護理用藥安全患者安全與用藥安全醫院管理年活動時明確指出：

—加強醫院管理，保證醫療服務質量與安全，是衛生改革與發展的重要內容。保障醫療安全是醫院管理工作的重中之重，醫療安全的核心目標就是要保障患者安全患者安全與用藥安全患者安全（PatientSafety）作為醫院認證與醫療質量管理的核心（醫院管理年督查、患者安全目標、醫療質量萬里行等均為要求重點）用藥安全（MedicationSafety）已成為國內外研究的熱點問題民間傳統思想認為：生病—打針吃基礎核心患者安全用藥安全用藥安全1.5millionpreventableadversedrugeventshappenintheU.S.

eachyear.Andthe400,000thatoccurinhospitalsresultin$3.5billioninadditionalcosts.

ThisissueisnotisolatedtotheU.S.,sohowcanyouimprovemedicationsafety？美國每年發生150萬例可以預防的藥物不良事件，其中40萬例發生在醫院，導致35億美元的醫療費用。這種情況不僅發生在美國，因此，我們將如何提高用藥安全性？2009《患者安全目標》要求目標二、提高用藥安全

【目的】

患者用藥安全方面存在的問題，在醫療不良事件報告中約占1/3以上，是患者安全的重點。保障患者用藥安全包括從藥品采購、儲存、調劑、處方、醫囑、使用、觀察等各個環節，涉及藥師、醫師、護師等多個職種，以及患者本人，需要通過各方面共同努力，目標是要做到

確保每一位患者的用藥安全，減少不良反應

【主要措施】（一）診療區藥柜內的藥品存放、使用、限額、定期核查應有相應規范；存放毒、劇、麻醉藥應符合法規要求，嚴格管理和登記。（二）有誤用風險的藥品管理制度/規范：

1.高濃度電解質制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過0.9%的氯化鈉等）、肌肉松弛劑與細胞毒化等高危藥品，必須單獨存放，禁止與其它藥品混合存放，且有醒目標志。

2.臨床醫護人員對藥名、或劑型、或外觀等相似或相近的藥品具有識別技能。

3.藥學部門應定期提供識別技能的培訓與警示信息，規范藥品名稱與縮寫標準。（三）病區藥柜的注射藥、內服藥與外用藥應嚴格分開放置。（四）所有處方或用藥醫囑在轉抄和執行時都應有嚴格核對程序，且有簽字證明（五）在開具與執行注射劑的醫囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌。（六）進一步完善輸液配伍的安全管理，確認藥物有無配伍禁忌，控制靜脈輸注流速、預防輸液反應。（七）病區應建立藥物使用后不良反應的觀察制度和程序，醫師、護士知曉并能執行這些觀察制度和程序，且有文字證明。（八）藥師應為醫護人員、患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應的咨詢服務指導。

*

護士身居臨床第一線

*

是藥物治療的執行者

*

是病人用藥前后的監督者

*病人安全是護士工作的核心在合理、安全用藥的過程中擔負著非常重要的任務*如何做

*怎么做

--才能保障患者用藥安全

是每一位醫務工作者應思考的問題病區用藥安全的環節管理一、確保病區用藥安全的各項制度落實管理二、用藥安全的環節管理1、病區藥品儲存管理2、病區藥品使用管理3、藥品輸液反應與不良反應管理4、預防用藥差錯管理一、確保臨床用藥安全的相關制度落實管理一.護理質量管理制度二.病房管理制度三.搶救工作制度四.分級護理制度五.護理交接班制度六.查對制度七.給藥制度八.護理查房制度九.患者健康教育制度十.護理會診制度十一.病房一般消毒隔離管理制度十二.護理安全管理制度十三.護理差錯、事故報告制度十四.術前患者訪視制度。。。。。。護士核心工作制度制度

給藥制度一、護士必須嚴格根據醫囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫囑，應了解清楚后方可給藥，避免盲目執行。二、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進行藥物知識的介紹。三、嚴格執行三查七對制度。

三查：操作前、操作中、操作后查

七對：床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間四、做治療前，護士要洗手、戴帽子、口罩，嚴格遵守操作規程。五、給藥前要詢問患者有無藥物過敏史(需要時作過敏試驗)并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應及治療效果，如有不良反應要及時報告醫師，并記錄護理記錄單，填寫藥物不良反應登記本。給藥制度六、用藥時要檢查藥物有效期及有無變質。靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯合應用時，要注意配伍禁忌。七、安全正確用藥，合理掌握給藥時間、方法，藥物要做到現配現用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。八、治療后所用的各種物品進行初步清理后，由中心供應室回收處理。口服藥杯定期清洗消毒備用。九、如發現給藥錯誤，應及時報告、處理，積極采取補救措施。向患者做好解釋工作。二、用藥安全環節管理（一）病區藥品管理

1、藥品儲存管理

2、效期管理

3、特殊藥品的管理

①麻醉、精神藥品管理②高危藥品管理病區藥柜藥品管理制度《全國醫院工作制度與人員崗位職責(征求意見稿)》三十一、病房小藥柜管理制度1.病房小藥柜所有藥品，只能供應住院患者按醫囑使用，其他人員不得私自取用。2.病房小藥柜，應指定專人管理，負責領藥和保管工作。3.定期清點、檢查藥品，防止積壓、變質，如發現有沉淀變色、過期、標簽模糊等藥品時，停止使用并報藥劑科處理。4.毒、麻、限劇藥品，應設專用抽屜存放，嚴格加鎖，并按需要保持一定基數，動用后，由醫師開專用處方，向藥房領回。每日交接班時，必須交點清楚。5.藥劑科對病房小藥柜，要定期檢查核對藥品種類、數量是否相符，有無過期變質現象，毒、麻、限劇藥品管理是否符合規定。1、病區藥品的規范化管理合理儲存保管藥品是用藥安全的前提

藥品在保管過程中，所受各類藥品制劑本身的理化特性以及外界因素的作用：

藥品外觀的變化，

藥品變質變質

有毒物質是可能危害患者的健康和生命；

引起加速產生更嚴重的所以保障患者用藥安全，必須重視病區藥品的管理《中華人民共和國藥品管理法》

第四章第二十八條醫療機構必須制定和執行藥品保管制度，采取必要的措施，保證藥品質量。

病區藥品管理主要做到冷藏避光影響藥品質量的因素

1、環境因素2、藥品因素3、人為因素4、其他環境因素對藥品質量的影響影響藥品質量的五種環境因素：溫度、濕度、日光、空氣、時間。①日光中的紫外線：對藥品變化常起著催化作用，能加速藥品的氧化和分解。②空氣中的氧氣和二氧化碳：對藥品質量影響很大。③濕度對藥品的影響：濕度太大也容易使某些藥品潮解、液化、變質或霉爛；濕度太小也容易使某些藥品風化。④溫度對藥品的影響：溫度過高促使某些藥品的揮發、變形、氧化、水解以及微生物的寄生等；溫度過低易引起凍結或析出沉淀而失效。⑤藥品自身性質或效價不穩定：盡管貯存條件適宜，但時間過久會逐漸變質。儲存中應嚴格遵守：1、內服藥與外用藥，必須分開存放；2、性能相互影響，容易串味，名稱容易搞錯的藥品也應分開存放；3、藥品按效期遠近，按批號，依次擺放；4、需堆垛的大輸液應嚴格遵守藥品外包裝標記的要求擺放，安全操作；5、使用中要嚴格貫徹“先進先出”，“近期先出”和“易變先出”的原則；6、把好藥品使用關，變質和過期藥品嚴禁使用。某些藥品保管中應注意：1、避光保存多數藥品在空氣中、日光下會氧化變質，如維生素B2、維生素C、硝酸甘油及多數的抗生素，這些藥物要盛在棕色或深色的瓶子里。2、防潮保存某些藥品在空氣潮濕的環境中，極易吸收水分而分解變質，故應密封存放。如阿斯匹林、維生素B1等吸水后片形變軟、變質；某些中成藥受潮后出現霉變等。3、低溫儲存易受熱而變質的藥品,如生物、生化制劑應低溫保存，但不能冰凍；易蝕、易揮發的藥品也應低溫存放。還應注意：4、出廠日期與有效日期

抗生素、生物制品和酶制劑因其化學性質不穩定，廠家在包裝盒或瓶上均注明“有效期”或“失效期”，過了期的藥品決不能再使用。5、經常清理變質過期藥品藥品過期一定要銷毀淘汰，對于藥品外觀上出現變化（如白色片劑變色，表面出現花斑、粘連、發霉等）都應作為變質藥處理掉，絕不能再使用。6、避免誤服不要將藥物換到其他容器中保存。若一定要換，則應將藥物名稱、藥品效期、使用方法在容器上標明（最好使用藥品原標簽），并定期進行檢查。藥品貯藏術語說明《中國藥典》（2010年版）有關藥品貯藏術語的含義

避光：指用不透光的容器包裝，如棕色容器或黑紙包裹的無色透明或半透明容器；

密閉：指將容器密閉，以防塵土及異物進入；

密封：指將容器密封，以防風化、吸潮、揮發或異物進入；熔封或嚴封：指將容器熔封存或用適宜材料嚴封，以防空氣與水分的侵入并防止污染；

陰涼處：指不超過20℃；

涼暗處：指避光并不超過20℃；

冷處：指2～10℃。（說明書一般是2--8℃）

相對濕度：一般應保持在45％-75％儲存原則：

病區藥品管理人員必須了解各類藥品制劑本身的理化性質及外界因素對藥品可能引起的不良影響，嚴格按照：

藥品說明書規定的貯存條件和要求進行貯存保管。綜述：病區藥物的種類、領取和保管藥物的種類內服藥注射藥外用藥新型制劑藥物的領取方法病室內常用藥物患者使用的貴重藥物或特殊藥物劇毒藥、麻醉藥藥物的保管藥柜應放在光線明亮處，但不宜陽光直射。藥柜要保持整潔，由專人負責，定期檢查藥品的質量，若發現疑誤應及時處理，以確保安全。患者的個人專用藥物，應注明床號、姓名，單獨存放病區藥物的儲存保管藥品應按內服、外用、注射、劇毒等分類保管。并先領先用，以防失效。貴重藥、麻醉藥、劇毒藥應有明顯標記，加鎖保管，使用專本登記，并列入交班內容。藥瓶上應有明顯標簽。內服藥標簽為藍色邊外用藥標簽為紅色邊劇毒藥標簽為黑色邊標簽上標明藥名、濃度、劑量。摘自《色標的國際通用標識》藥物如有沉淀、混濁、異味、潮解、霉變或標簽脫落，難以辨認等現象，應立即停止使用各類藥物根據不同性質、妥善保存。易被熱破壞的某些生物制品、抗生素等，應根據其性質和對貯藏條件的要求，分別放置于干燥陰涼（約20℃）處或冷藏于2～10℃處保存。易被熱破壞的某些生物制品、抗生素等，應根據其性質和對貯藏條件的要求，分別放置于干燥陰涼（約20℃）處或冷藏于2～10℃處保存。易過期的藥物，應定期檢查，按有效期時限的先后，有計劃地使用，避免浪費。各種中草藥應放于陰涼干燥處，芳香性藥品應密蓋保存。易燃、易爆的藥物，應單獨存放，注意密閉并置于陰涼處，遠離明火。易揮發、潮解或風化的藥物，須裝瓶、蓋緊?；颊叩膫€人專用藥物，應注明床號、姓名，單獨存放藥品識別知識（一）藥品批號的識別識別效期藥品標示的批號及效期也是效期藥品質量管理的重要因素，藥品批號一般均采用6位數字表示。藥品批號的涵義表示藥品生產日期的一種編號表示這批藥品是同一次投料、同一生產工藝所生產的產品國產藥品批號的識別：《藥品說明書和標簽管理規定》（局令第24號）第二十三條藥品標簽中的有效期應當按照年、月、日的順序標注，年份用四位數字表示，月、日用兩位數表示。

格式

舉例有效期至XXXX年XX月有效期至2014年03月有效期至XXXX年XX月XX日有效期至2014年03月11日有效期至XXXX.XX.有效期至2014.03.有效期至XXXX/XX/XX有效期至2014/03/11進口藥品批號的識別：

進口藥品有效期年、月、日的順序不同于國產藥品。我國進口效期藥品常見的有日本、歐洲和美國的，其效期年、月、日順序一般為;

歐洲:日/月/年順序排列美國:月/日/年順序排列日本：年、月、日排列順序與國產藥品相同要熟悉進口藥品其批號、制造日期、失效日期等的縮寫

Expirydate(ExP.DATE)；ExpirationdateExpire；Usebefore，失效期Storagelife(貯存期限)；Stebilty(穩定期)；Validity、(duration)有效的期限月份常用英文縮寫字母表示，一至十二月份依次是Jan、Feb、Mar、Apr、May、Jun、July、Aug、Sep、Oct、Nov、Dec。月份簡寫日本的藥品包裝上多用昭和年份表示，只要在它的年份上再加上25年，就和我們使用的公元年份一致了。日本如Exp，Date：Feb2014，則表示失效期是2014年2月，藥品可使用到2014年1月31日效期的識別1、有效期若標注到日，應當為起算日期對應年月日的前一天；例如：藥品生產日期為2014年10月20日，有效期兩年，則有效期標注為“有效期至：2016年10月19日”；2、失效期標注到日，應當為起算日期對應年月日的當天；例如：藥品失效期為2014年10月20日，有效期兩年，則有效期標注為“失效期至：2016年10月20日”；3、若標注到月，應當為起算月份對應年月的前一月。例藥品生產日期為20140501，有效期為一年，其有效期應標為：“有效期至：2015年4月，藥品至2015年3月30日24時以前有效。藥品質量一般識別藥品的外觀質量檢查是通過人的視覺，觸覺，嗅覺等感官來判斷，對藥品的外觀性狀進行檢查，檢查時對藥品的劑型，包括形態、顏色、味道、氣味等情況進行檢查。注射劑：注射劑一般（中成藥和少部分化學藥除外）是無色透明的，若出現淺黃色，或乳白色、有沉淀雜質者或有結晶析出，說明藥已變質。片劑：片劑若變色，出現花斑，發霉、松散、表面粗糙、凹凸不平、潮解等，說明已變質。丸劑若出現發霉、粘連、變色、松散，也表明已變質等。特殊藥品的管理麻醉、精神藥品的管理

麻醉、精神藥品（一類精神藥品）需要嚴格五專管理：麻醉、精神藥品的管理規范專人負責專柜加鎖專用帳冊專用處方專冊登記嚴格麻醉藥品的四相符管理：實物與帳目相符帳目與逐日消耗相符逐日消耗與處方相符處方與病歷相符高危藥品的管理高危藥品定義：是指那些本身毒性大、不良反應嚴重、藥理作用顯著且迅速或因使用不當極易導致嚴重后果甚至危及生命的藥品。高危藥品分類（主要包括以下三類）1.沒有固定規則化使用劑量的藥品；2.安全指數[半數致死量LD50/半數有效量ED50（越大越安全）],狹窄的藥品；3.成分復雜、質量難控、易引起不良反應的藥品，如中藥注射劑等。高危藥品管理原則高危藥品嚴格管理歸類集中標識醒目規范使用謹慎調劑高危藥品管理制度1.高危藥品主要包括高濃度電解質制劑、神經肌肉阻滯劑及細胞毒化藥品等。2.高危藥品應設置專門的存放藥架，單獨存放，不得與其他藥品混合存放。3.護士站備用的高危藥品藥盒上，貼上高危藥品警示標簽，提醒護理人員注意。4.高危藥品調配發放要實行雙人復核，確保發放準確無誤。5.對高危藥品實行嚴格的數量管理，做到定期清點和帳物相符；同時加強高危藥品的效期管理，保持先進先出，保持安全有效。6.在使用高危藥品過程中，必須提高警惕。在給藥時，要嚴格執行給藥前的5R原則

核對病人（Rightpatient）核對藥品（Right

drug）核對劑量（Right

dose）核對給藥時間（Right

time）核對給藥途經（Right

route）7.各護士站必須嚴格跟蹤特殊高危藥品的使用，實行執行護士簽字制，確保準確給藥。高危藥品標識我院高危藥品目錄藥品種類藥品名稱高濃度電解質制劑10%氯化鉀注射液，10%氯化鈉注射液，25%硫酸鎂注射液，氯化鈣注射液神經肌肉阻斷藥琥珀酰膽堿，維庫溴銨，阿曲庫銨細胞毒化藥品抗腫瘤生物堿類紫杉醇、多西他賽、長春新堿、長春瑞濱、羥基喜樹堿、依托泊苷抗代謝物類吉西他濱、卡培他濱、阿糖胞苷、替加氟片、甲氨蝶呤、羥基脲、氟尿嘧啶抗腫瘤抗生素類表柔比星、吡柔比星、多柔比星、絲裂霉素、米托蒽醌、柔紅霉素烷化劑類環磷酰胺、異環磷酰胺、達卡巴嗪鉑制劑類奧沙利鉑、順鉑、卡鉑2、病區藥品使用管理（1）口服藥的合理應用（2）注射劑的合理應用（3）預防差錯管理藥品使用查對制度一、醫囑查對制度

1、處理醫囑應做到班班查對，下一班查對上一班醫囑。

2、處理醫囑者及查對者，均需簽全名。

3、臨時醫囑執行者，要記錄執行時間并簽全名，對有疑問的醫囑，須向有關醫師詢問清楚后方可執行。

4、搶救病人時，醫師下達的口頭醫囑，執行者須復誦一遍然后執行，并保留用過的空安瓿，經兩人核對后方可棄去。

5、重整醫囑單后，必須經第二人查對，重整者要簽全名。

6、護士長組織每天大查對醫囑一次，并做好記錄。

藥品使用查對制度二、服藥、注射、處置查對制度

1、服藥、注射、處置前必須嚴格執行“三查七對”制度，（處置前、處置中、處置后查，對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法）

2、備藥前要檢查藥品質量，水劑、片劑注意有無變質，安瓿、針劑有無裂痕，液體瓶口有無松動，有效期和批號如不符合要求或標簽不清者，不得使用。

3、擺藥后必須經第二人核對后方可執行。

4、易致過敏藥物給藥前要詢問有無過敏史，有過敏者應在床頭作明顯標記；使用毒麻、精神藥物時，要反復核對，用后保留安瓿，以備檢查；給多種藥物時，要注意配伍禁忌。

5、發藥、注射時，病人如提出疑問，應及時查對，無誤后方可執行。

6、晨間輸液需經三班查對，輸液時再查對一遍后方可操作。輸液記錄單放在病人床尾，更換液體時要注明更換藥物名稱、時間、配藥者，并簽全名，輸液完畢由查對者簽全名。醫囑常用拉丁文縮寫詞拉丁文縮寫中文意義

ac飯前

pc飯后

sos需要時，限用一次

prn必要時，長期備用醫囑

st立即，急速

qN每晚

qd每日一次

Bid每日二次

tid每日三次

Qid每日四次

Q6h每6小時一次拉丁文縮寫中文意義

aa各

po口服

sig用法

NPO禁食

Rp取

lnj注射劑

Tab片劑

iH皮下注射

im肌肉注射

iv靜脈注射

iv.gtt,iv.drip靜脈滴注不同給藥途徑的藥物的吸收速度同一藥物可有不同劑型適用于不同給藥途徑的藥物的吸收速度不同，一般規律：

i.v.>吸入>i.m.>i.H.>舌下>直腸>p.o.>貼皮?？诜幍暮侠響迷瓌t：嚴格遵照醫囑不隨意加減劑量及服藥次數不同劑型口服藥物正確服用沖劑——加開水溶解后沖服。膠囊——有軟、硬及腸衣膠囊，均應整粒服用。片劑——薄膜片、普通片可嚼碎或溶化后服。腸衣片—不可嚼碎或溶化后服?？蒯屍⒕忈屍?、多層片--必須整片吞服，不能掰開或研碎、溶化后服用，否則破壞結構，影響療效。泡騰片、咀嚼片——用水溶解或嚼碎后服，以增加吸收面積，見效快。如何把握好服藥的時間間隔1、每日一次（拉丁文縮寫qd）：每日清晨或晚上，并保持每天在同一時間，但某些藥物要在特定的時間內服用，如地塞米松或潑尼松（強的松），應在早餐后服用，可增加療效和減少不良反應，吡啶類的降壓藥如絡活喜（苯磺酸氨氯地平）也應該在早晨服用，可以減少高血壓患者在早上發生心血管事件的危險。

2、每日兩次（拉丁文縮寫bid）：每日的早晨晚上各一次，相隔約12小時。但也有特例，如抗抑郁藥黛力新的服用時間應該是早上和中午，因為該藥下午4點以后服用會影響睡眠。

3、每日三次（拉丁文縮寫tid）：大家普遍認為每日三次是我們吃飯的三餐前后，這是不正確的，其意思是將一天24小時平均分成3段，每8小時服藥一次。4、一天四次（qid）：即是將一天24小時平均分成4段，每六小時服藥一次。

5、有些藥不能和其他藥同時服用：①活菌制劑不能和抗生素同服，因為抗生素會破壞活菌，降低其活性，所以要隔2-4個小時以上吃。②中西藥聯用中，在用藥時間上，中西藥雖能聯用，但一般不宜同時使用（口服中西藥最好間隔時間一小時），以免產生配伍禁忌。如：如大黃、虎杖、五倍子、石榴皮、側柏、地榆等，中成藥牛黃解毒片（丸）、麻仁丸等含鞣質的中藥及其復方，不宜與紅霉素、四環素、利福平等抗菌藥聯用，因為鞣質具有吸附作用，可使這些抗菌藥透膜吸收量降低；不宜與地高辛等強心藥同用，若同用易生成鞣酸鹽沉淀，難于吸收，藥效降低；不宜與維生素B1、維生素B6同服，否則可與維生素B1、維生素B6形成締合物，使后兩者均不能發揮各自的作用。常用藥物的服藥時間點

1、飯前服藥（進餐前30-60分鐘，拉丁文縮寫ac）：需要空腹服用以利吸收，如果飯前吃很多零食就不是空腹。需要在空腹時服用的藥有：利福平（清晨空服）、阿莫西林、紅霉素、四環素、息斯敏、胃舒平、嗎丁啉、莫沙必利、碳酸氫鈉、異煙肼、格列比嗪、大部分滋補性中藥或中成藥等。

2、飯后服藥（進餐后15-30分鐘，拉丁文縮寫pc）：利用食物來減少藥物對胃腸的刺激或促進胃腸對藥物的吸收。需要飯后服用的藥有：阿司匹林、消炎痛、復方新諾明、磺胺吡啶、環丙沙星、撲爾敏、黃連素、心得安、維生素B2、魚肝油、西比靈、血脂康、螺內酯等。

3、飯時服藥：能及時發揮藥力、加上油類食物有助于藥物的吸收。適宜飯時服用的藥有：阿卡波糖（拜糖平）、洛丁新等

常用藥物的服藥時間點4、睡前（睡前30分鐘，拉丁文縮寫hs）：如鎮靜催眠藥。他丁類降脂藥、雷尼替丁、法莫替丁、奧美拉唑、雷貝拉唑。緩瀉藥、驅蟲藥等。

5、必要時服藥（拉丁文縮寫sos）：多指發熱、疼痛時。服用一些對癥治療的退熱藥和止痛藥。

6、頓服：指病情需要一次性服藥。如腎病綜合癥。需要頓服的藥有激素類如地塞米松、強的松、保太松等，又有吡啶類降壓藥如絡活喜、厄貝沙坦等，又有糖尿病類藥如達美康、瑞易寧等。服藥體位也很重要作為醫護人員掌握臨床口服給藥的關鍵環節，對提高藥物療效十分重要，服藥體位不當，不僅藥效得不到很好發揮，還可能對身體造成損害。正確的服藥體位：①一般而言，服用大多數藥物時，最好采用直立體位或端坐體位，尤其是大藥片和膠囊制劑，這樣的體位可使藥物順利經過食道進入胃。②臥病在床的患者，如果仰臥吞服片劑、膠囊劑，則易使藥物粘在食道上，藥物直接刺激食道黏膜會引發炎癥和潰瘍，藥物不能進入胃腸道也會影響療效。因此，如果病情允許，患者最好在服藥后稍做輕微活動，這樣可以避免藥物滯留于食道。服藥體位也很重要③有些藥物則比較特殊，需要患者刻意采取臥位服用。

1如：硝酸甘油能擴張外周血管、降低血壓，患者含服硝酸甘油時如采取站立體位則可能因體位性低血壓而昏倒，因此，含服硝酸甘油應采取半臥位；

2如：服用睡眠誘導期短的安眠藥，患者應在服用后立即躺臥，以免發生意外；

3如：服用胃黏膜保護劑治療胃體后側壁潰瘍時，患者應采取左側臥位，根據潰瘍部位的不同采取不同的臥位，從而使藥物與胃黏液中的黏蛋白結合形成保護膜，覆蓋潰瘍面，以促進潰瘍面的愈合。注射劑的合理應用靜脈注射給藥特別說明關于多種藥物在一個輸液袋中混合用藥的說明：

目前沒有證據說明藥物單獨使用的安全性和穩定性不如混合用藥，因此，建議單獨用藥；*使用前請閱讀說明書，那才是“標準答案”！注射劑稀釋用溶媒的選擇原則注射劑稀釋液的選擇應遵循藥品說明書稀釋用溶媒的選擇常用溶媒的pH值常用抗菌藥物溶媒的選擇和穩定性其他常用溶媒的PH值

品名PH范圍備注葡萄糖注射液葡萄糖氯化鈉注射液0.9%氯化鈉注射液乳酸鈉林格注射液滅菌注射用水3.2-5.53.5-5.54.5-7.06.0-7.55.0-7.0含Ca2+常用抗菌藥物溶媒的選擇和穩定性品名溶劑、稀釋法及用法溶解后的穩定性及保存青霉素氨芐西林以注射用水或生理鹽水溶解，供肌注或靜注。以注射用水或生理鹽水溶解，供肌注或靜滴立即使用。對酸、堿不穩定。忌與阿米卡星、兩性霉素、萬古霉素、異丙嗪、間羥胺、維生素B族、維生素C合并滴注。室溫時，3h內使用。穩定性與濃度相關，5℃放置8小時，氨芐西林鈉水溶液的降解率分別為：0.8%(1%溶液)、3.6%(5%)、5.8%(10%)和12.3%(20%)。忌與阿米卡星、慶大霉素、氟康唑、咪達唑侖、氯丙嗪、氯化鈣、阿托品、甲氧氯普胺、維生素B族、維生素C等配伍。品名溶劑、稀釋法及用法溶解后的穩定性及保存頭孢唑啉頭孢噻肟以注射用水、生理鹽水溶解供肌注，以生理鹽水或5%～10%葡萄糖液20～30ml溶解后，緩慢肌注或靜滴，以藥廠附帶的的助溶劑溶解則僅供肌注(因內含利多卡因）（現少用）以注射用水4ml溶解后深部肌注。稀釋成10ml緩慢靜脈注射。再以生理鹽水或5～10%葡萄糖液100ml稀釋后靜滴，20分鐘內滴完。

溶液pH高于8.5時，易水解；pH低于4.5時，易沉淀。忌與阿米卡星、兩性霉素B、克林霉素、西咪替丁、雷尼替丁、維生素C等合用。不能與堿性藥物（碳酸氫鈉、氨茶堿）混合、不能與氨基糖苷類藥物混合、不能與萬古霉素配伍。忌與氟康唑合用常用抗菌藥物溶媒的選擇和穩定性品名溶劑、稀釋法及用法溶解后的穩定性及保存多西環素硫酸阿米卡星硫酸慶大霉素以注射用水溶解，用生理鹽水、5%葡萄糖液稀釋成0.1～1mg/ml，供靜滴，100mg藥物不少于1小時以生理鹽水或5%葡萄糖液稀釋成2.5～5mg/ml，以30min/100ml速度靜滴以生理鹽水或5%葡萄糖液稀釋成0.8mg/ml，以30min/100ml速度靜滴忌與美羅培南、哌拉西林/他唑巴坦、肝素鈉、核黃素磷酸鈉等混合。忌與兩性霉素B、氨芐西林、頭孢唑林鈉、肝素鈉等混合使用。忌與兩性霉素B、氨芐西林等青霉素類藥物、克林霉素、各種頭孢菌素、肝素鈉、呋塞米、丙泊酚等藥物混合使用。常用抗菌藥物溶媒的選擇和穩定性品名溶劑、稀釋法及用法溶解后的穩定性及保存兩性霉素B

兩性霉素B脂質體萬古霉素以注射用水溶解后，用5%葡萄糖液稀釋，一般濃度為0.1mg/ml，供靜滴(不能以生理鹽水稀釋，因易產生沉淀)。速度10mg/hr以注射用水溶解后，用5%葡萄糖液稀釋至0.16～0.83mg/ml；速度1mg/kg/hr先以10ml注射用水溶解，再以生理鹽水或5%葡萄糖液100～200ml稀釋，緩慢靜滴。24h內使用，滴注時應避光。溶液pH3～11時，可穩定24h。與大部分藥物不相容，應單獨使用。同“兩性霉素B”室溫下，在中性或酸性溶液中穩定。忌與地塞米松磷酸鈉、肝素鈉、各種頭孢菌素、奧美拉唑、氨茶堿等混合使用其他胸腺肽α1（ih），絨促性素（im），組織胺丙種球蛋白（ih）用0.9%氯化鈉注射液作溶媒注射可減輕病人疼痛程度，比注射用水更適于臨床應用；

青霉素、鏈霉素、氨芐西林、精破抗（TAT）皮試液，不宜用注射用水配制，因其出現假陽性率明顯高于生理鹽水為溶媒的皮試液；（如何降低皮試假陽性？）硝普鈉只能用5%葡萄糖注射液稀釋：先用2ml的5%葡萄糖注射液溶解，再用500～1000ml的5%葡萄糖注射液稀釋。其他

硫酸抗敵素以2ml注射用水溶解后，用500～1000ml葡萄糖溶液稀釋。利福霉素只能用5%葡萄糖注射液稀釋。吉西他濱推薦用0.9%氯化鈉注射液稀釋。泮托拉唑鈉應該用0.9%氯化鈉注射液稀釋。注射劑的配伍藥物配伍可能出現的問題及對策

1藥物沉淀導致藥物沉淀的主要原因有溶劑的性質改變、PH改變和離子改變產生了不溶性鹽等。1.1溶劑的性質改變多數藥物的注射液是以水為溶劑的,少數藥物在水中溶解度小或不穩定,其注射液中常加有乙醇,丙二醇等有機溶劑。當它們與以水為溶劑的注射液相混合時,如若水的總量不能滿足溶解要求或混合方法不當,即可發生混濁和沉淀。如氯霉素在水中的溶解度為0.25g/100ml,其注射液(含乙醇、丙二醇等)的規格為0.25g/2ml,至少需要用100ml溶液來稀釋,并且在加藥時必須充分振搖,方能良好溶解。對于這類注射液的稀釋,方法要領為:①水的總量必須滿足藥物溶解的要求,最好能多一點,以利充分溶解。②藥液混合時應充分振搖,使立即分散,以免發生局部濃度過高情況。藥物配伍可能出現的問題及對策

1.2

PH變化

一些弱酸類藥物,易溶于堿性液體,當PH下降時?？砂l生不溶解情況,反之,弱堿類藥物則易溶于酸性液體,PH上升則產生混濁或沉淀。葡萄糖輸液中含有少量鹽酸,其PH為3.2～5.5,當加入其它弱酸弱堿鹽的注射液,?？砂l生弱酸的不溶性沉淀。中性成分的輸液(氯化鈉注射液)中,加入多種藥物時,常可因加入藥物引起PH變化,而使其它的藥物產生沉淀。解決的方法:(1)避免這些配伍;(2)適當調整藥液的PH如：乳糖酸紅霉素滴注液的配制，一般用加滅菌注射用水溶解，然后加入生理鹽水或其它電解質溶液中稀釋，緩慢靜脈滴注。溶解液也可加入含葡萄糖的溶液稀釋，但因葡萄糖溶液偏酸性（溶解液加入至葡萄糖中由于PH變化，會出現渾濁，故必須每100ml溶液中加入4%碳酸氫鈉1ml調整PH。藥物配伍可能出現的問題及對策

1.3

產生不溶性鹽

陽離子型藥物遇某些陰離子或陰離子型藥物遇某些陽離子?？僧a生不溶性鹽。例如乳糖酸紅霉素粉末（如未先加滅菌注射用水溶解）,加入0.9%氯化鈉注射液,常可產生紅霉素鹽酸鹽的不溶性沉淀。解決方法:(1)避免可產生不溶性鹽的配伍。(2)對乳糖酸紅霉素,可先用少量注射用水溶解,再加多量氯化鈉注射液稀釋,并注意充分振搖使藥物迅速分散,可避免產生沉淀。2藥物變色

注射液配伍時發生變色的主要原因是氧化還原反應,氧化還原反應的發生,需要有一定的條件,一般有:2.1氧化劑和還原劑同存于溶液中例如維生素K3(其它維生素K同)與維生素C可相互反應,維生素K3還原成鄰二酚式化合物,而維生素C則氧化成去氫抗壞血酸。解決的方法:

避免兩者配伍。2.2

PH條件

許多氧化還原的發生都與藥液的pH密切相關,

如止血敏(酚磺乙胺)分子中有對二酚的結構,在堿性溶液中,易被氧化(水中溶解的氧與之作用)而生成有色的化合物。解決方法:

注意PH條件對一些還原性藥物的影響,多數的有機還原性藥物,在堿性條件下易發生氧化,應避免配伍或調節pH。2.3光線影響

陽光中的紫外線,對于某些氧化還原可起觸媒作用,如對氨基水楊酸鈉溶液易受光線影響而變色,即使是散射光線也會有影響。解決的方法:

對氨基水楊酸鈉溶解于輸液后,應該用黑色的紙包裹輸液瓶和管道,以避免遇光變色。需遮光藥品目錄3藥物降解有時,注射液配伍后并不發生沉淀或變色,而藥物成分發生分解而效價降低。如青霉素類藥物在溶解后可逐漸分解,其β-內酰胺環裂解而失效,藥物的降解,常與溶液的pH和所含的其它成分相關。PG在注射用水或氯化鈉注射液中較穩定,如溶于pH低于5.5或高于7.5的藥液中,則迅速分解,靜注時可用注射用水溶解,并且要注意應該現配現用,不可溶解后保存備用,也不宜與其它藥物配伍同用。配伍禁忌案例：藥品1藥品2配伍結果

1青霉素氧氟沙星混濁2青霉素氨茶堿青霉素失活、降效3青霉素碳酸氫納青霉素失活O、降效4頭孢匹胺培氟沙星白色混濁、沉淀5頭孢呋辛鈉氨基糖甙類有理化配伍禁忌6頭孢哌酮鈉5%碳酸氫鈉4h后變色沉淀7頭孢哌酮鈉0.5%甲硝唑4h后變色沉淀8奈替米星速尿腎毒性增加9環丙沙星青霉素G鈉1h內形成大塊沉淀10奈替米星維生素C降效11奈替米星速尿腎毒性增加12炎琥寧維生素B6膠凍狀輸液速度的選擇①輸液速度應根據患者年齡、病情、輸液總量、輸液目的和藥物性質等多方面情況來確定，是有“硬性規定”，不能隨便調整的。②一般要求，（無特殊輸注要求的藥品）成年人輸液速度在60～80滴/分鐘，兒童、老年人速度不宜超過20～40滴/分。③患有心臟(特別是心功能不全)或肺部疾病的患者，輸液速度要更慢，以免因心臟負荷加重而引起急性心衰或肺水腫。分類一般速度:5ml/min左右60-80滴/min快速:15ml/min左右慢速:1ml/min左右隨時調速一般速度補充每日正常生理消耗量的液體以及為了輸入某些藥物（如抗菌藥物、激素、維生素、止血藥、治療肝臟疾病的藥物等）時，一般每分鐘5ml左右，相當于60-80滴/min?？焖賴乐孛撍∪?，如心肺功能良好，一般10ml/min左右的速度進行補救，全日總輸入量宜在6-8h內完成，以便輸液完畢后病人得以休息。血容量不足的的休克病人，搶救開始1～2h內輸液速度15ml/min以上。慢速顱腦、心肺疾患者及老年人輸液均宜以慢速滴入。

緩慢輸液的速度一般要求2～4ml/min以下，有些甚至需要在1ml/min（15滴左右）以下。

需隨時調速據治療要求不同,輸液須按實際需要隨時調節滴速。如脫水病人補液時應先快后慢。輸液血管活性藥的速度應以既能保持血壓的一定水平（80～100/60～80mmHg）又不致使血壓過分升高為宜。

--去甲腎上腺素滴速可維持在4-20μg/min--間羥胺滴速維持在30-800μg/min等。臨床應用時注意滴速的藥物腸外營養藥物血藥濃度超過安全范圍可引起毒性反應的藥物易刺激血管引起靜脈炎的藥物調節水、電解質及酸堿平衡藥物其他腸外營養藥物氨基酸類藥物0.1g/kg/hr若滴速過快，高滲作用可造成人體細胞內脫水，使細胞間液減少，增加細胞外液容量，從而血容量急劇增加，破壞紅細胞，增加循環系統負擔，本品輸注速度過快時，可產生惡心、嘔吐、發熱等不良反應，低血壓、心動過速或過緩等現象，應加注意。對老年、心肺功能差的病人尤應注意。特別是一些腎病患者，更應控制滴速。腸外營養藥物脂肪乳，0.15g/kg/hr脂肪乳的不良反應多與滴速過快有關。急性反應癥狀有：發熱、發冷、惡心、心悸、呼吸困難、休克等，長時間大量輸注可引起循環超負荷綜合征。脂肪乳的滴注速度及劑量應根據患者廓清脂肪的能力來調整，以免輸注速度過快，引起脂肪代謝紊亂，特別是肝、腎功能不全、嚴重的高脂血癥患者。血藥濃度超過安全范圍可

引起毒性反應的藥物氨茶堿、林可霉素、氨基糖苷類抗生素、苯巴比妥、利多卡因、普魯卡因等，這些藥物治療安全范圍窄，藥動學的個體差異大，引起的毒性反應對個體有很大傷害，甚至引起死亡，是治療藥物監測的主要對象。

--萬古霉素滴注過快可引起“紅人綜合征”。所以每次靜滴應在60分鐘以上。

--氨基糖苷類抗生素，持續高濃度引起的耳毒性反應可致永久性耳聾。易刺激血管引起靜脈炎的藥物此類藥物有紅霉素、磷霉素、萬古霉素、兩性霉素B等。例：0.9g紅霉素加入500ml液體，患者自行加快速度，1h內滴入后出現上肢腫脹，隨后逐漸出現手指活動受限及橈側肌肉萎縮。適宜滴速在40滴/min左右，以免刺激周圍神經，而且，紅霉素輸注過快一部分患者還會出現腸胃不適惡心、嘔吐等癥狀。

調節電解質平衡的藥物氯化鉀使用時應注意患者血鉀水平和輸液的鉀含量。輸入血漿中的鉀離子向細胞內轉移需要一定時間，如果輸入過快，則鉀離子來不及向細胞內轉移，過量后出現疲乏、肌張力降低、反射消失、周圍循環衰竭、心率減慢甚至心臟停搏。控制0.75g/hr。

鈉鹽也不能過快，以免引起各種神經毒性反應，如嗜睡、神經錯亂和幻覺、驚厥、蛛網膜炎、昏迷及致死性腦病等。

鎂、鈣等其他血清電解質的濃度超出正常值也會引起嚴重的不良反應，治療酸中毒的乳酸鈉應根據病人的二氧化碳結合力計算用量，速度控制在50滴/min內。其他多巴胺、間羥胺、異丙腎上腺素等血管活性藥物輸注時，應密切觀察病人血壓、心率、脈搏、四肢溫度及尿量等。根據病情變化，調整滴速，使血壓維持在正常水平。

β-內酰胺類抗生素中很多品種，有安全性好、不良反應小等優點，為了提高療效，以充分發揮其繁殖期殺菌劑的優勢，可高濃度快速輸入，同時還可減少藥物的降解。

甘露醇在用于降低顱內壓時，需快速滴入使血漿形成高滲狀態，輸入速度可達120滴/min以上（但為讓患者有一適應過程，避免即刻過度刺激血管，在輸液開始的5min內仍應保持一般輸液速度）。

預防輸液反應與合理用藥引起輸液反應的原因是多方面的：

一是藥物本身的質量問題；二是輸液過程中發生的問題,其中有的是由于不合理用藥所所造成的,有的與給藥技術有關。1體外因素所致的輸液反應引起輸液反應的體外原因除了細菌內毒素等致熱原、不溶性異物(如橡膠微粒、隔膜脫落等)等因素外,與合理用藥有關的因素有以下幾方面:①與輸液中含有蛋白質物質或配伍易致敏的藥物有關：在輸入白蛋白，干凍血漿或青霉素、細胞色素C、普魯卡因時，應特別警惕發生輸液反應。②與配制的輸液放置過久有關：靜滴青霉素應臨用時新配，放置時間不得超過6~8h，并應爭取在4h內滴完。如果配制的青霉素輸液放置過久，不但能使抗菌效能降低，而且可使致敏物質(青霉素烯酸等)增多，以致引起過敏反應的可能性增加。③與輸液量和輸液速度有關：輸液量過大或輸液速度過快，可使循環血量突然增加，加重心臟負擔，引起心力衰竭和肺水腫。④與輸液溫度有關：輸液過程中，當病人的體溫調節中樞缺乏對外來異常溫度進行調節時，也可能造成輸液反應。極冷的刺激可使血管收縮，張力增加而出現血壓升高和血管痙攣等癥狀。相反，極熱的刺激可使血管擴張，甚至血壓下降。因此輸液溫度一般應維持在20～30℃之間為宜。⑤與聯合用藥的配伍禁忌有關：聯合用藥的配伍禁忌和體內相互作用可引起輸液反應。體內因素所致的輸液反應與機體興奮有關：當中樞神經系統機能狀態處于興奮期，如喝熱咖啡后；應用中樞興奮藥后，受興奮性刺激后，這時機體對外來刺激的反應性敏感，因而易發生輸液反應。為此在輸液前15min，應囑病人臥床休息，避免躁動，以減少輸液反應。與垂體-腎上腺皮質機能低下有關：垂體—腎上腺質系統機能處于低下狀態時，如長期使用皮質激素或其他免疫抑制劑者，對各種有害因子敏感，易發生輸液反應。特別是老年人的應激反應更為敏感，最易發生輸液反應。與營養狀態有關：一般營養狀態較好者，其抗原的生成和免疫反應要相對強些，故易發生輸液反應。營養狀態較差者，相反不易發生輸液反應。藥品不良反應與用藥安全根據《藥品不良反應報告和監測管理辦法》第二十九條，本辦法下列用語的含義是：藥品不良反應是指合格藥品在正常用法用量下出現的與用藥目的無關的或意外的有害反應。藥品的不良反應主要有：

a：對人體有害的副作用。如阿托品被用于解除胃腸痙攣而引起口干等。

b：毒性反應。如引起失眠、耳鳴、貧血、肝功能損害等。

c：過敏反應。

d：其他不良反應。如藥物依賴性、致畸、致突變、致癌等。構成不良反應有四個前提：第一必須是合格藥品第二必須在正常用法用量下出現第三必須與用藥目的無關的或意外的反應第四必須是有害的反應重點介紹以下幾種不良反應①副作用

一種藥物常具多種作用，在正常的用法和用劑量時出現與用藥目的無關的反應為副作用。一般較輕微，多為可逆性的機能變化，停藥后很快消失，例如阿托品作為術前用藥（麻醉前），目的是抑制腺體分泌，但術后的腸脹氣、尿潴留則成為副作用。注射后心悸、口干也是副作用。②毒性反應

是藥物引起機體發生較嚴重的生理、生化機能異?；蚪Y構的病理變化的反應。毒性反應可發生在人體各組織、器官。毒性反應嚴重程度與藥物劑量有關，劑量越大，毒性反應越強。藥品毒性反應造成的機能障礙和器質性病變在停藥后恢復較慢，有的終身不愈。例如氨基糖苷類抗生素對第8對顱神經的損害所致的聽力減退或永久性耳聾。③變態反應（過敏反應）

是病人對藥物的特殊反應。當藥物或藥物在體內的代謝產物成為抗原，引起人體內產生特異性抗體而發生的反應——可造成組織損傷、功能紊亂。主要表現為用藥后皮疹、紅斑、血管神經性水腫、哮喘、血清病綜合癥，甚至出現過敏性休克。

例如青霉素過敏反應。

④藥物依賴性

是因反復用一種藥品引起的人體生理或心理對藥品的依賴狀態，表現為強迫性需要連續或定期用藥的反應或行為。因反復用某藥品后機體達到了一種適應的狀態，停藥后原有癥狀出現并出現戒斷癥狀——不安、痛苦，甚至危及生命，麻醉藥品用于鎮痛時可發生。如何判斷藥品不良反應根據用藥后反應出現的時間順序判斷①在用藥后