意識障礙的分級與評估目錄1.基本概念意識障礙的分級與評估3.鑒別2.分級與評估4.GCS評分基本概念：意識指大腦的覺醒程度；中樞神經系統對內外環境刺激應答反應能力；機體對自身或周圍環境感知、理解的能力；可通過語言\軀體運動、行為表達出來。四要素：覺醒反應理解表達維持意識清醒的重要結構1.腦干上行性網狀激活系統2.廣泛的大腦皮質神經元完整性（結構、功能）網狀結構是指腦干內邊界明顯的灰質和白質以外的細胞體與纖維相互混雜分布的部分。腦干上行網狀激活系統深昏迷：對外界任何刺激均無反應，全身肌肉松弛，無任何自主運動。感染性因素：顱內感染和全身嚴重感染病情常呈波動性，夜間加重，白天減輕，常持續數小時或數天。關鍵詞：較強刺激可喚醒回答不完全中昏迷：對外界正常刺激均無反應，自發動作很少。是中樞神經系的整合中樞：是神經沖動會聚和發散的場所感染性因素：顱內感染和全身嚴重感染關鍵詞：注意力減退淡漠定向力障礙關鍵詞：注意力減退淡漠定向力障礙腦干上行性網狀激活系統雖然中樞神經系的各部都可影響心血管活動，但心血管的初級中樞位于延髓網狀結構內，負責控制血壓和心率等網狀上行抑制系統（ARIS）意識障礙可分為意識水平下降和意識內容變化兩方面。初級傳入纖維在脊髓和腦干的終點，接受網狀結構的影響病情常呈波動性，夜間加重，白天減輕，常持續數小時或數天。保留呼吸、心跳、血壓、體溫、消化功能及睡眠覺醒周期；機體對自身或周圍環境感知、理解的能力；外周感覺刺激如聽覺、視覺、觸覺等刺激不能誘導出患者隨意的、有目的的行為反應；淺昏迷：意識完全喪失，仍有較少的無意識自發動作。中樞神經系統對內外環境刺激應答反應能力；腦橋網狀結構外側區有呼吸調整中樞和長吸中樞易化區：范圍較大，居抑制區的背外側，不僅貫穿整個腦干，而且上達底丘腦、下丘腦及丘腦板內核群。患者表現為睡眠時間過度延長，但能被叫醒，醒后可勉強配合檢查及回答簡單問題，停止刺激后患者又繼續入睡。大腦皮質是大腦的表層，由灰質構成，其厚度約為1到4mm。中昏迷：對外界正常刺激均無反應，自發動作很少。病情常呈波動性，夜間加重，白天減輕，常持續數小時或數天。腦干上行性網狀激活系統關鍵詞：能注視周圍環境及人物不能活動或言語存在覺醒—睡眠周期淺昏迷：意識完全喪失，仍有較少的無意識自發動作。可通過語言\軀體運動、行為表達出來。是中樞神經系的整合中樞：是神經沖動會聚和發散的場所信息傳遞的“非特異性”：聯系廣泛、多突觸傳遞內有多個特定的功能中心：如呼吸中樞、心血管調節中樞網狀結構的生理學特點網狀結構的主要功能對軀體運動的影響：抑制區：位于延髓網狀結構的腹內側區，抑制效應主要作用于伸肌易化區：范圍較大，居抑制區的背外側，不僅貫穿整個腦干，而且上達底丘腦、下丘腦及丘腦板內核群。主要作用于伸肌與運動調節系統有關：通過小腦實現和經與黑質-紋狀體的聯系。對軀體感覺的控制：網狀脊髓束對上行感覺信息有控制作用初級傳入纖維在脊髓和腦干的終點，接受網狀結構的影響與處理感覺信息有關的腦區，均接受腦干網狀結構的傳入影響聽、視、嗅等特殊感覺，也接受網狀結構的影響對內臟活動的影響：

對呼吸運動的調節延髓網狀結構有兩組呼吸神經元相對集中的部位：腹、背側呼吸組腦橋網狀結構外側區有呼吸調整中樞和長吸中樞對心血管活動的控制雖然中樞神經系的各部都可影響心血管活動，但心血管的初級中樞位于延髓網狀結構內，負責控制血壓和心率等血管收縮區：C-1區血管舒張區：A-1區感覺區：迷走神經和舌咽神經的傳入纖維至感覺區，后者傳入纖維至C-1區和A-1區參與內分泌活動和生物節律的調節對睡眠、覺醒、意識狀態的影響網狀上行激活系統（ARAS）網狀上行抑制系統（ARIS）ARAS和ARIS與大腦皮質相互影響決定著意識的各個水平大腦皮質大腦皮質是大腦的表層，由灰質構成，其厚度約為1到4mm。

皮質髓質灰質白質意識的維持依賴大腦皮質的興奮。腦干上行網狀激活系統接受各種感覺信息的側支傳入，發放興奮從腦干上傳至丘腦的非特異性核團，再由此彌散投射至大腦皮質，使整個大腦保持興奮，維持覺醒狀態。大腦皮質網狀上行激活系統意識障礙

1.概念是人對周圍環境及自身狀態的識別和覺察能力出現障礙，表現為嗜睡、意識模糊、昏睡、嚴重時出現昏迷。2.常見病因顱腦疾病：腫瘤、腦血管疾病、外傷、癲癇內分泌代謝障礙心血管疾病中毒…感染性因素：顱內感染和全身嚴重感染非感染性因素物理損傷3.分類意識障礙可分為意識水平下降和意識內容變化兩方面。前者表現為嗜睡、昏睡和昏迷；后者表現為意識模糊和譫妄等。覺醒度一、以覺醒度（意識水平）改變為主的意識障礙嗜睡昏睡昏迷淺昏迷中昏迷深昏迷嗜睡：是意識障礙的早期表現。患者表現為睡眠時間過度延長，但能被叫醒，醒后可勉強配合檢查及回答簡單問題，停止刺激后患者又繼續入睡。關鍵詞：能被叫醒能配合檢查能回答簡單問題“眼睛一閉，一睜”昏睡：患者處于沉睡狀態，正常的外界刺激不能使其覺醒，須經高聲呼喊或其他較強刺激方可喚醒，對言語的反應能力尚未完全喪失，可作含糊、簡單而不完全的答話，停止刺激后很快入睡。關鍵詞：較強刺激可喚醒回答不完全昏迷：是一種最為嚴重的意識障礙。患者意識完全喪失，各種強刺激不能使其覺醒，無有目的的自主活動，不能自發睜眼。關鍵詞：意識喪失不能覺醒“眼睛一閉，不睜”

淺昏迷：意識完全喪失，仍有較少的無意識自發動作。隨意活動消失，對疼痛刺激有反應，各種生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔對光反應等）存在，體溫、脈搏、呼吸多無明顯改變，可伴譫妄或躁動。

關鍵詞：意識喪失有較少的無意識自發動作生理反射存在生命體征平穩中昏迷：對外界正常刺激均無反應，自發動作很少。對強刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔對光反射減弱，大小便潴留或失禁。此時生命體征已有改變。關鍵詞：無反應防御反射減弱生命體征有改變深昏迷：對外界任何刺激均無反應，全身肌肉松弛，無任何自主運動。眼球固定，瞳孔散大，各種反射消失，大小便多失禁。生命體征已有明顯改變，呼吸不規則，血壓或有下降。關鍵詞：任何刺激均無反應肌肉松弛反射消失生命體征不平穩意識障礙的分級及鑒別要點分級對疼痛反應喚醒反應無意識自發動作腱反射光反射生命體征嗜睡(somnolence)（+，明顯）（+，呼喚）+++穩定昏睡(stupor)（+，遲鈍）（+，大聲呼喚）+++穩定昏迷(coma)

淺昏迷+

可有++無變化中昏迷重刺激可有

很少

遲鈍輕度變化深昏迷

顯著變化二、以意識內容改變為主的意識障礙意識內容感知力思維定向力情感注意力意識模糊：表現為注意力減退，情感反應淡漠，定向力障礙，活動減少，語言缺乏連貫性，對外界刺激可有反應，但低于正常水平。關鍵詞：注意力減退淡漠定向力障礙譫妄：是一種急性的腦高級功能障礙，患者對周圍環境的認識及反應能力均有下降，表現為認知、注意力、定向、記憶功能受損，思維推理遲鈍，語言功能障礙，錯覺、幻覺，睡眠覺醒周期紊亂等，可表現為緊張、恐懼和興奮不安，甚至可有沖動和攻擊行為。病情常呈波動性，夜間加重，白天減輕，常持續數小時或數天。關鍵詞：錯覺、幻覺呈波動性感染性因素：顱內感染和全身嚴重感染網狀上行抑制系統（ARIS）可通過語言\軀體運動、行為表達出來。多見于腦橋基底部病變（雙側皮質延髓束&皮質脊髓束受損）。意識障礙的分級及鑒別要點感染性因素：顱內感染和全身嚴重感染后者表現為意識模糊和譫妄等。關鍵詞：意識喪失有較少的無意識自發動作Glasgow昏迷量表昏迷：是一種最為嚴重的意識障礙。保留呼吸、心跳、血壓、體溫、消化功能及睡眠覺醒周期；腦干上行性網狀激活系統Glasgow昏迷量表抑制區：位于延髓網狀結構的腹內側區，抑制效應主要作用于伸肌中樞神經系統對內外環境刺激應答反應能力；是中樞神經系的整合中樞：是神經沖動會聚和發散的場所與處理感覺信息有關的腦區，均接受腦干網狀結構的傳入影響多見于腦橋基底部病變（雙側皮質延髓束&皮質脊髓束受損）。意識障礙可分為意識水平下降和意識內容變化兩方面。病情常呈波動性，夜間加重，白天減輕，常持續數小時或數天。腦橋網狀結構外側區有呼吸調整中樞和長吸中樞關鍵詞：較強刺激可喚醒回答不完全（2）Glasgow昏迷量表評估法病情常呈波動性，夜間加重，白天減輕，常持續數小時或數天。抑制區：位于延髓網狀結構的腹內側區，抑制效應主要作用于伸肌與處理感覺信息有關的腦區，均接受腦干網狀結構的傳入影響易化區：范圍較大，居抑制區的背外側，不僅貫穿整個腦干，而且上達底丘腦、下丘腦及丘腦板內核群。深昏迷：對外界任何刺激均無反應，全身肌肉松弛，無任何自主運動。延髓網狀結構有兩組呼吸神經元相對集中的部位：腹、背側呼吸組關鍵詞：能注視周圍環境及人物不能活動或言語存在覺醒—睡眠周期三、特殊類型意識障礙去皮層綜合征：去大腦皮質綜合征，又稱醒狀昏迷，患者無意識，瞳孔對光反射存在，呈昏睡狀。患者表現無意識地睜眼、閉眼，對光反射、角膜反射存在，對外界刺激無意識反應，無自發言語及目的動作。呈上肢屈曲，下肢伸直的去皮質強直姿勢，常有病理征，無意識地咀嚼和吞咽。見于缺氧性腦病，腦血管疾病及外傷導致的大腦皮質廣泛損害。

關鍵詞：無意識原始反射存在

無動性緘默癥：又稱睜眼昏迷，由腦干上部和丘腦的網狀激活系統受損引起，此時大腦半球及其傳出通路無病變。患者能注視周圍環境及人物，貌似清醒，但不能活動或言語，二便失禁，肌張力減低，無錐體束征。存在覺醒—睡眠周期。常見于腦干梗死。關鍵詞：能注視周圍環境及人物不能活動或言語存在覺醒—睡眠周期植物狀態：指大腦半球嚴重受損而腦干功能相對保留的一種狀態。患者能自發睜眼或刺激下睜眼，但對自我和周圍環境沒有感知。外周感覺刺激如聽覺、視覺、觸覺等刺激不能誘導出患者隨意的、有目的的行為反應；無語言表達和理解能力；保留呼吸、心跳、血壓、體溫、消化功能及睡眠覺醒周期；大小便失禁；存在覺醒—睡眠周期。關鍵詞：能自發睜眼沒有感知無表達能力體征相對平穩鑒別--閉鎖綜合征幾乎全部運動功能喪失（四肢癱\腦橋以下腦神經癱），不能講話\吞咽；但可自主睜眼或用眼球垂直活動示意；看似昏迷，實為清醒，EEG正常；多見于腦橋基底部病變（雙側皮質延髓束&皮質脊髓束受損）。與昏迷鑒別:讓患者“睜開你的眼睛”“向上看”,“向下看”,“看你的鼻尖”,可做出鑒別確定意識障礙