腦癱兒童髖關(guān)節(jié)常見問題康復(fù)鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院

兒童康復(fù)科

陳鎮(zhèn)骨盆偏差骨盆的位置變化很小，軀干通常保持中立位直立姿勢。骨盆偏離中立位的可見偏差就代表了功能異常。分類：矢狀面偏差冠狀面偏差水平面偏差骨盆的過度運動可以發(fā)生在3個平面中的任何一個，骨盆的可見性運動不足表現(xiàn)為僵硬。矢狀面骨盆偏差在此平面上運動方向通常由兩組常用術(shù)語描述為：前和后，上和下。明確表示為1.前傾【恥骨聯(lián)合向下運動】2.后傾【恥骨聯(lián)合向上運動】骨盆前傾背闊肌臀大肌豎脊肌臀中肌前傾【恥骨聯(lián)合向下運動】

定義：骨盆在矢狀面上傾斜，引起恥骨聯(lián)合朝向下方超過正常的步態(tài)姿勢。用來明確骨盆在矢狀面上傾斜的解剖學(xué)標(biāo)志是髂前上棘與髂后上棘的連線，正常為相對于水平面傾斜10°。功能意義：在支撐相末期，如果髖關(guān)節(jié)屈曲受限，增加的骨盆前傾可能會造成更大程度的肢體拖拽。當(dāng)伴有腰椎前凸增加時，過度的骨盆前傾會導(dǎo)致腰痛。原因：1.小腿三頭肌肌張力增高

2.伸髖肌無力3.髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮或痙攣小腿三頭肌肌張力增高

小腿三頭肌肌張力增高形成踝關(guān)節(jié)背曲角度不足，是原發(fā)的異常姿勢、運動模式，這樣的患兒在長期處于站位之后，由于踝背曲引起重心前移，導(dǎo)致骨盆前傾.伸髖肌無力在承重反應(yīng)期，當(dāng)伸髖肌無力無法控制骨盆時，恥骨聯(lián)合向下運動，這是恥骨聯(lián)合合作為身體重心前部力線排列的一部分對髖關(guān)節(jié)位置發(fā)生變化做出的反應(yīng).髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮

根據(jù)畸形的嚴(yán)重程度，骨盆可能在支撐相的任一階段被拉至前傾。在30°攣縮時，姿勢的異常改變開始于支撐相中期肢體變?yōu)橹绷r，在支撐相末期和擺動前期下肢向后伸展時開始增加。畸形越小，姿勢的異常改變開始的越晚。超過40°的攣縮或關(guān)節(jié)融合可能會在初始著地時造成恥骨聯(lián)合向下，并在承重反應(yīng)期變得明顯。后傾（恥骨聯(lián)合向上）【罕見】

功能意義：是腘繩肌拉緊的標(biāo)志，可作為屈髖肌無力的一種代償方式根本原因：1.屈髖肌無力2.腘繩肌緊張3.腰痛或腰椎伸展范圍受限在擺動相早期，如果屈髖肌（髂肌、縫匠肌、股薄肌）無力，骨盆后傾可增加大腿的向前行進(jìn)步長.骨盆后傾，軀干向后傾斜。股骨截肢的患者如果參與的屈髖肌力量不足，也可能采取這種方法進(jìn)行步行代償冠狀面骨盆異常

該類異常分為骨盆抬高和骨盆下降。骨盆抬高表示骨盆側(cè)向抬高超過中立軸。相反，骨盆下落意味著骨盆向下運動.1.骨盆抬高2.骨盆下降骨盆抬高定義：骨盆一側(cè)抬高超過中立軸存在于擺動相早、中、晚期存在意義：協(xié)助擺動側(cè)肢體實現(xiàn)足廓清，但會增加廓清肢體側(cè)的能量消耗.原因：1.擺動相早期膝關(guān)節(jié)屈曲受限或擺動相中期髖關(guān)節(jié)屈曲受限2.擺動相中期踝關(guān)節(jié)過度跖屈骨盆抬高該為擺動相運動，開始于擺動相早期的有意識的動作，并持續(xù)至擺動相中期，在擺動相末期得到糾正。其目的是當(dāng)髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)屈曲不足時幫助實現(xiàn)足廓清。擺動相中期時，若踝關(guān)節(jié)過度跖屈與髖或膝關(guān)節(jié)屈曲不足協(xié)同出現(xiàn)，是骨盆抬高的另一個常見原因.骨盆下降對側(cè)髂嵴低于同側(cè)髂嵴階段：承重反應(yīng)期、支撐相中期、末期原因：1.同側(cè)髖關(guān)節(jié)外展肌無力2.同側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌攣縮或痙攣3.對側(cè)髖關(guān)節(jié)外展肌攣縮骨盆下降A(chǔ):同側(cè)外展肌無力不能滿足冠狀面穩(wěn)定支撐的需要，身體重量相對于支撐側(cè)髖關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)力線排列的需要，導(dǎo)致對側(cè)骨盆下降出現(xiàn)。該始于承重反應(yīng)期，此時體重快速轉(zhuǎn)移至支撐側(cè)下肢B:同側(cè)內(nèi)收肌攣縮或痙攣C:對側(cè)外展肌攣縮或痙攣髖關(guān)節(jié)外展嚴(yán)重?zé)o力如果髖關(guān)節(jié)外展肌的無力更嚴(yán)重，則對側(cè)骨盆下降同時伴有同側(cè)軀干傾斜，以保證支撐時的穩(wěn)定性。水平面骨盆偏差骨盆旋轉(zhuǎn)可能過度或不足，步態(tài)誤差的方向可能向前或向后。無論何時只要骨盆旋轉(zhuǎn)是可見的，就是過度的。這種可見的異常大于5°。相反，當(dāng)下肢與軀干之間的鏈接出現(xiàn)僵硬時，通常是骨盆旋轉(zhuǎn)受限的標(biāo)志。分類：骨盆過度旋前骨盆過度旋后

骨盆旋轉(zhuǎn)受限水平面骨盆偏差骨盆過度旋前階段：初始著地、承重反應(yīng)期、支撐相中期、擺動相中、末期意義：在擺動相末期增加步長原因：骨盆存在僵硬的向前的力線排列，與擺動肢體一起協(xié)同運動。當(dāng)屈髖肌功能下降，骨盆在擺動相早期快速前旋并持續(xù)至擺動相中期，是推進(jìn)肢體前進(jìn)的代償方式。水平面骨盆偏差骨盆過度旋后階段：支撐相中、末期，擺動相早、中期意義：改進(jìn)肢體后伸姿勢原因：1.代償無足跟離地的小腿肌群無力2.代償策略，改善髖屈肌攣縮引起的肢體后伸不足骨盆旋后支撐下肢比目魚肌無力，導(dǎo)致足跟上抬缺失，便通過向后及向下聯(lián)合的骨盆旋轉(zhuǎn)來彌補長度.骨盆旋轉(zhuǎn)受限根本原因：1.軀干和骨盆肌肉的運動控制損傷2.外科手術(shù)融合3.背部疼痛脊柱痙攣性僵硬的患者表現(xiàn)為骨盆活動不足。外科手術(shù)融合是一個不常見的原因，下腰部疼痛（腰部區(qū)域）是第三個原因。視覺上患者表現(xiàn)為強直。髖關(guān)節(jié)半脫位腦癱患兒的肌肉骨骼性損害是二次損害，最常見是馬蹄足、膝反張和髖關(guān)節(jié)異常發(fā)育，這些肌肉骨骼系統(tǒng)的損害往往嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量。髖關(guān)節(jié)半脫位和全脫位是繼馬蹄足后第二大骨骼系統(tǒng)損害，嚴(yán)重者在后期會發(fā)展為髖關(guān)節(jié)炎以及疼痛髖，應(yīng)高度重視。股骨頭偏移百分比（MP）測量MP的測量：通過兩髖臼內(nèi)下緣頂點做一連線（H）,并以髖臼外上緣做一垂直（P），P線外側(cè)部分與內(nèi)側(cè)部分的比值乘以100%就是股骨頭偏移百分比（MP）不同腦癱類型和粗大運動不同等級的腦癱患兒其髖關(guān)節(jié)發(fā)生風(fēng)險不一致。損傷程度越重，髖關(guān)節(jié)異常發(fā)育可能性越大。由于痙攣型腦癱的異常高肌張力，導(dǎo)致患兒的髂腰肌、內(nèi)收肌群及腘繩肌攣縮，從而打破髖關(guān)節(jié)周圍肌群的平衡，造成股骨頭向外偏移；加之腦癱患兒運動發(fā)育落后，使得負(fù)重機(jī)會減少，導(dǎo)致頸干角偏大，也加重股骨頭向外偏移。維持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定的三大因素1.髖臼直徑、深度與股骨頭的比例2.髖關(guān)節(jié)周圍韌帶強度3.髖關(guān)節(jié)周圍肌肉強度相關(guān)韌帶髂股韌帶：除在髖關(guān)節(jié)屈曲時松弛外，在伸髖及其他運動時均為緊張狀態(tài)，可阻止髖關(guān)節(jié)的過伸活動。其下束限制髖關(guān)節(jié)的外展，上束除限制外展還可限制外旋。人體直立時，髂股韌帶能使人體重量落于股骨頭上，又有限制骨盆在股骨頭上向后滑動的作用，并與臀大肌一起將身體牽拉至直立位，以達(dá)到軀干重心的平衡和髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。相關(guān)韌帶恥股韌帶：作用與