立即絕對(duì)臥床并抬高臀部，防止臍帶脫垂，放置外陰消毒墊，盡量避免陰道檢查，以減少感染發(fā)生的機(jī)會(huì)。注意聽(tīng)胎心音及宮縮情況，加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)，每2~4小時(shí)聽(tīng)1次，每日測(cè)體溫及脈搏4次，以及血象，C反應(yīng)蛋白等，注意感染跡象。遵醫(yī)囑靜脈注射抗生素，預(yù)防感染，口服奧氟林抗炎治療保持外陰清潔，每日兩次外陰擦洗，并勤換消毒衛(wèi)生墊。促進(jìn)胎肺成熟，地塞米松定期監(jiān)測(cè)胎兒，以了解胎兒在宮內(nèi)的情況，一旦發(fā)生異常現(xiàn)象及時(shí)終止妊娠。心里護(hù)理：減輕產(chǎn)婦的焦慮，給予產(chǎn)婦及家屬詳細(xì)的講解胎膜早破的知識(shí)，（包括原因，治療及監(jiān)護(hù)），使他們有充分的思想準(zhǔn)備，配合治療，協(xié)助做好生活護(hù)理。處理原則期待療法：為使胎兒宮內(nèi)繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育，以提高胎兒娩出后的存活率為目的而采取的綜合治療方法的總稱。期待療法包括一般治療、抑制宮縮、促進(jìn)胎肺成熟和預(yù)防感染等多種治療措施，適用于妊娠28~35周、胎膜早破而無(wú)感染、無(wú)胎兒窘迫和無(wú)羊水過(guò)少者。查房摘要

羊膜腔壓力增高見(jiàn)于哪些疾病答：雙胎妊娠、羊水過(guò)多、妊娠晚期性交胎膜壓力不均見(jiàn)于哪些原因？答：頭盆不稱、胎位的異常（臀位、持續(xù)枕橫位、枕后位）預(yù)產(chǎn)期的計(jì)算？答：月份加9或減3，日加7（農(nóng)歷加15）胎膜早破的臥位及臥位的適應(yīng)癥？答：取臀高位，臀部抬高10~15cm適應(yīng)：1、頭位較高，2、胎位異常，3、羊水過(guò)少，4、羊水過(guò)多不適