新生兒黃疸護理(2)當前您正瀏覽第一頁，共二十三頁。目的與要求掌握:1、掌握新生兒膽紅素代謝特點2、掌握新生兒黃疸的分類3

、掌握光療箱的使用了解:1、了解新生兒黃疸的護理新進展當前您正瀏覽第二頁，共二十三頁。重點、難點與臨床應用

重點：1．生理性和病理性黃疸的區別2.黃疸患兒的護理措施難點：新生兒膽紅素代謝特點臨床應用：光療方法的臨床護理應用當前您正瀏覽第三頁，共二十三頁。案例分析患兒，男，5天，因“皮膚黃染3天”入院。系G1P1，孕39周，剖宮產，納奶尚佳，精神反應佳，胎便已解，為墨綠色，小便正常，經皮測膽紅素示：17.3~18.5mg/dl，入院后診斷為：新生兒黃疸。輔助檢查:血生化示血清膽紅素264umol/L當前您正瀏覽第四頁，共二十三頁。

新生兒黃疸是由于新生兒時期膽紅素在體內積聚而引起皮膚、粘膜、鞏膜等部位黃染的現象。定義當前您正瀏覽第五頁，共二十三頁。新生兒膽紅素代謝特點

1.膽紅素生成過多(胎兒紅細胞多、壽命短)

2.運轉膽紅素的能力不足

3.肝功能發育未完善（Y、Z蛋白少、酶少、排出少）

4.腸肝循環(enterohepaticcirculation)特點新生兒攝取、結合、排泄膽紅素能力較低（為成人的1%—2%），所以極易出現黃疸。當前您正瀏覽第六頁，共二十三頁。生理性黃疸病理性黃疸黃疸分類主要介紹病理性黃疸新生兒黃疸當前您正瀏覽第七頁，共二十三頁。分類生理性黃疸病理性黃疸出現時間生后2-3d生后＜1d早消退時間生后＜2-4w生后＞2-4w長

退而復現無有血清膽紅素重（μmol/L）＜171＞205

（mg/dl）＜10＞12（上升/天）

—＞85（5）一般狀態良好差新生兒黃疸的分類當前您正瀏覽第八頁，共二十三頁。原因

感染因素新生兒肝炎—巨細胞病毒、乙肝病毒新生兒尿路感染新生兒敗血癥細菌破壞紅細胞損壞肝細胞

非感染因素新生兒溶血新生兒膽道閉鎖母乳性黃疸胎糞延遲排出遺傳性疾病（vitk3、樟腦丸

）低血糖缺氧酸中毒病因當前您正瀏覽第九頁，共二十三頁。【治療要點】1、找出病因，采取相應的措施，治療基礎疾病2、降低血清膽紅素，給予藍光治療；提早喂養，減少肝腸循環；保持大便通暢，減少腸壁對膽紅素的再吸收3、保護肝臟，不用對肝臟引起損害的藥物4、控制感染、注意保暖、供給營養、及時糾正酸中毒和缺氧5、適當使用酶誘導劑、輸血漿和白蛋白，降低游離膽紅素6、換血療法當前您正瀏覽第十頁，共二十三頁。一、【藍光治療】光照療法（phototherapy）是降低血清未結合膽紅素簡單而有效的方法。原理:未結合膽紅素在光(波長425～475nm藍光)的作用下，轉變成水溶性的異構體，經膽汁和尿液排出。設備：光療箱當前您正瀏覽第十一頁，共二十三頁。當前您正瀏覽第十二頁，共二十三頁。二、【藍光治療】操作步聚及護理（1）光療前準備清潔藍光箱，特別注意清除燈管及反射板的灰塵。箱內濕化器水箱加水至2/3滿，接通電源，檢查線路及燈管亮度。并使箱溫升至患兒適中溫度，相對濕度55%-65%。（2）入箱將患兒裸體置于已預熱好的光療箱中，記錄開始照射時間。（3）光療應使患兒皮膚均勻受光,并盡量使身體廣泛照射.若使用單面光療箱一般每2小時更換體位一次.當前您正瀏覽第十三頁，共二十三頁。三、【藍光治療】（４）監測體溫和箱溫變化光療時應每2-4小時測體溫一次或根據病情、體溫情況隨時測量，使體溫保持在36.5-37.5℃為宜，根據體溫調節箱溫。若光療時體溫超過38.5℃時，要暫停光療。（5）保證水分及營養供給。（6）嚴密觀察病情。（7）保持燈管及反射板的清潔，并定時更換燈管（超過3000小時必須更換）。（8）出箱,做好終末消毒。當前您正瀏覽第十四頁，共二十三頁。一、【光療副反應】（1）發熱（2）腹瀉（3）皮疹（4）嘔吐（5）核黃素缺乏（6）青銅癥（7）低血鈣（8）貧血（9）眼和外生殖器損傷當前您正瀏覽第十五頁，共二十三頁。當前您正瀏覽第十六頁，共二十三頁。二、病因護理，預防核黃疸的發生1、防治感染：有感染者遵醫囑給予抗生素治療。2、退黃：我科常用藥有茵梔黃；媽咪愛；苯巴比妥等口服。3、合理安排補液，調節好滴速，切忌快速輸入高滲藥物，以免血腦屏障暫時開放，使已與白蛋白聯結的膽紅素進入腦組織。當前您正瀏覽第十七頁，共二十三頁。三、合理喂養重癥黃疸可表現為吸吮無力，納差等，應耐心喂養，按需調整喂養方式，如少量多次，間歇喂養等，并定時補充水分，保證奶量及水分的攝入。當前您正瀏覽第十八頁，共二十三頁。四、密切觀察病情，做好相關護理

1、給予24h心電監護監測心率呼吸,光療前后常規經皮測膽紅素，光療中記錄大小便性狀顏色，觀察鞏膜皮膚顏色，注意神經系統的表現，防止膽紅素腦病的發生。當前您正瀏覽第十九頁，共二十三頁。附：膽紅素腦病本病臨床分4期，第1～3期出現在新生兒早期，第4期在新生兒期以后出現。（一）警告期表現為嗜睡、吸吮反射減弱和肌張力減退。大多數黃疸突然明顯加深。歷時12～24小時。（二）痙攣期輕者僅兩眼凝視，陣發性肌張力增高；重者兩手握拳、前臂內旋，角弓反張、有時尖聲哭叫。持續約12～24小時。（三）恢復期大都于第1周末，首先吸吮力和對外界的反應逐漸恢復，繼而痙攣逐漸減輕、消失。歷時2周左右。（四）后遺癥期常出現于生后2個月或更晚。表現為手足徐動、眼球運動障礙、耳聾、智力障礙或牙釉質發育不良等。當前您正瀏覽第二十頁，共二十三頁。【護理措施】（一）預防膽紅素腦病

1．加強保暖

2．喂養調整

3．藍光照射

4．按醫囑用藥

5．配合換血治療

6．密切觀察病情當前您正瀏覽第二十一頁，共二十三頁。【護理措施】（二）健康指導向患兒家長講解本病的常見原因、如何觀察黃疸程度、治療效果及預后。介紹黃疸的預防知識。并發膽紅素腦病留有后遺癥的患兒，及時給予正確的康復治療和護理指導。當前您正瀏覽第二十二頁，共二十三頁。膽紅素腦病后遺癥，應給予康復治療