急性腦卒中疾病查房作者：日期：目錄急性腦卒中概述急性腦卒中診斷方法急性腦卒中治療策略01急性腦卒中概述急性腦卒中是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦，而引起腦組織損傷的一組疾病。定義急性腦卒中的發(fā)病機(jī)制包括血管壁病變、心臟栓子脫落、血流動(dòng)力學(xué)改變等多種因素。這些因素可單獨(dú)或共同作用，導(dǎo)致腦部血管急性閉塞或破裂出血。發(fā)病機(jī)制定義與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)急性腦卒中患者常出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、偏癱、失語(yǔ)等癥狀。具體表現(xiàn)因卒中部位和范圍不同而有所差異。分型根據(jù)病理性質(zhì)，急性腦卒中可分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩大類。缺血性腦卒中主要包括腦血栓形成和腦栓塞；出血性腦卒中則包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。臨床表現(xiàn)及分型診斷標(biāo)準(zhǔn)急性腦卒中的診斷主要依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、體格檢查以及影像學(xué)檢查。醫(yī)生會(huì)結(jié)合患者的病史、癥狀、體征以及頭顱CT或MRI等檢查結(jié)果，綜合判斷是否為急性腦卒中。診斷流程在接診疑似急性腦卒中患者時(shí)，醫(yī)生會(huì)首先進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問(wèn)和體格檢查，初步判斷是否為腦卒中。隨后，醫(yī)生會(huì)安排患者進(jìn)行相關(guān)的影像學(xué)檢查，以進(jìn)一步明確診斷。在確診后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況制定相應(yīng)的治療方案。診斷標(biāo)準(zhǔn)與流程減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)急性腦卒中具有較高的致殘率和致死率，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。通過(guò)預(yù)防措施降低發(fā)病率和致殘率，有助于減輕這一負(fù)擔(dān)。減少發(fā)病率通過(guò)積極控制高血壓、糖尿病、高脂血癥等腦卒中危險(xiǎn)因素，可以有效降低急性腦卒中的發(fā)病率。改善預(yù)后預(yù)防措施的落實(shí)還有助于改善急性腦卒中患者的預(yù)后，減輕殘疾程度，提高生活質(zhì)量。預(yù)防措施重要性02急性腦卒中診斷方法神經(jīng)系統(tǒng)檢查要點(diǎn)意識(shí)狀態(tài)評(píng)估判斷患者是否清醒，意識(shí)障礙的程度和類型。顱神經(jīng)檢查觀察患者瞳孔大小、對(duì)光反射，評(píng)估視力、眼球運(yùn)動(dòng)情況，檢查面部感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查測(cè)試患者四肢肌力、肌張力，觀察有無(wú)不自主運(yùn)動(dòng)。感覺(jué)系統(tǒng)檢查評(píng)估患者淺感覺(jué)、深感覺(jué)以及復(fù)合感覺(jué)。快速、簡(jiǎn)便，對(duì)急性腦卒中具有早期診斷價(jià)值，可明確病變部位、性質(zhì)、大小。頭部CT對(duì)軟組織的分辨率更高，可更準(zhǔn)確地顯示病灶，有助于發(fā)現(xiàn)早期腦梗死及微小出血灶。MRI可直觀顯示腦部血管走行、形態(tài)、狹窄程度，為介入治療提供依據(jù)。腦血管造影影像學(xué)檢查選擇依據(jù)010203血常規(guī)了解患者紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板情況，判斷是否存在感染、貧血等。生化檢查檢測(cè)血糖、電解質(zhì)、肝腎功能等，評(píng)估患者全身代謝狀況。凝血功能檢查評(píng)估患者凝血狀況，指導(dǎo)抗凝治療。心肌損傷標(biāo)志物排除心梗引發(fā)腦卒中的可能。實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目介紹01020304腦出血常表現(xiàn)為頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，CT或MRI可明確診斷。鑒別診斷思路與急性腦出血鑒別如蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦栓塞等，根據(jù)臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查進(jìn)行鑒別。與其他腦血管疾病鑒別顱內(nèi)感染可出現(xiàn)發(fā)熱、腦膜刺激征等表現(xiàn)，腦脊液檢查有助于確診。與急性顱內(nèi)感染鑒別心梗可出現(xiàn)胸痛、心律失常等表現(xiàn)，心電圖和心肌酶檢查可協(xié)助診斷。與急性心梗鑒別03急性腦卒中治療策略適應(yīng)癥急性缺血性腦卒中，年齡18-80歲，癥狀出現(xiàn)時(shí)間在4.5小時(shí)內(nèi)，且無(wú)明顯禁忌癥。禁忌癥包括近期有顱內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等出血性疾病；近期有外傷或手術(shù)史；血壓過(guò)高或過(guò)低等。溶栓治療適應(yīng)癥與禁忌癥通過(guò)影像學(xué)檢查迅速評(píng)估腦卒中患者的血管情況，確定是否適合血管內(nèi)介入治療。早期評(píng)估根據(jù)患者病情，盡早進(jìn)行血管內(nèi)介入手術(shù)，通常在發(fā)病后6-24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，以恢復(fù)腦部血流灌注。手術(shù)時(shí)機(jī)血管內(nèi)介入手術(shù)時(shí)機(jī)把握根據(jù)患者的具體情況，合理選擇抗凝或抗血小板藥物，預(yù)防血栓形成。抗凝與抗血小板治療使用神經(jīng)保護(hù)劑，如依達(dá)拉奉等，減輕腦神經(jīng)損傷。神經(jīng)保護(hù)劑針對(duì)高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素，進(jìn)行藥物干預(yù)，降低腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。控制危險(xiǎn)因素藥物治療方案優(yōu)化建議康復(fù)訓(xùn)練根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，包括肢體功能訓(xùn)練、語(yǔ)言康復(fù)等。隨訪安排預(yù)防復(fù)發(fā)康復(fù)期管理和隨