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直腸癌的影像診斷冼煒斌直腸癌的定義直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結腸交界處之間的癌，是消化道最常見的惡性腫瘤之一。直腸癌位置低，容易被直腸指診及乙狀結腸鏡診斷。但因其位置深入盆腔，解剖關系復雜，手術不易徹底，術后復發率高。中下段直腸癌與肛管括約肌接近，手術時很難保留肛門及其功能是手術的一個難題，也是手術方法上爭論最多的一種疾病。我國直腸癌發病年齡中位數在45歲左右。青年人發病率有升高的趨勢。直腸癌形成的病因直腸癌的病因目前仍不十分清楚，其發病與社會環境、飲食習慣、遺傳因素等有關。直腸息肉也是直腸癌的高危因素。目前基本公認的是動物脂肪和蛋白質攝入過高，食物纖維攝入不足是直腸癌發生的高危因素。直腸癌的臨床表現1.早期直腸癌多數無癥狀。2.直腸癌生長到一定程度時出現排便習慣改變、血便、膿血便、里急后重、便秘、腹瀉等。3.大便逐漸變細，晚期則有排便梗阻、消瘦甚至惡病質。4.腫瘤侵犯膀胱、尿道、陰道等周圍臟器時出現尿路刺激癥狀、陰道流出糞液、骶部及會陰部疼痛、下肢水腫等。直腸癌的檢查方法1.直腸指檢是診斷直腸癌的必要檢查步驟。約80%的直腸癌患者就診時可通過直腸指檢被發現。可觸及質硬、凹凸不平腫塊；晚期可觸及腸腔狹窄，腫塊固定。指套見含糞的污濁膿血。2.直腸鏡檢直腸指檢后應再作直腸鏡檢查，在直視下協助診斷，觀察腫塊的形態、上下緣以及距肛門緣的距離，并采取腫塊組織作病理切片檢查，以確定腫塊性質及其分化程度。位于直腸中、上段癌腫，手指無法觸到，采用乙狀結腸鏡檢是一種較好的方法。3.鋇劑灌腸X光造影:對直腸癌的診斷幫助不大，故不列為常規檢查，僅為排除結腸直腸多發性腫瘤時應用。4.盆腔磁共振檢查（MRI）了解腫瘤的部位，以及與周圍鄰近結構的關系，有助于術前臨床準確的分期，制定合理的綜合治療的策略，例如：先手術還是先放療？5.腹盆腔CT可了解腫瘤的部位、與鄰近結構的關系、直腸周圍及腹盆腔其他部位有無轉移。對直腸癌的分期很重要。CT平掃增強增強鋇劑灌腸直腸癌術后復查術后復查轉移本院病例房雙龍三爾，女，52歲，因“反復排粘液便半年，再發加重1月”入院。肛門指檢：距肛門約5CM處捫及直腸腫物，大小約4CM×3CM，表面凹凸不平，呈菜花樣，退指指套染血。2024/6/38-19本院CT平掃2024/6/38－19本院CT增強2024/6/3

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