《心臟疾病 案例分析-二尖瓣置換的體外循環管理》課件_第1頁
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案例分析融合教材1二尖瓣置換的體外循環管理2案例分析目錄病歷資料體外循環實施體外循環實施的答案心肌保護提問心肌保護答案0102030405病例資料3男性病人，30歲，體重65kg，身高170cm，術前心臟超聲提示：二尖瓣中重度關閉不全；擬在體外循環下行二尖瓣瓣置換術，常規開胸，建立體外循環，降溫，灌注冷血4∶1心臟停搏液進行心肌保護，體外循環時間97分鐘，升主動脈阻斷時間64分鐘，順利停機。

01體外循環實施41.胸骨正中開胸，全身肝素化，肝素使用量？如何監測抗凝？2.需要哪些體外循環耗材？3.體外循環維持溫度是多少？4.撤離體外循環的指標有哪些？02體外循環實施答案0351.胸骨正中開胸，全身肝素化，肝素使用量？如何監測抗凝？肝素化300~350U/kg，全血活化凝血時間（ACT）≥480~600秒。2.需要哪些體外循環耗材？膜式氧合器，動脈微栓，冷停灌注管，連接管道，各類插管。3.體外循環維持溫度是多少？中低溫（26~31℃）。4.撤離體外循環的指標有哪些？心電圖基本恢復正常，心臟充盈適度，心肌收縮有力，平均動脈壓60~80mmHg，鼻咽溫度36～37℃，血紅蛋白濃度≥80g/L，血氣、電解質結果正常。心肌保護提問61.該病人心肌保護是使用細胞外液型還是細胞內液型心臟停搏液？2.心臟停搏液的灌注方法選擇哪種？3.請說明心肌保護的作用機制。04心肌保護答案71.該病人心肌保護是使用細胞外液型還是細胞內液型心臟停搏液？細胞外液型心臟停搏液。2.心臟停搏液的灌注方法選擇哪種？經主動脈順行灌注。3.請說明心肌保護的作用機制。①使用高鉀化學誘導方法，使心臟迅速停搏，避免電機械活動，減少能量消耗。②降低心臟溫度，減緩心肌代謝率，保存能量儲備。常用4℃心臟停搏液灌注，成人予冰屑、兒童予冰水心包腔局部降溫。③提供氧和能量底物，維持心臟缺血期間和恢復灌注后所需的能量物質。④心臟停搏液還必須是偏堿性（pH7.6～8.0）、高滲（320～380mOsm/L）和細胞膜劑（利多卡因或普魯卡因），以保護缺血心肌適宜的代謝環境、完整的細胞結構和細胞膜質子泵功能。05PPT模板下載：/moban/

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