疑似或確診新型冠狀病毒感染患者手術管理規范一、手術間準備1、安排負壓手術間（第18手術間），術前30分鐘開啟凈化負壓系統，使手術間處于負壓狀態（最小靜壓差應大于等于5Pa）。2、精簡手術間用物，移走術中不需要的儀器設備和物品，遮蓋不易清潔的物面，用防滲透床罩保護手術床墊。二、用物準備1、防護用品：應按照三級防護標準配備個人防護用品。（1）清潔區：包頭拖鞋、洗手衣褲、一次性手術帽、醫用防護口罩（N95及以上）、速干手消毒劑等。（2）潛在污染區：防滲一次性隔離衣、醫用一次性防護服、護目鏡、防護面屏、防水鞋套、醫用防護口罩（N95及以上）、外科手套、包頭拖鞋、速干手消毒劑、避污紙等。2、手術用物：按照手術類型備齊手術所需，包括常規儀器、器械和布類醫療廢物專用包裝袋及容器、避污紙等。盡量使用一次性物品，如鋪單、手術衣及其它衛生材料用品等，復用物品盡量使用保護套加以保護。備齊醫療廢物專用垃圾袋、含氯消毒制劑、器械浸泡箱、各類清潔工具、封扎帶、筆等術后器械預處理用物。3、需在手術患者入室前做好所有準備。三、手術人員準備1、接到確診或者疑似新型冠狀病毒肺炎患者的手術通知后，值班人員應向手術室護士長匯報，護士長統籌調配經驗豐富的手術護理人員，并及時報告護理部和醫院感染管理科。2、手術間外配備1名巡回護士，傳遞術中短缺物品時應從緩沖間間接傳遞，避免室內外人員直接接觸。緩沖間兩側的門不應同時開啟，以減少區域之間空氣流通。3、參與手術人員著裝：（1）清潔區進入潛在污染區：①換鞋②手消毒③更衣④戴一次性手術帽⑤戴N95口罩（檢查密合性）⑥進入潛在污染區。（2）潛在污染區進入污染區：手術臺下人員：①手消毒②穿防護服③戴第一層手套④穿防滲一次性隔離衣⑤穿靴套⑥穿鞋套⑦戴第二層手套⑧戴防護面屏/護目鏡⑨進入污染區（手術間）。手術上臺人員：①手消毒②穿防護服③戴防護面屏④穿靴套⑤穿鞋套⑥手消毒（外科洗手）⑦戴第一層無菌手套⑧穿一次性無菌手術衣⑨戴第二層無菌手套⑩進入污染區（手術間）。四、患者轉運1、專車轉運，用防滲透床罩保護轉運車床，使用后及時消毒。2、轉運患者需按醫院指定路線，從專用通道（從手術患者入口至18手術間最短路徑）出入手術間。3、在轉運途中，當病情允許時，患者應佩戴一次性外科口罩，并采用一次性手術中單覆蓋全身，由專人提前疏通轉運通道，減少無關人員暴露。如有負壓轉運倉可使用轉運倉進行轉運。4、術后麻醉復蘇應在原手術間進行，復蘇后由手術間外的巡回護士和麻醉醫師穿戴好防護設備后護送。5、轉運中應盡量減少對環境的污染，轉運人員按相關要求做好防護。五、術中管理1、手術間和緩沖間的門保持關閉狀態。2、如患者為非全麻，術中應全程佩戴口罩。如為全麻，應在氣管插管與呼吸回路之間放置一次性過濾器。3、醫務人員觸碰患者后應更換手套，再接觸其他手術間物品。4、注意避免氣管插管、吸痰、使用電外科等操作時氣溶膠的產生。5、各項操作動作準確、輕柔，盡量減少對環境和物表的污染，一旦被污染應隨時處理。少量污染物可用一次性吸水材料（如紗布、抹布等）沾取5000mg/L～10000mg/L的含氯消毒液小心移除。大量污染物應使用一次性吸水材料完全覆蓋后用足量的5000mg/L～10000mg/L的含氯消毒液澆在吸水材料上，作用30分鐘以上小心清除干凈。清除過程中避免接觸污染物，清理的污染物按醫療廢物集中處置。術中手術團隊應密切配合，切忌忙中出錯，避免不必要的職業暴露。六、術后管理1、手術人員防護用品脫卸：離開污染區進入潛在污染區前：①脫手術衣及外層手套②手消毒③戴新手套④脫防護面屏⑤手消毒⑥松開靴套帶子⑦脫外層鞋套⑧脫外層手套⑨手消毒。（2）從潛在污染區進入清潔區前：①脫防護服及手套②手消毒③脫N95口罩④手消毒⑤脫一次性手術帽⑥手消毒⑦戴一次性手術帽⑧戴外科口罩⑨更換鞋。（3）離開清潔區：沐浴、更衣后離開。2、復用手術器械處理：應遵循先消毒，后清洗，再滅菌的原則。洗手護士在手術間內將所用器械放入專用密閉容器中，使用2000mg/L有效氯溶液浸泡30min后，外注“新冠”標識，密閉下送至CSSD。3、病理標本的處理：在雙層標本袋盛裝的基礎上，外層再加一個大一號的標本袋，并確保最外一層不被組織污染，并注明“新冠”標識。人工送至病理科，禁止通過傳輸系統傳送。4、廢物處理：應遵循我院《新型冠狀病毒感染的肺炎醫療廢物管理制度》的要求及時分類處理。處理廢物人員為手術室護士，著裝為三級防護，禁止衛生員處理。（1）手術所產生的廢棄物，包括醫療廢物和生活垃圾，均應當按照醫療廢物進行分類收集。應當使用雙層包裝袋盛裝醫療廢物，采用鵝頸結式封口，分層封扎；盛裝醫療廢物的垃圾袋和利器盒的外表面被感染性廢物污染時，應當增加一層包裝袋。分類收集使用后的一次性隔離衣、防護服等物品時，嚴禁擠壓。每個包裝袋、利器盒標簽內容除常規信息外還需特別標注“新冠”。（2）分區域進行處理。潛在污染區和污染區產生的醫療廢物，在離開污染區前應當在其外面加套一層醫療廢物專用垃圾袋；清潔區產生的醫療廢物按照常規的醫療廢物處置。（3）廢棄組織處理：均按感染性醫療廢物處理，放入雙層黃色專用垃圾袋內，采用鵝頸結式封口，分層封扎，外貼“新冠”標識，單獨放置并立即聯系新冠醫療廢物收集人員，雙方交接清楚，并做好記錄。（4）廢液處理：患者的排泄物、分泌物及術中產生的廢液等應有專門容器收集，用含20000mg/L有效氯含氯消毒劑，按照1:2比例浸泡消毒2h，然后再排入污水處理系統。盛放污染物的容器可用含有效氯5000mg/L的消毒劑溶液浸泡消毒30min，然后沖洗干凈。（5）貯存與交接：除常規要求外，應單獨設置區域封閉暫存，并盡快交由相關部門進行處置，暫存處地面用1000mg/L的含氯消毒液進行消毒。5、衣服、被褥等紡織品處理：在收集時應避免產生氣溶膠，應用雙層橘色專用包裝袋盛裝，采用鵝頸結式嚴密封口，做好標示，并標注“新冠”，與洗衣房人員做好交接記錄。6、尸體處理：要盡量減少尸體移動和搬運，應由經培訓的工作人員在嚴密防護下及時進行處理。用3000mg/L～5000mg/L的含氯消毒劑棉球或紗布填塞病人口、鼻、耳、肛門、氣管切開處等所有開放通道或創口；用浸有消毒液的雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，再交于醫院相關部門處理。7、手術間終未處理：手術室護士應做好三級防護進行手術間終末處理。物體表面處理：包括墻壁、高空處等所有物表。采用1000mg/L的含氯消毒液，不耐腐蝕的使用2%雙鏈季銨鹽或75%的乙醇擦拭消毒（兩遍）。并做好記錄。有肉眼可見污染物時，應先使用一次性吸水材料沾取5000mg/L-10000mg/L的含氯消毒液小心移除，然后消毒。采用1000mg/L的含氯消毒液30空氣及空氣凈化系統的處理：參照執行《醫院空氣凈化管理規范》WS/T368-2012的相關要求。在無人條件下關閉凈化通風系統，手術間空氣使用含500mg/L二氧化氯消毒劑，按照20-30ml/m3的用量加入電動超低容量噴霧器中進行消毒，（如：手術間面積為100m3，即需3000ml，配置方法為：3000ml水內放置15片二氧化氯制劑）噴霧時按先上后下、由里向外，先表面后空間，循序漸進的順序依次均勻噴霧，密閉作用2小時后再開啟凈化通風系統；回風口過濾網采用1000mg/L的含氯消毒液30七、注意事項：1、區域明確，標識清楚。保證潔、污分開，重視行為隔離，防止因人員流程、物品流程交叉導致污染。2、脫卸防護用品時應動作輕柔，避免氣溶膠產生、污染自身及環境。3、手術間進行噴灑消毒時，應注意保護精密儀器，以免腐蝕。4、參與手術的人員應進行專門的培訓，掌握正確的隔離技術。5、術后手術相關人員按照相關規定進行醫學觀察。