2012.4護理查房——膽囊炎主講：XX12.4護理查房—膽結石主要內容1病史簡介2膽囊結石相關知識3護理12.4護理查房—膽結石病史簡介床號：1床姓名：XXX性別：男年齡：48歲診斷：急性結石性膽囊炎

12.4護理查房—膽結石病史簡介患者因“上腹部疼痛不適6小時余”，于下午5時出現腹痛，呈陣發性，以右上腹和中上腹明顯，伴嘔吐，嘔吐物為胃內容物和膽汁樣液體，嘔吐后腹痛無明顯緩解，為進一步診治，于x月x日收住我科。入院后積極完善相關檢查，給予抗炎補液、解痙止痛等支持對癥處理，密切觀察患者病情及腹部體征，擇期手術。

12.4護理查房—膽結石病史簡介x日，患者在全麻下行腹腔鏡膽囊切除術。于19：40安返病房全麻清醒，腹部腹帶包扎外觀干燥，帶入尿管一根，尿色淡黃，引流通暢。遵醫囑給予吸氧、監護、禁食、抗炎、止痛、制酸、抑酶、補液、營養等對癥治療x日，術后第二日患者體溫正常。x日，拔出導尿管，尿可自解。x日，可進水。x日，康復出院。12.4護理查房—膽結石解剖生理膽囊位于腹部的右側，肝臟的下面膽囊儲存和濃縮肝臟產生的膽汁，膽汁經膽囊管及膽總管排入十二指腸內

12.4護理查房—膽結石解剖生理12.4護理查房—膽結石病因膽道感染:膽汁瘀滯、細菌或寄生蟲入侵膽道梗阻：結石、腫瘤代謝因素:主要與脂代謝有關膽囊功能異常：膽囊收縮功能減退，膽囊內膽汁瘀滯利于結石形成致石基因12.4護理查房—膽結石膽石類型膽固醇結石:80%位于膽囊內，外觀灰黃色，橢圓形，質硬，剖面呈放射狀。X線不顯影。膽色素結石:75%位于膽管，以膽紅素為主。外觀棕黑或棕紅色，多為泥沙樣，質軟而脆，剖面呈層狀。X線不顯影?；旌闲越Y石:60%膽囊、40%膽管，由膽固醇、膽色素和鈣鹽等混合而成。因含鈣鹽較多，X線顯影(陽性結石)。12.4護理查房—膽結石臨床表現癥狀膽絞痛:

脂餐誘發、睡眠時、陣發性、向肩背放射胃腸道癥狀:

腹脹、惡心、嘔吐、噯氣感染中毒癥狀:T↑、P↑、WBC↑寒戰高熱、中毒性休克

繼發性病變:Mirizzi綜合征:膽囊炎、膽管炎、梗阻性黃疸12.4護理查房—膽結石臨床表現體征Murphy征陽性腹膜刺激征可捫及腫大膽囊黃疸12.4護理查房—膽結石輔助檢查實驗室檢查：血常規示WBC、NEU%B超：首選CTMRI12.4護理查房—膽結石治療非手術治療禁食*

,胃腸減壓輸液，糾正水，電解質及酸堿代謝失衡使用維生素K,解痙、止痛；應用抗菌素溶石或排石療法12.4護理查房—膽結石治療手術治療：膽囊切除術（最佳選擇）

1.適應證：膽囊結石反復發作，有臨床癥狀嵌頓在膽囊頸部或膽囊管處，可致急性發作膽囊炎或膽囊壞疽穿孔慢性膽囊炎可使膽囊萎縮，膽囊無功能，長期炎癥刺激還可導致膽囊癌結石充滿膽囊，膽囊已無功能12.4護理查房—膽結石治療2.手術方式開腹膽囊切除術OC腹腔鏡膽囊切除術LC小切口膽囊切除術12.4護理查房—膽結石術前護理護理診斷疼痛與膽囊結石突然嵌頓、胰腺及其周圍組織炎癥有關有體液不足的危險與惡心嘔吐有關

焦慮與環境陌生及擔心疾病預后有關12.4護理查房—膽結石疼痛與膽囊結石突然嵌頓、胰腺及其周圍組織炎癥有關目標：患者疼痛減輕或得到控制措施：協助患者取舒適體位，指導其有節律的深呼吸禁食、胃腸減壓，減輕腹脹和腹痛觀察疼痛的程度、性質，及時告知醫生，遵醫囑使用止痛藥，觀察鎮痛效果控制感染，遵醫囑及時合理應用抗菌藥評價：患者主訴疼痛減少，腹痛程度減輕12.4護理查房—膽結石有體液不足的危險與惡心嘔吐有關目標：患者體液得以維持平衡措施：密切觀察生命體征、意識、皮膚黏膜溫度和色澤，記錄24h出入量CVC，監測中心靜脈壓迅速建立2條靜脈通路，遵醫囑補液補液中應觀察有無出現休克指征，并備好搶救物品評價：患者水電解質平衡，生命體征平穩，無休克發生12.4護理查房—膽結石

目標：減輕患者的思想顧慮，使患者情緒穩定。措施：多與病人溝通，有針對性的進行心理疏導介紹病區環境及床位醫生及護士，消除對環境的陌生感幫助同病室患者之間建立良好的關系與家屬充分溝通講解手術可能取得的效果，介紹成功案例，消除患者的緊張心理評價患者焦慮心理減輕，能積極配合治療護理焦慮與環境陌生及擔心疾病預后有關12.4護理查房—膽結石術后護理

護理診斷潛在并發癥出血、膽瘺、胰瘺、多器官功能障礙或衰竭舒適的改變與切口疼痛以及各種引流管的放置有關自理能力下降與術后臥床、切口疼痛、放置引流管等有關有皮膚完整性受損的危險與術后長期臥床及留置多根管道等有關知識缺乏缺乏疾病防治及康復相關知識焦慮與罹患疾病、擔心預后及住院費用高有關12.4護理查房—膽結石潛在并發癥：出血、膽瘺、胰瘺、多器官功能障礙或衰竭目標：能及時發現患者出現的并發癥措施：加強病情觀察:包括神志、生命體征、尿量、腹部體征及引流液的量、顏色和性質加強腹部切口及各種引流管的護理及時查看各輔助檢查：血常規、生化值、淀粉酶等加強營養支持及時傾聽患者主訴評價：患者暫未出現并發癥12.4護理查房—膽結石舒適的改變與切口疼痛以及各種引流管的放置有關目標：病人術后不適程度減輕，得到較好休息措施：提供適宜的環境禁食，胃腸減壓及指導病人深呼吸放松遵醫囑給予消炎利膽、解痙止痛的治療做好切口及引流管的護理鼓勵患者表達自己的想法，盡可能的滿足患者合理需求評價：患者的舒適需求基本得到滿足12.4護理查房—膽結石自理能力下降與術后臥床、切口疼痛、放置引流管等有關目標：病人的需求得到滿足措施：四送到床頭，滿足病人日常生活需要口腔護理bid、會陰擦洗bid向患者講解床頭鈴的使用方法，以便需求能及時得到滿足按時巡視病房，及時發現患者的需求同時鼓勵病人在力所能及的情況下自我護理，充分發揮病人的主觀能動性評價：病人住院期間的需求基本得到滿足。

12.4護理查房—膽結石有皮膚完整性受損的危險與術后長期臥床及留置多根管道等有關目標:病人住院期間皮膚完整措施：向病人及家屬說明預防皮膚破損、壓瘡等的重要性及措施協助患者修剪指（趾）甲溫水擦洗qd，保持皮膚清潔保持床單位清潔干燥做好各引流管周圍皮膚的護理評價：住院期間病人的皮膚完整12.4護理查房—膽結石知識缺乏缺乏疾病防治及康復相關知識目標：患者掌握與疾病及康復有關的知識措施：經常與病人交流，了解病人的真實感受，滿足病人的需求根據病人掌握知識的程度，有針對性的介紹和手術相關的知識講解各引流管引流的目的，及簡單的護理注意事項講解疾病的相關知識，消除因知識缺乏而導致的焦慮。評價：患者了解術后注意事項，能主動配合治療護理12.4護理查房—膽結石焦慮與罹患疾病、擔心預后及住院費用高有關目標：病人焦慮情緒得以改善措施：積極主動關心病人，鼓勵病人表達內心感受為病人提供有利于治療及康復的信息，增強戰勝疾病的信心盡量滿足病人各種需要利用家屬及社會各支持系統的力量評價：病人焦慮情況減輕12.4護理查房—膽結石健康教育飲食宜少食多餐，每天以4—5餐為好。