肩關節圍手術期護理任曼2013-06-182024/6/41肩關節圍手術期護理肩關節解剖

盂肱關節肩鎖關節胸鎖關節肩胛胸壁關節肩關節圍手術期護理肩關節的功能

肩關節為全身最靈活的球窩關節，可作屈，伸、收、展、旋轉及環轉運動。肩關節圍手術期護理屈0°~180°伸0°~50°外展0°~180°內旋0°~90°外旋0°~90°水平前屈0°~135°水平位后伸0°~50°肩關節活動度評定肩關節圍手術期護理肩關節損傷的臨床表現1、反復發生持續性疼痛，特別是在上舉活動時2、夜間痛，患側側臥影響睡眠3、肌肉物理，尤其試舉手臂時乏力4、活動手臂時有摩擦感或存在彈響5、肩關節活動受限6、通常發生在活動多的一側，可能被一個特定的活動誘發肩關節圍手術期護理發病原因1.年齡因素：中老年是肩關節疾病的好發人群。隨著年齡增大，肩部各組織包括肩袖、韌帶發生退行性改變，其組織彈性逐步喪失，變得僵硬，從而更易受傷；

2.反復過度使用上肢：是肩關節疾病的常見致病因素。尤其從事需要反復上舉動作職業的人群以及需要過頂動作的運動員，例如棒球、排球、網球和游泳；3.創傷：是年輕人肩關節疾病的首要致病因素。肩關節圍手術期護理肩關節損傷發病率

運動%

損傷類型

棒球11-17肩鎖關節炎，撞擊綜合征，肩袖肌腱炎

摔跤17盂肱關節半脫位或脫位,肩鎖關節炎

網球56肩袖肌腱炎，撞擊綜合征

排球44二頭肌腱炎，撞擊綜合征

標槍投手29二頭肌腱炎，撞擊綜合征等等肩關節圍手術期護理肩關節損傷疾病肩關節圍手術期護理常見的肩關節損傷肩峰撞擊征(ImpingementSyndrom)

I型扁平肩峰II型彎形肩峰III型鉤形肩峰肩關節圍手術期護理常見的肩關節損傷盂唇上部損傷(SLAP)I型盂唇變性II型盂唇上部剝脫肩關節圍手術期護理常見的肩關節損傷盂唇上部損傷(SLAP)III型盂唇邊緣撕裂Ⅳ型合并肱二頭肌腱損傷肩關節圍手術期護理常見的肩關節損傷肩袖損傷水上運動員40-60%90%繼發于肩峰撞擊S鏡下、小切口修復肩關節圍手術期護理常見肩關節損傷的治療方式1、肩峰撞擊征治療切除喙突-肩峰韌帶磨除肩峰前下部切除肩峰鎖骨關節2、盂唇上部損傷(SLAP)治療復位、固定盂唇修復肱二頭肌腱肱二頭肌腱止點移位固定肩關節圍手術期護理影像學檢查X線MRI肩關節圍手術期護理查體Neer征Hawkin征疼痛弧Speed征Yergason征肩關節圍手術期護理治療保守治療早期以熱敷和休息為主，可用非甾體類抗炎藥止痛抗炎。每日做被動練習以避免關節僵硬，待急性炎癥控制后應加強有阻力的力量訓練。手術治療1、肩關節紊亂癥，懷疑盂唇損傷的患者2、頑固性肩峰下疼痛和功能障礙，岡上肌有撕裂或肩峰下滑囊病變者3、非典型性肩關節疼痛，疑有軟骨損傷或軟骨性游離體的患者4、對肱二頭肌腱長頭腱的損傷，關節鏡能做出準確判斷的患者5、既往肩關節手術失敗者，做過手術的肩關節，需要用肩關節鏡全面判斷肩關節情況者肩關節圍手術期護理手術準備體位安置術前禁食、水皮膚準備等肩關節圍手術期護理康復鍛煉第一階段：肩關節被動活動階段第二階段：主動訓練階段第三階段：抗阻訓練階段肩關節圍手術期護理第一階段1.患者教育：2.鎮痛：3.ROM訓練：-相鄰關節的訓練-肩關節的訓練4.肌力訓練：肩關節圍手術期護理ROM訓練相鄰關節ROM訓練：肩關節ROM訓練：

肩關節圍手術期護理肌力訓練術后第3周開始行肩帶肌等長收縮練習肩關節圍手術期護理肩胛骨運動肩關節圍手術期護理鎮痛治療肩關節圍手術期護理第二階段ROM訓練：肌力訓練：耐力訓練：ADL訓練：肩關節圍手術期護理前屈上舉外展內收及內旋外旋肩關節圍手術期護理第三階段ROM訓練肌力訓練耐力訓練ADL訓練運動水平訓練肩關節圍手術期護理ROM訓練肌力訓練：以抗阻訓練為主肌力訓練肩關節圍手術期護理術后早期康復訓練周期短，見效快。增加關節ROM減緩肌肉萎縮防止關節粘連術后2周內冷療術后3-6周，肩關節的ROM會出現反彈正確掌握運動量和訓練節律術后3個月時均能達到雙方滿意的ROM、肌力和功能術后鞏固性訓練應持續3~6個月肩關節圍手術期護理

病例患者·儲新節男性60歲患者系摔傷致右肩關節疼痛伴上舉困難三月余，門診擬“右肩袖損傷”于6月17號慢診入院，患者6月22號在全麻下行右肩關節鏡下盂唇修補術，手術順利，安返病房，術后全麻清醒，呼吸平穩，術區無滲血，局部予敷料包扎，患肢予三角巾懸吊制動，末梢血運正常，術中保留導尿通暢，尿色量正常，術后予補液·抑酸等對癥治療，患者予6月23號拔除尿管后小便自解。肩關節圍手術期護理主要護理問題

1、焦慮與患者不了解此種治療技術有關

2、術前訓練知識缺乏與患者不了解術前練習方法有關3、舒適的改變與術后疼痛，患者體位不適有關4、潛在并發癥肩關節腫脹、傷口復雜、臂叢神經腋神經損傷、肺部感染肩關節圍手術期護理1、患者焦慮程度減輕，積極配合治療和護理

2、術前訓練患者應完全掌握，為術后打下良好的基礎，使患者順利渡過手術，術后也能更好的康復鍛煉，恢復肢體功能

3、患者自訴不適感減輕或消失4、患者疼痛減輕5、術后未發生相關并發癥護理目標肩關節圍手術期護理護理措施1、給予患者心理疏導，減輕患者不良心理，多介紹成功案例，介紹關節鏡相關知識，消除患者焦慮心理;2、指導患者健康教育和功能鍛煉指導，術前指導患者進行預防術后并發癥的練習，術后康復鍛煉，同時可以給患者發放健康教育手冊;3、體位與活動術前指導患者進行體位改變練習，術后患肢予前臂吊帶懸吊置肘關節于屈曲90°的功能位，肘與胸之間應墊一墊枕，使肩關節保持輕度外展位;4、疼痛的護理評估患者疼痛的情況遵醫囑給予鎮痛藥物，給患者提供安靜舒適的環境;5、預防潛在并發癥，觀察患肢末梢血運，觀察患者傷口有無紅腫，預防感染.肩關節圍手術期護理護理評價1、患者基本了解關節鏡的相關知識，焦慮恐懼心理減輕，能夠積極配合治療及護理

2、患者能夠掌握功能鍛煉，并