精品文檔-下載后可編輯正確應用調脂藥,健康安全有保障(全文)應用調脂藥物治療后，在調整血脂異常――降低血漿總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和升高高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）的同時，還能降低冠心病患者的心臟事件和死亡率，降低腦卒中發生率、死亡率及致殘率，同時大大減少冠心病患者需做介入和搭橋治療的需求。因此調脂藥物，特別是他汀類藥物已成為動脈粥樣硬化性疾病（如冠心病、腦梗死等）的重要治療藥物。

然而，許多患者并未能接受正規的調脂藥物治療，或者即使接受了調脂治療卻一直未能達到LDL-C的治療目標值水平，使調脂藥物無法達到預期的最大療效。原因很多，其中擔心藥物毒副及作用安全性是患者不愿服藥及未能堅持服藥的重要原因。特別是2022年出現拜斯亭事件后，這種擔心更加引起了人們廣泛的關注。調脂藥物和任何藥物一樣，可能會有一些不良反應。他汀類藥物的某些嚴重或致命性的不良反應為肌病、肌溶解、肝毒性等，其發生均與使用藥物的劑量過大或不恰當的聯合用藥有關。然而大規模臨床試驗和國內外的臨床實踐均表明，只要在醫生正確指導下，合理選擇藥物和應用合適劑量的調脂藥物，長期應用是安全的，其不良反應發生率低，絕大部分副作用是輕微可耐受的，減量或停藥后可以自行緩解。

為使患者在安全前提下能獲得較高的療效，必須注意以下幾點：

選擇合適的藥物以TC和LDL-C升高為主者，宜選用他汀類藥物如阿托伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀和氟伐他汀等。以甘油三酯（TG）升高為主者，宜選用貝特類藥物如非諾貝特、吉非羅齊等。而煙酸類則有較好升高HDL-C作用。

確定最合適的劑量一般情況下治療從小劑量開始，不斷進行調整，直至能使LDL-C達標而不出現不良反應的最小劑量是治療的最合適劑量。并有較好的藥物性價比及經濟學效益。

他汀類藥物劑量加倍時，其降脂作用和療效雖有提高，但無加倍效應。常規劑量下可使LDL-C下降30％，在此基礎上劑量加倍其降LDL-C的效應僅增加7%。而他汀類的不良反應與藥物劑量有關，大劑量可造成肌病和肌溶解等嚴重不良反應。故在治療中適當加量雖有益處，但不應單純任意加大單一藥物劑量。

聯合用藥問題

①在他汀類藥物治療期間，應慎用影響細胞色素P450同工酶的藥物如貝特類、胺碘酮、洋地黃、環孢素、大環內酯類抗生素、氟西汀及柚子汁等。因上述藥物和食物可引起他汀類藥物血藥濃度升高。

②為提高降脂達標率和療效，對高危和極高危的冠心病患者，因其LDL-C的目標值更低（分別為小于100毫克/分升和80毫克/分升）。單用一種調脂藥物常難以達標，調脂藥物的聯合應用可進一步提高降脂療效。常用的聯合方式為他汀類加煙酸類，或他汀類加膽固醇吸收抑制劑。但原則上應盡量避免他汀類和貝特類藥物聯合使用。如對高危、極高危冠心病伴難治性高脂血癥者確需上述二類藥物聯合使用時，應采取十分謹慎的態度，劑量宜小，隨訪觀察嚴密，定期檢測安全性指標肌酸激酶（CK）和肝功能。同時不應再服用通過細胞色素P450同工酶代謝的藥物。

有效性和安全性的監測服用調脂藥物時，應定期對其療效和安全性進行監測，以指導治療方案的調整。在服藥4~6周內進行隨訪監控和復查相關指標。療效觀察除了TC和TG外重點應關注LDL-C和HDL-C。安全性指標主要為肝功能及肌酸激酶水平，檢測前2~3天應避免劇烈體力活動或運動，因后者可引起肌酶升高而影響結果判斷。經治療后如血脂未達標者可適當增加劑量或更換藥物。如肝功能或肌酸激酶升高，可減少劑量后嚴密觀察，如出現嚴重不良反應則應立即停用。

不良反應的處理出現不良反應者，需立即停藥。停藥后不良反應多可在短期內消失