手足口病患兒的護理手足口病（handfootandmouthdisease，HFMD）是由腸道病毒引起的急性傳染病，臨床特征是手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數病例可出現腦膜炎、腦炎、腦脊髓膜炎、肺水腫、循環障礙等，致死原因主要為腦干腦炎及神經源性肺水腫。【病因】引起手足口病的腸道病毒以腸道病毒71型（EV71）、柯薩奇病毒A組16型（CoxA16）多見。其中重癥病例多由EV71感染引起。故本節主要介紹EV71感染引起的手足口病。【流行病學】患者和隱性感染者均為傳染源。感染了EV71的患者會經糞便、唾液或口鼻分泌物排出病毒，所以傳播途徑主要為糞口傳播、飛沫傳播或密切接觸傳播。人群普遍易感，感染后可獲得持久免疫力。以≤3歲年齡組發病率為最高。【發病機制和病理】EV71經各種傳播途徑侵入人體后，主要在咽部或小腸黏膜等上皮細胞和局部淋巴組織中繁殖，大部分為隱性感染，產生特異性抗體。少數人因機體免疫力低下，病毒可進入血液產生病毒血癥，進而侵犯不同靶器官造成感染的播散。【臨床表現】潛伏期平均3～5天。根據臨床表現，將EV71感染分為以下5期。1.第1期（手足口出疹期）急性起病，主要現為發熱，手、足、口、臀部出疹（斑丘疹、丘疹、小皰疹），皰疹周圍有炎性紅暈，皰內液體較少。可伴咳嗽、流涕、食欲缺乏等癥狀，部分患兒僅表現為皮疹或皰疹性咽峽炎，個別患兒無皮疹。此期為手足口病普通病例，絕大多數患兒在一周內痊愈，預后良好。2.第2期（神經系統受累期）少數患兒可在病程第1～5天內出現精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、肢體抖動、頸項強直等神經系統癥狀，此期為手足口病重癥病例重型，大多數患兒可痊愈。3.第3期（心肺功能衰竭前期）多發生在病5天內，表現為呼吸、心率增快，出冷汗，面色蒼灰，皮膚花紋，四肢發涼，指（趾）發紺，壓升高，血糖升高，此期為手足口病重癥病例危重型，及時發現上述表現并正確治療，是降低病死率的關鍵。4.第4期（心肺功能衰竭期）病情繼續發展，患兒出現心肺功能衰竭，多發生在病程5天內，表現為心動過速或過緩，呼吸淺促，口唇發紺，咳粉紅色泡沫樣痰或血性液體，持續低血壓或休克，此期病例屬于手足口病重癥病例危重型，病死率較高。5.第5期（恢復期）體溫逐漸恢復正常，神經系統受累癥狀和心肺功能逐漸恢復，少數可遺留神經系統后遺癥狀。【輔助檢查】1.血常規白細胞正常或降低，病情危重白細胞計數可明顯增高。2.病毒分離自咽拭子或咽喉部洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液可分離出腸道病毒。3.血清學檢查急性期與恢復期EV71等腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。【治療原則】1.普通病例無須住院治療，注意隔離，避免交叉感染。適當休息，清淡飲食，做好皮膚和口腔護理，發熱等癥狀采用中西醫結合治療2.重癥病例使用甘露醇等脫水利尿劑降低顱內壓；適當控制液體入量；及時應用血管活性藥，同時給予氧療和呼吸支持；酌情應用丙球蛋白、糖皮質激素；根據病情使用呼吸機輔助呼吸。3.恢復期治療給予支持療法，促進各臟器功能恢復；肢體功能障礙者給予康復治療。【常見護理診斷/問題】1.皮膚完整性受損與腸道病毒引起的皮疹及繼發感染有關。2.體溫過高與病毒感染有關。3.潛在并發癥:腦膜炎、肺水腫、呼吸衰竭、心力衰竭。【護理措施】（一）保持皮膚黏膜的完整性1.室內溫度適宜，保持衣被清潔、舒適，勤換內衣，保持皮膚清潔、干燥。剪短指甲，避免搔破皮疹，引起繼發感染或留下疤痕。2.皰疹無破潰者，可涂爐甘石洗劑或5％碳酸氫鈉溶液；皰疹已破潰者、有繼發感染者，局部用抗生素軟膏。3.保持口腔清潔、黏膜濕潤。可用雙八面體蒙脫石糊狀或維生素B2粉劑直接涂于口腔潰瘍處。勤更換尿布，保持臀部皮膚清潔干燥。（二）維持正常體溫1.臥床休息保持室內溫、濕度適宜，衣被合適，及時更換衣被，保持干燥。2.監測體溫遵醫囑用藥物及物理方法進行降溫，對于中樞性高熱可用冰帽或遵醫囑使用亞冬眠療法，注意保持呼吸道通暢，監測生命體征。（三）保證營養供給給予高熱量、高維生素、清淡、易消化、無刺激性的溫涼流質或半流質，避免飲用牛奶、豆漿等不易消化且加重腸脹氣的食物，嚴重吐瀉時應暫停進食。（四）病情觀察觀察體溫變化和出疹情況；觀察心腦、肺等重要臟器功能，及早發現心肌炎、腦膜炎、肺水腫等并發癥。1.腦炎觀察生命體征、意識、瞳孔變化，注意顱內高壓表現。2.肺水腫觀察呼吸頻率、節律，有無呼吸困難及咳粉紅色泡沫痰。3.心肌炎觀察生命體征，尤其是心率、心律。有無心悸、面色蒼白、四肢濕冷意識障礙、尿量減少、血壓下降等休克表現。（五）預防感染傳播病室空氣流通，定時消毒病房內空氣及患兒用物。醫護人員接觸患兒前后均要消毒雙手。盡量減少陪護及探視人員，并做好陪護宣教，要求勤洗手戴口罩等。（六）健康教育向家長說明該病的流行特點、